目前我国青少年的近视率已居全球首位，且低龄化、高度化的发展趋势明显，青少年近视问题已成为关乎我国未来发展的重要公共卫生课题^[1-2]。在新冠肺炎疫情时期，青少年户外活动的减少对近视防控工作提出新的挑战。青少年是国家的未来和民族的希望，应切实做好青少年的近视防控工作，努力实现《“健康中国2030”规划纲要》提出的由保障疾病向保障健康转变的目标。

1.   我国青少年近视防控的政策与实践研究

1.1   我国青少年近视防控政策梳理

据国家卫生健康委统计，2019年我国青少年近视率呈下降趋势。但受新冠肺炎疫情及过度用眼的影响，2020年青少年总体近视率呈反弹趋势^[3]。为防止近视进一步危害青少年的眼健康，国家和地方部门先后出台系列近视防控政策，建设青少年近视防控改革试验区，聚焦青少年近视防控。我国近视防控历史悠久，最早可溯源至民国时期^[4]。2018年教育部等部门联合颁布的近视防控政策^[5]将青少年近视防控工作推入高潮。随着我国青少年近视防控工作所涵盖的范围扩大，防治主体也明显向多元化防控目标过渡。以学校、公立医院为防控主阵地的近视政策，将范围进一步缩小至手机、睡眠、环境等影响因素，深入推动近视防控工作的实施。目前，我国青少年近视防控的政策虽然有所增加，但在人才保障、人才培养、资金投入等方面还需要进一步完善^[6]。近视防控政策作为提高社会对青少年视力健康认知、预防和控制的主要推手，将其进行系统性地梳理，对青少年近视问题进行多元主体的关注和防控具有重要意义。

1.2   国内各地对近视防控的实践探索

为探索近视综合防控治理路径，国家大力推动全国青少年近视防控改革试点^[7]，各地积极响应国家的号召，组织经验交流活动，探索防控近视的新模式，见表 1。国内学者非常关注青少年近视问题，在学校和医疗机构的实践、近视现状等方面进行了大量的探索，积累了丰富而宝贵的研究成果^[8-14]。但有关近视的研究多集中在近视的现状、影响因素以及对策建议等方面，多数研究偏向于实证分析，关于青少年近视协同防控方面的研究仍需进一步探索。青少年近视是由诸多因素共同作用的结果，需要政府、学校、医疗机构、社区和家庭、市场等多元主体的协同防控。本研究基于协同理论^[15]，通过多元主体的功能定位分析，构建青少年近视多元主体协同防控体系。

表  1  中国国内各地对近视防控的实践探索

Table  1.  Domestic practice exploration of myopia prevention and control

序号	实践地区	针对性举措	优势/创新
1	上海长宁区	“政府主导、部门配合、专家指导、学校教育、家庭关注”的青少年近视防控模式[16]	探索开展“近视前状态儿童预防干预”，为预防近视提供可行方案
2	浙江温州市	开展“明眸”工程，建立“政府主导、学校主体、教医协同、五方协作、家校联动”的近视防控“温州”模式[17]	在“政、校、医、家、人”5个层面上协同推进，努力实现近视防控时间、空间、人员无缝衔接和闭环管理
3	湖北武汉市	建立近视眼预防预测系统[13]	实现思想、标准、应用的3个统一，为实现互联网平台+视觉健康管理数据流转和信息共享奠定基础
4	湖南永州市	构建“互联网+”青少年视力健康动态跟踪监测平台，建立“学校+家庭+医院+政府+社会”五位一体的近视综合防控体系[18]	随时通过网络平台了解学生视力健康情况，根据数据预判学生视觉健康发展趋势，针对个人情况制定科学的近视防控方案
5	广东广州市	建立“政府主导、学校主体、高校和科研机构支持、社会参与、全员融入”的“广州”模式[19]	综合整合资源，探索多部门深入长效合作，采取多种方式构建与社会力量合作的机制
6	北京市	打造“党政高位推动、部门密切配合、学校积极作为、家庭主动参与、社会共同关注”的工作格局[20]	构建“四大体系”，多方协同做好近视综合防控
7	山东省	初步搭建起近视防治“三级检测”“三级预警”和“三级防控”综合干预体系，开展中医防治近视研究[21]	对综合防控模式进行初步探索

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2.   新冠肺炎疫情下应对青少年近视引发的思考

我国青少年成长时期大多处于中小学教育阶段，诸多因素造成的不恰当用眼，导致近视日益低龄化、高度化，已经严重威胁到青少年的视力健康。

2.1   我国青少年总体近视率较高，近视防控面临巨大挑战

为控制新冠肺炎疫情的蔓延，多校采用线上教学模式，青少年的电子产品使用频率大幅上升，由于青少年过度用眼和缺少户外活动，导致近视率呈上升趋势。2019年我国中小学生总体近视率为50.2%，较2018年下降3.4百分点，由于新冠肺炎疫情和电子产品的影响，在2019年的基础上，2020年总体近视率上升2.5百分点^[22]。

2.2   青少年近视引发社会关注，但对近视的认知存在误区

2011—2022年，“青少年近视”的搜索热度整体呈增长态势，尤其是《综合防控儿童青少年近视实施方案》的出台，使青少年近视搜索热度达到最高，见图 1(资料来源于百度指数)。说明青少年近视已引起社会的广泛关注，同时也说明了人们获取近视相关信息渠道相对不足，浏览器成为了解近视的重要渠道。

图  1  青少年近视搜索热度

Figure  1.  Adolescent myopia search heat

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然而社会对近视的认知存在误区，一是对近视的成因存在误区，认为近视是由某些单一因素引发的；二是对近视的矫治存在误区，社会大众对佩戴框架眼镜或进行手术就可以矫正近视的认知根深蒂固。虽然国家及社会各界不断提高对近视的重视程度，但家长及青少年对近视认知不足、近视防控意识薄弱，甚至不知其何时发生，导致错失最佳矫正时机。

2.3   医疗机构与疾病预防控制部门权责不清，防控与救治整合不畅

医疗机构与疾病预防控制部门(以下简称“疾控部门”)的工作职责不同。医疗机构以临床医疗服务为主，承担青少年的近视诊治、防控监测、健康教育等职责^[23]。而疾控部门以疾病预防控制和突发公共卫生事件应急处置为主^[24]，承担青少年的近视防治监督、信息发布、对医疗机构工作的技术指导和监督考核等职责。

目前，我国青少年视力健康还是单纯依靠临床医疗，公众对于医疗机构的信任度远大于疾控部门，虽然国家疾病预防控制局已经成立，但是监测信息系统条块分割，信息沟通与资源共享机制不健全。当前疾控部门在近视监测过程中，主要依靠医疗机构主动上报获取数据，对医疗机构数据的填报工作缺乏有效的监管，无法保证近视数据的准确性与及时性。另外，由于公众一般很少接触到疾控部门，加之普遍存在“重治轻防”的观念，对不熟悉的疾控部门及其建议缺乏足够的信任。

2.4   各利益主体协同参与机制仍需加强

由于青少年近视问题越来越严重，近视防控工作逐渐受到社会重视，同时参与防控的利益主体日益增多，对主体责任的协同要求也日益突出，这从侧面体现出了青少年近视防控的难点^[6]。目前，我国已成立青少年近视防控综合改革试验区，经过近几年的改革实践，现阶段我国近视防控工作取得一定进展，但在实践中也暴露了时下协同防控青少年近视的短板：第一，由于近视防控的连续性、涉及利益主体的多元化和权责界定不清晰，缺乏明确的利益边界和内驱动力。第二，在青少年近视防控上涉及各主体深层次的利益等问题时，缺乏主动寻求合作的意识，存在“搭便车”的心理和行为倾向。第三，由于参与机制不完善，导致“各自为政”和参与能力不足，从而使各主体在青少年近视防控上难以形成协同共识。

3.   青少年近视多元主体协同防控的路径

3.1   协同理论及其特点

协同理论是指协调多个不同的个体，共同实现同一目标的过程或能力^[25]。协同理论是青少年近视多元主体防控体系的基础和前提。基于此构建的多元主体协同防控近视体系是指在政府的推动下，以疾控部门为依托，以青少年和市场为牵引，以信息共享平台为支撑，以政策和财政为保障，以学校为主阵地、社区和家庭为抓手，以专家和医疗机构为技术支持者，协同防控青少年近视问题。在资源、技术、知识、利益协调的过程中，其具有三大特征：第一，整体性。在各主体发挥自身独特的功能和作用基础上，对各主体的知识、资源、行动等进行整合，进而优化配置资源、协同行动。第二，开放性。在既定条件下，加强各主体之间的沟通交流、促进资源互换，提高多方主体的参与能力。第三，动态性。各方主体在不同时间、地点寻求多元互动、共同协作的方式，对青少年近视进行动态管理和追踪。

3.2   主体及其功能定位

3.2.1   政府

提升青少年近视问题多元主体协同防控的能力，关键是要正确处理政府与学校、医疗机构、市场等关系。政府应充分发挥资源整合与利益协调的作用，担任青少年近视问题多元主体协同防控的主导者与推动者。目前，各主体在近视防控工作中的诉求存在一定的差异性，且政府尚未建立统一、公开的信息平台，因此与其他主体之间存在信息不对称的问题，导致近视防控效果受到限制。再者，近年出台的近视防控政策主要集中在政府和学校，而对社区、市场等主体的关注较少，使得近视防控横向协同机制难以构建，从而影响了跨部门协同防控青少年近视问题的效果^[26]。

3.2.2   学校

主要包括中小学、培养人才的有关高校和科研院所。学校作为青少年近视防控的主阵地，应充分发挥其教育管理和监督引导作用。学校应保持与医疗机构、家庭、社区等主体之间的互动与交流，加强眼科、视光等专业的人才培养，夯实近视防控专业力量。受疫情及校内专业人才和设备的影响，定期检测视力等政策的落实受到制约，学校不能及时反映青少年的近视情况。青少年居家近视情况未能及时向学校反馈，从而导致近视防控工作处于停滞状态。目前，学校、家庭、社区的互动基本通过网络实现，这样的方式容易导致家校社协同开展近视防控局限于一些基本知识，难以把握青少年近视防控的质量。

3.2.3   医疗机构

医疗机构等作为近视防控工作中的中流砥柱，除了积极承担青少年近视监测、防控、矫治、上报等职责以外，还应提高自身在专业层面的发展，加强专业人才队伍建设，特别是视光人才的培养。《中国卫生健康统计年鉴》显示，到2020年，全国共有36 115名眼科医生和30 273名注册护士^[27]，医疗机构专业人才的缺位影响青少年有效防控近视。医疗机构以临床诊疗为主，临床医生对近视首先考虑的是病因、治疗等问题，工作的特殊性使医生形成先处理再上报的思维和行为方式。因此，容易存在迟报、漏报等现象^[28]，导致信息存在一定的失真性和滞后性。

3.2.4   社区和家庭

家庭应积极承担日常监管青少年用眼情况、定期进行视力检测、督促青少年做眼保健操，并主动配合学校、政府等主体的行动。社区积极承担家庭缺乏专业性和监督的漏洞，对政府防控的盲点进行补充，促进协同防控工作的有效性、全面性。目前，部分家庭为孩子增加课外辅导，大大增加了电子产品的使用时间，容易引起青少年近视的发生，同时家庭及青少年缺乏近视防治知识，造成持续性的视力下降。因此，要充分发挥社区的基层组织优势，承担家庭防控漏洞的责任，把近视防控关口前移，促进医疗机构的纵向发展，加强基层多方联动。

3.2.5   市场

2018—2020年，我国青少年近视率的整体水平维持在50%以上^[22]，高近视率促进了市场的发展。市场主体是以私立诊所和眼镜店为主要营利机构。市场可以充分利用自身的生产、经营模式和资本优势，为客户提供个性化的服务。目前，市场上护眼贴、明目膏、护眼仪、穴位按摩仪等视力保护产品层出不穷，但产品宣传中存在大量不科学的表述，可能使一些消费者产生“治疗近视很容易”的误解，从而贻误最佳治疗时机，极大影响青少年近视防控工作。另外，我国专业验光师、定配师供给严重不足，行业服务人员专业水平参差不齐，市场缺乏有效的监督和约束。

3.3   构建多元主体协同防控近视体系

青少年近视防控工作是一项综合的、长期的工程，需要全社会的高度重视。因此，应充分发挥政府主导作用，积极引导、扶持社会各界参与，推动政府、学校、医疗机构、社区和家庭、市场多方联动，共同推进青少年近视防控工作，见图 2。

图  2  多元主体协同防控青少年近视体系

Figure  2.  Multi-subject collaborative prevention and control system of adolescent myopia

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3.3.1   加强顶层设计，完善政策保障体系

政策是缓解近视问题的保障。在政策制定上，要确保政策的动态化、系统化、丰富化。通过政策确保资金、资源和监管的稳定，具体包括构建资金筹集机制，拓宽资金投入保障体系，加大政府财政投入，同时鼓励其他主体增加资金投入，为近视防控的可持续发展提供资金保障；制定人才扶持政策，加强眼视光人才的培养，保障近视防控的质量；建立督导考核机制，将医疗机构、学校等主体纳入考核，并根据考核结果制定相应的奖惩措施。在政策目标上，正视合理竞争、谋求相对稳定、充分调动各主体的参与积极性。

3.3.2   发挥多主体优势，提高协同防控质量

在政府引导和推动的同时，要多管齐下，把分散的政府、学校、医疗机构、社区和家庭、市场组织起来，参与到青少年近视防控当中。多元主体协同防控青少年近视体系的构建，有利于发挥多元主体优势，促进人才、数据、科研、服务等资源的交流与合作，推动主体功能的延伸与拓展，使横向协同机制更加完善与健全，以提高协同防控质量。

组建以医疗机构为核心、学校为主阵地、社区和家庭兜底的医防融合的近视防控四梯队，增强基层防控能力。其中，医疗机构专业人才队伍作为第一梯队，加强医疗机构和疾控部门人员交叉培训，培养医防结合复合型人才；疾控部门通过推广青少年视力健康电子档案，推进医疗机构与疾控部门之间信息直报、数据分析和近视早期预警。与教育部门合作，推动校医人才建设为第二梯队，提升学校卫生健康工作能力。向社区和家庭输送专业人才及装备为第三梯队，建设社区近视初级诊疗服务中心，定期为青少年进行近视监测、更新档案、实时转诊、追踪观察。推动市场视光人才建设为第四梯队，提升技术、融合产业，开展视力检测、近视防控科普等公益活动的同时，做好人才和技术的战略储备。

3.3.3   搭建信息平台，实现共建共治共享

以多元主体协同防控青少年近视体系为基础，依托政府医保服务平台，建设覆盖政府、学校、医疗机构、社区和家庭、市场等信息共享平台，在一定程度上促进信息准确实时地传递、获取、整合与反馈，实现多主体信息资源的共建共治共享，为协同防控青少年近视赋能助力。

通过建立各主体信息资源共建共治共享的管理制度，形成可持续发展的运行机制：一方面通过颁布相应的政策，共享有形资源，改善人才、资金、设备等的使用率，避免资源分散而导致成本提高；另一方面，通过对各主体技术、信息等无形资源的整合，提升各主体之间的信任度和协同度。充分利用信息平台，由疾控部门牵头推动学校、医疗机构、社区与市场实现从基础研究到临床、试剂、药物及应用等的全链式合作，促进医、防、研互动交流、研判近视防控工作情况^[29]，全方位评估青少年近视趋势。

3.3.4   强化社会监督和媒体宣传，提升协同防控效果

为了让青少年近视防控持续有序的发展，其关键是要充分发挥社会监督和媒体宣传的作用，提升协同防控效果。充分发挥各大媒体的宣传作用，普及近视防控相关知识，促进近视防控全民化；通过举办爱眼专题活动、线上线下相结合开展防控近视活动，提高公众参与青少年近视防控工作、应对近视发生发展的意识与能力。同时培育公众理性、正确的消费观念，在全社会营造了解近视发生发展、关心近视变化、支持近视防控的良好氛围，促进青少年视力的健康发展。

青少年近视防控工作涉及领域广、参与主体多，而社会监督是切实督促各主体近视防控工作的重要环节。在开展青少年近视防控时，应采取多种形式对其进行社会监督。通过社会监督能够及时掌握近视防控形势，找出防控中出现的问题与难点，从而采取措施进行协调与化解，推动近视防控工作的顺利开展。