Analysis of current status and related factors of breakfast among primary and secondary school students in Zhejiang Province
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摘要:
目的 了解浙江省中小学生早餐现状及相关因素，为改善中小学生早餐习惯提供科学依据。 方法 2023年5—11月，在浙江省90个县市区采用分层整群随机抽样方法抽取小学四至六年级和初中一至二年级学生33 326名，采用问卷收集学生的基本信息和早餐行为。采用多因素Logistic回归分析中小学生早餐的相关因素。 结果 81.29%的中小学生每天吃早餐，上学日高于休息日(92.23%，85.17%)，小学生高于初中生(85.83%，74.71%)，差异均有统计学意义(χ2值分别为827.42，655.03，P值均 < 0.01)。49.19%的中小学生10 min内吃完早餐。83.30%的中小学生早餐吃3~5种食物，早餐每天吃谷薯类、奶及奶制品、蛋类的中小学生分别占18.76%，28.85%，14.63%，早餐不吃肉类、豆制品、蔬菜、水果的中小学生较多，分别占22.84%，28.00%，32.60%，32.23%。多因素Logistic回归分析结果显示，女生、乡村、初中、住宿地(学校宿舍，其他)、父母在外打工情况(一方在外，均在外)、休息日睡觉时间(22:00—22:59，23:00及以后)、休息日起床时间(9:00及以后)与不是每天早餐均呈正相关(OR值分别为1.22，1.40，1.46，1.20，1.20，1.34，1.36，1.41，3.51，2.32，P值均 < 0.05)。白天活动时间(30~ < 60，60~ < 90，90~120，>120 min/d)、上学日睡觉时间(21:00—21:59，22:00—22:59)、上学日起床时间(6:00—6:59，7:00—7:59)与不是每天早餐均呈负相关(OR值分别为0.75，0.64，0.67，0.64，0.77，0.82，0.75，0.67，P值均 < 0.05)。 结论 浙江省中小学生不是每天吃早餐的比例较高，早餐行为与多种因素相关。应加强早餐相关营养教育，改善中小学生早餐饮食行为。 Abstract:Objective To understand current status and related factors of breakfast among primary and secondary school students in Zhejiang Province, so as to provide a scientific basis for improving breakfast habits of primary and secondary school students. Methods During May to November of 2023, 33 326 students from grade four to six of primary schools and grade one to two of secondary schools were selected from 90 counties and cities in Zhejiang Province by using the stratified cluster random sampling method. General information and breakfast consumption were collected by questionnaire. Multivariate Logistic regression was used to analyze the related factors of breakfast. Results About 81.29% of the primary and secondary school students reported regular breakfast consumption. The rate of regular breakfast consumption was higher on the school days (92.23%) than on the weekends (85.17%), and higher in primary school students (85.83%) compared to secondary school students (74.71%), with statistically significant differences (χ2=827.42, 655.03, P < 0.01). About 49.19% of primary and secondary school students had their breakfast within 10 minutes or less, and 83.30% of primary and secondary school students had 3-5 food groups for breakfast. The proportions of students who consumed cereals and potatoes, milk, and eggs were respectively 18.76%, 28.85%, 14.63%. About 22.84%, 28.00%, 32.60% and 32.23% of the students had no meat, soybeans, vegetables and fruits in their breakfast. The results of multivariate Logistic regression analysis showed that girls, rural area, secondary school, place of living (dormitory, others), migrant parent (one or both outside the hometown), late bedtime (22:00-22:59, 23:00 and later) and late wake-up time (9:00 and later) on the weekends were positively correlated with no having breakfast every day (OR=1.22, 1.40, 1.46, 1.20, 1.20, 1.34, 1.36, 1.41, 3.51, 2.32, P < 0.05). The time of physical activity per day (30- < 60, 60- < 90, 90-120, >120 min), bedtime (21:00-21:59, 22:00-22:59) and wake-up time (6:00-6:59, 7:00-7:59) on school days were negatively correlated with no having breakfast every day (OR=0.75, 0.64, 0.67, 0.64, 0.77, 0.82, 0.75, 0.67, P < 0.05). Conclusions There is a considerable number of primary and secondary school students with irregular breakfast consumption, which are related to multiple factors. Therefore, it is necessary to strengthen nutrition education and improve the behavior of breakfast for primary and secondary school students. -
Key words:
- Food habits /
- Eating /
- Regression analysis /
- Students
1) 利益冲突声明 所有作者声明无利益冲突。 -
中小学生正处于生长发育的关键时期，全面、充足的营养是正常生长发育的物质保障[1]。营养丰富的早餐可以为中小学生提供一天25%~30%的能量和营养[2]，对中小学生健康成长起着重要作用。有研究表明，不吃早餐或早餐食物种类单一，会影响中小学生的认知能力[3]、增加超重肥胖及相关慢性病的风险[4]。目前国内外不同地区中小学生早餐食用率和食用质量差别较大[5-6]，因此笔者对浙江省中小学生开展早餐现状及其相关因素调查，为进一步制定中小学生营养改善策略提供科学依据。
1. 对象与方法
1.1 对象
采用分层整群随机抽样方法，于2023年5—11月在浙江省11个市90个县(市、区)使用直接抽选法各选择1所小学、1所初中，选择小学四至六年级、初中一至二年级学生，以班级为单位，每个年级抽取2个班级，每个班不少于30名，最终每个县(市、区)保证小学生不少于180名，初中生不少于120名。总计纳入中小学生33 326名，平均年龄为(11.39±1.47)岁；其中男生17 327名(51.99%)，女生15 999名(48.01%)；小学生19 718名(59.17%)，初中生13 608名(40.83%)；城市学生18 172名(54.53%)，乡村15 154名(45.47%)；四年级学生6 471名(19.42%)，五年级6 603名(19.81%)，六年级6 644名(19.94%)，七年级7 460名(22.38%)，八年级6 148名(18.45%)。该项目通过浙江省疾病预防控制中心伦理审查委员会审查(批号：2023-007-01)，在学生知情同意的情况下开始自填问卷调查。
1.2 方法
参考农村义务教育学生营养改善计划项目[7]自制问卷，收集中小学生的基本情况(年龄、性别、学校、年级、居住地、住宿地、白天活动时间、中高强度身体活动、起床时间、睡眠时间等)、早餐行为(就餐情况、就餐时间、地点、一起就餐人、食物种类等)及父母在外打工情况等。
1.3 质量控制
浙江省疾病预防控制中心成立省级工作组，制定统一调查问卷，学生扫码填写电子问卷，问卷中进行逻辑设置，减少因误填写导致错误。现场调查以班级为单位在学校统一完成，班主任或当值教师维持秩序，禁止学生互相交流或查看。
1.4 统计学分析
数据采用SAS 9.2软件进行统计分析。中小学生不同特征情况及早餐就餐率等计数资料以频数和百分率表示，组间比较采用χ2检验。采用多因素Logistic回归分析中小学生每天吃早餐的相关因素。检验水准α=0.05。
2. 结果
2.1 中小学生活动及睡眠时间基本情况
在校期间，白天活动时间以30~＜60 min的中小学生最多(13 931名，41.80%)，每天中高强度身体活动时间30~＜60 min的中小学生最多(17 810名，53.44%)。上学日21:00—21:59上床睡觉的中小学生最多(17 969名，53.92%)，起床时间6:00—6:59的中小学生最多(23 919名，71.77%)。休息日22:00—22:59上床睡觉的中小学生最多(15 538名，46.62%)，起床时间8:00—8:59的中小学生最多(12 868名，38.61%)。
2.2 中小学生早餐就餐习惯
调查的33 326名中小学生中，每天吃早餐的中小学生27 090名(81.29%)，其中男生报告率高于女生，城镇报告率高于乡村，小学生报告率高于初中生，差异均有统计学意义(P值均＜0.01)。不同父母在外打工情况、住宿地、白天活动时间、上学日睡觉和起床时间、休息日睡觉和起床时间的中小学生每天吃早餐报告率差异均有统计学意义(P值均＜0.01)。见表 1。上学日每天吃早餐的中小学生30 736名(92.23%)，休息日每天吃早餐学生28 385名(85.17%)，上学日高于休息日(χ2=827.42，P＜0.01)。上学日7：00前吃早餐的中小学生占比最高(60.17%，20 052/33 326)，10 min内吃完早餐占比最高(49.19%，16 394/33 326)，10~19 min吃完早餐者14 766名(44.31%)；休息日8:00—8:59吃早餐的中小学生最多(14 966名，44.91%)。
表 1 不同组别中小学生每天吃早餐报告率比较Table 1. Comparison of reporting rates of having breakfast every day among primary and secondary school students with different groups组别 选项 人数 每天吃早餐 χ2值 P值 性别 男 17 327 14 365(82.91) 62.07 ＜0.01 女 15 999 12 725(79.54) 地区 城镇 18 172 15 196(83.62) 143.28 ＜0.01 乡村 15 154 11 894(78.49) 学校类型 小学 19 718 16 924(85.83) 655.03 ＜0.01 初中 13 608 10 166(74.71) 父母在外打 均在家 26 416 21 795(82.51) 124.81 ＜0.01 工情况 一方在外 3 657 2 812(76.89) 均在外 3 253 2 483(76.33) 住宿地 家 28 236 23 257(82.37) 148.01 ＜0.01 学校宿舍 3 411 2 535(74.32) 其他 1 679 1 298(77.31) 白天活动时间 ＜30 3 202 2 368(73.95) 163.09 ＜0.01 /(min·d-1) 30~＜60 13 931 11 227(80.59) 60~＜90 10 228 8 506(83.16) 90~120 3 381 2 832(83.76) >120 2 584 2 157(83.48) 上学日睡觉 21:00前 4 390 3 674(83.69) 779.74 ＜0.01 时间 21:00—21:59 17 969 15 288(85.08) 22:00—22:59 9 674 7 366(76.14) 23:00及以后 1 293 762(58.93) 上学日起床 6:00前 2 926 2 097(71.67) 290.36 ＜0.01 时间 6:00—6:59 23 919 19 454(81.33) 7:00—7:59 6 347 5 452(85.90) 8:00及以后 134 87(64.93) 休息日睡觉 21:00前 2 432 2 063(84.83) 2 476.38 ＜0.01 时间 21:00—21:59 11 101 9 938(89.52) 22:00—22:59 15 538 12 755(82.09) 23:00及以后 4 255 2 334(54.85) 休息日起床 7:00前 3 324 2 698(81.17) 2 293.99 ＜0.01 时间 7:00—7:59 11 716 10 422(88.96) 8:00—8:59 12 868 10 780(83.77) 9:00及以后 5 418 3 190(58.88) 注：()内数字为报告率/%。 通常早餐吃3~5种食物的学生27 761名(83.30%)。早餐每天吃谷薯类、奶及奶制品、蛋类的学生分别为6 253名(18.76%)、9 613名(28.85%)、4 876名(14.63%)。早餐不吃肉类、豆制品、蔬菜、水果的学生较多，分别为7 612名(22.84%)、9 331名(28.00%)、10 863名(32.60%)、10 740名(32.23%)。
大部分时间仅和父母一起吃早餐的学生10 136名(30.41%)，和父母及其他家人一起吃早餐16 112名(48.35%)，和同学一起吃早餐2 931名(8.79%)，自己吃早餐2 120名(6.36%)。上学日吃早餐地点在家、学校、餐馆与路边摊的学生分别为22 979名(68.95%)、4 191名(12.58%)、5 772名(17.32%)。休息日吃早餐地点在家、餐馆与路边摊的学生分别为27 970名(83.93%)、3 895名(11.69%)。
2.3 中小学生每天吃早餐的多因素Logistc回归分析
见表 2。
表 2 中小学生每天吃早餐相关因素的多因素Logistic回归分析(n=33 326)Table 2. Multivariable Logistic regression analysis of related factors of having breakfast every day among primary and secondary school students(n=33 326)常量与自变量 选项 β值 标准误 χ2值 P值 OR值(95%CI) 常量 -2.45 0.13 368.60 ＜0.01 性别 女 0.20 0.03 42.74 ＜0.01 1.22(1.15~1.30) 地区 乡村 0.33 0.03 108.55 ＜0.01 1.40(1.31~1.49) 学校类型 初中 0.38 0.04 97.27 ＜0.01 1.46(1.35~1.57) 住宿地 学校宿舍 0.18 0.05 12.84 ＜0.01 1.20(1.09~1.32) 其他 0.18 0.07 7.11 0.01 1.20(1.05~1.37) 父母在外打工 一方在外 0.29 0.05 40.65 ＜0.01 1.34(1.23~1.47) 情况 均在外 0.31 0.05 37.87 ＜0.01 1.36(1.23~1.50) 白天活动时间/ 30~＜60 -0.29 0.05 33.70 ＜0.01 0.75(0.68~0.83) (min·d-1) 60~＜90 -0.45 0.05 73.13 ＜0.01 0.64(0.58~0.71) 90~120 -0.40 0.07 36.88 ＜0.01 0.67(0.59~0.76) >120 -0.45 0.07 38.65 ＜0.01 0.64(0.55~0.74) 上学日睡觉 21:00—21:59 -0.26 0.05 23.40 ＜0.01 0.77(0.69~0.86) 时间 22:00—22:59 -0.20 0.06 10.53 ＜0.01 0.82(0.73~0.92) 23:00及以后 -0.02 0.09 0.04 0.84 0.98(0.83~1.17) 休息日睡觉 21:00—21:59 -0.19 0.07 7.83 0.01 0.83(0.72~0.94) 时间 22:00—22:59 0.34 0.07 24.09 ＜0.01 1.41(1.23~1.61) 23:00及以后 1.26 0.08 268.60 ＜0.01 3.51(3.02~4.08) 上学日起床 6:00—6:59 -0.29 0.05 32.44 ＜0.01 0.75(0.68~0.83) 时间 7:00—7:59 -0.40 0.07 35.89 ＜0.01 0.67(0.59~0.76) 8:00及以后 0.23 0.21 1.22 0.27 1.26(0.84~1.88) 休息日起床 7:00—7:59 -0.47 0.06 69.39 ＜0.01 0.63(0.56~0.70) 时间 8:00—8:59 -0.14 0.06 6.02 0.01 0.87(0.79~0.97) 9:00及以后 0.84 0.06 210.61 ＜0.01 2.32(2.07~2.60) 由表 2可见，将中小学生是否每天吃早餐(是=0，否=1)作为因变量，将单因素分析中有统计学意义的因素包括性别(男生为参照组)、地区(城镇为参照组)、学校类型(小学为参照组)、住宿地(家为参照组)、父母在外打工情况(均在家为参照组)、白天活动时间(＜30 min/d为参照组)、上学日睡觉时间(21:00前为参照组)、休息日睡觉时间(21:00前为参照组)、上学日起床时间(6:00前为参照组)、休息日起床时间(7:00前为参照组)为自变量进行多因素Logistic回归分析。结果显示，女生、乡村、初中、住宿地(学校宿舍，其他)、父母在外打工情况(一方在外，均在外)、休息日睡觉时间(22:00—22:59，23:00及以后)、休息日起床时间(9:00及以后)与中小学生不是每天吃早餐均呈正相关；白天活动时间(30~＜60，60~＜90，90~120，>120 min/d)、上学日睡觉时间(21:00—21:59，22:00—22:59)、上学日起床时间(6:00—6:59，7:00—7:59)与不是每天吃早餐均呈负相关(P值均＜0.05)。
3. 讨论
早餐被认为是一天中最重要的一餐[8]。《中国居民膳食指南(2022)》[1]指出，学龄儿童应保证每天吃早餐，并吃好早餐。本研究结果显示，81.29%的中小学生每天吃早餐，与魏霞等[9]报道的山东省中小学生每天吃早餐的比例(79.29%)接近，但低于李荔等[2]报道中国6~17岁学龄儿童过去1周每天吃早餐的比例(91.10%)。究其原因可能是本研究将早餐频率分为上学日(周一至周五)和休息日，调查时间分段更有利于学生回忆，而导致每天吃早餐的比例较低。本研究获得中小学生休息日每天吃早餐比例(85.17%)低于上学日(92.23%)。每天早餐就餐率初中生(74.71%)低于小学生(85.83%)，乡村(78.49%)低于城镇(83.62%)，与喻颖杰[8]、李菁菁等[7]报道情况一致。有研究报道，大学生每天吃早餐的比例更低(仅53.2%)[10]，因此从小养成每天吃早餐的习惯非常重要。
早餐的食物品种是评价早餐营养状况的基本指标[11]。本研究结果显示，早餐食物摄入3~5种的学生占比达到83.30%，与赵娜等[12]报道的3种以上比例(80.4%)接近。就餐时间，一般建议中小学生早餐时间15~20 min[1]，但本研究结果显示约50%的中小学生10 min内吃完。吃早餐时间过短易导致咀嚼时间过短，饱腹感反馈抑制会被延长，导致食物摄入增加和肥胖发生[13]。和父母或家人一起吃早餐的学生占78.76%，因父母和子女不吃早餐存在关联[14]，建议家长以身作则，不仅要给孩子准备早餐，自己也要吃早餐。
Logistic回归分析结果显示，性别、地区、学校类型、住宿地、父母在外打工情况、白天活动时间、上学日睡觉时间、休息日睡觉时间、上学日起床时间、休息日起床时间与中小学生不是每天吃早餐均有关。除性别、地区、学校类型等不能改变因素外，每天活动、睡眠和起床时间与吃早餐关联最强。本研究结果显示白天活动时间≥30 min与中小学生每天吃早餐呈正相关，与张婉君等[15]报道的缺乏体育锻炼与不吃早餐行为有关结果一致。另外，Yoshimura等[16]报道不吃早餐也会影响身体活动，所以早餐与身体活动会互相影响。本研究结果显示，上学日因上课时间比较固定，所以中小学生睡觉和起床的时间相对集中，且不吃早餐行为在上学日23:00及以后睡觉和21:00前比较无统计学意义，说明上学日学生会按照学校要求到校，且能够食用早餐。而休息日23:00及以后睡觉非每天吃早餐是21:00前睡觉的3.51倍，提示睡得晚会增加睡前加餐的概率，从而导致第二天不吃早餐。
本研究也存在一定的局限性：(1)因为本研究数据主要通过学生自主填写，中小学生对于食物量的把握较差，所以仅进行了食物种类频次的调查，未收集早餐食物量；下一步可结合营养监测等项目，对儿童青少年早餐摄入量进行更细致的分析。(2)本研究是横断面调查数据，进行多因素分析时只能提示与影响因素存在可能的关联，不能推断因果关系；未来可进一步研究中小学生早餐就餐情况与睡眠质量、超重肥胖、学生心理等相关研究。
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表 1 不同组别中小学生每天吃早餐报告率比较
Table 1. Comparison of reporting rates of having breakfast every day among primary and secondary school students with different groups
组别 选项 人数 每天吃早餐 χ2值 P值 性别 男 17 327 14 365(82.91) 62.07 ＜0.01 女 15 999 12 725(79.54) 地区 城镇 18 172 15 196(83.62) 143.28 ＜0.01 乡村 15 154 11 894(78.49) 学校类型 小学 19 718 16 924(85.83) 655.03 ＜0.01 初中 13 608 10 166(74.71) 父母在外打 均在家 26 416 21 795(82.51) 124.81 ＜0.01 工情况 一方在外 3 657 2 812(76.89) 均在外 3 253 2 483(76.33) 住宿地 家 28 236 23 257(82.37) 148.01 ＜0.01 学校宿舍 3 411 2 535(74.32) 其他 1 679 1 298(77.31) 白天活动时间 ＜30 3 202 2 368(73.95) 163.09 ＜0.01 /(min·d-1) 30~＜60 13 931 11 227(80.59) 60~＜90 10 228 8 506(83.16) 90~120 3 381 2 832(83.76) >120 2 584 2 157(83.48) 上学日睡觉 21:00前 4 390 3 674(83.69) 779.74 ＜0.01 时间 21:00—21:59 17 969 15 288(85.08) 22:00—22:59 9 674 7 366(76.14) 23:00及以后 1 293 762(58.93) 上学日起床 6:00前 2 926 2 097(71.67) 290.36 ＜0.01 时间 6:00—6:59 23 919 19 454(81.33) 7:00—7:59 6 347 5 452(85.90) 8:00及以后 134 87(64.93) 休息日睡觉 21:00前 2 432 2 063(84.83) 2 476.38 ＜0.01 时间 21:00—21:59 11 101 9 938(89.52) 22:00—22:59 15 538 12 755(82.09) 23:00及以后 4 255 2 334(54.85) 休息日起床 7:00前 3 324 2 698(81.17) 2 293.99 ＜0.01 时间 7:00—7:59 11 716 10 422(88.96) 8:00—8:59 12 868 10 780(83.77) 9:00及以后 5 418 3 190(58.88) 注：()内数字为报告率/%。 
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表 2 中小学生每天吃早餐相关因素的多因素Logistic回归分析(n=33 326)
Table 2. Multivariable Logistic regression analysis of related factors of having breakfast every day among primary and secondary school students(n=33 326)
常量与自变量 选项 β值 标准误 χ2值 P值 OR值(95%CI) 常量 -2.45 0.13 368.60 ＜0.01 性别 女 0.20 0.03 42.74 ＜0.01 1.22(1.15~1.30) 地区 乡村 0.33 0.03 108.55 ＜0.01 1.40(1.31~1.49) 学校类型 初中 0.38 0.04 97.27 ＜0.01 1.46(1.35~1.57) 住宿地 学校宿舍 0.18 0.05 12.84 ＜0.01 1.20(1.09~1.32) 其他 0.18 0.07 7.11 0.01 1.20(1.05~1.37) 父母在外打工 一方在外 0.29 0.05 40.65 ＜0.01 1.34(1.23~1.47) 情况 均在外 0.31 0.05 37.87 ＜0.01 1.36(1.23~1.50) 白天活动时间/ 30~＜60 -0.29 0.05 33.70 ＜0.01 0.75(0.68~0.83) (min·d-1) 60~＜90 -0.45 0.05 73.13 ＜0.01 0.64(0.58~0.71) 90~120 -0.40 0.07 36.88 ＜0.01 0.67(0.59~0.76) >120 -0.45 0.07 38.65 ＜0.01 0.64(0.55~0.74) 上学日睡觉 21:00—21:59 -0.26 0.05 23.40 ＜0.01 0.77(0.69~0.86) 时间 22:00—22:59 -0.20 0.06 10.53 ＜0.01 0.82(0.73~0.92) 23:00及以后 -0.02 0.09 0.04 0.84 0.98(0.83~1.17) 休息日睡觉 21:00—21:59 -0.19 0.07 7.83 0.01 0.83(0.72~0.94) 时间 22:00—22:59 0.34 0.07 24.09 ＜0.01 1.41(1.23~1.61) 23:00及以后 1.26 0.08 268.60 ＜0.01 3.51(3.02~4.08) 上学日起床 6:00—6:59 -0.29 0.05 32.44 ＜0.01 0.75(0.68~0.83) 时间 7:00—7:59 -0.40 0.07 35.89 ＜0.01 0.67(0.59~0.76) 8:00及以后 0.23 0.21 1.22 0.27 1.26(0.84~1.88) 休息日起床 7:00—7:59 -0.47 0.06 69.39 ＜0.01 0.63(0.56~0.70) 时间 8:00—8:59 -0.14 0.06 6.02 0.01 0.87(0.79~0.97) 9:00及以后 0.84 0.06 210.61 ＜0.01 2.32(2.07~2.60)
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