Analysis of high myopia and dioptre changes among middle school students in Beijing from 2019 to 2022
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摘要:
目的 分析2019—2022年北京市中学生高度近视及屈光度变化，为研究制定相应的预防控制措施提供依据。 方法 采用分层整群随机抽样的方法，于2019—2022年在北京市16个区分别抽取83，83，84，84所中学，每年9—10月对初一至高三学生进行非睫状肌麻痹的电脑验光检查，最终分别纳入21 589，21 161，21 561，21 123名中学生检查结果进行分析。采用χ2检验和χ2趋势检验比较不同组别高度近视率差异，采用年度百分比变化率(APC)评价其变化趋势。 结果 2019—2022年女生高度近视率均高于男生(15.60%，14.59%；15.33%，14.44%；14.65%，14.17%；14.63%，13.84%)，其中2019年男女生高度近视率差异有统计学意义(χ2=4.93，P < 0.05)；城区中学生高度近视率均高于郊区(16.45%，13.78%；16.81%，13.00%；15.84%，13.06%；15.85%，12.72%)，差异均有统计学意义(χ2值分别为30.18，60.43，33.92，42.23，P值均＜0.05)；随着年级增长学生高度近视率呈增长趋势(χ趋势2值分别为674.56，608.38，655.21，676.89，P值均 < 0.05)，初三升高一学生高度近视率增长幅度最大。2019—2022年北京市中学生高度近视率从15.09%下降至14.22%，以年均2.08%的速度下降(APC=-2.08，t=-7.99，P＜0.05)。高度近视中学生屈光度2019和2022年分别为-7.44(-10.25，-6.00)和-7.38(-10.00，-6.00)D，差异无统计学意义(H=4.30，P>0.05)。 结论 北京市中学生高度近视率有下降趋势，但仍处于较高水平。需进一步分级分类防控策略、细化规范化防控措施，控制近视的早发、高发、重度化。 Abstract:Objective To analyze high myopia and dioptre changes in middle school students in Beijing from 2019 to 2022, so as to provide a basis for formulating preventive and control measures. Methods Using stratified cluster random sampling, 16 districts of Beijing were divided into four groups, each of which was respectively composed of 83, 83, 84, and 84 middle schools, in order to examine non-cycloplegic auto-refraction among the senior grades 1 to 3 students from September to October in each year (from 2019 to 2022). Finally, the dataset results of each of the four groups (21 589, 21 161, 21 561, 21 123) were compared by the Chi-square test and trend Chi-square test. Trend changes were evaluated by annual percentage change (APC). Results The rates of high myopia were higher in female students than in males from 2019 to 2022 (15.60%, 14.59%; 15.33%, 14.44%; 14.65%, 14.17%; 14.63%, 13.84%), and the difference in 2019 was statistically significant (χ2=4.93, P < 0.05). The rates of high myopia in middle school students in urban areas were significantly higher than those in rural areas(16.45%, 13.78%; 16.81%, 13.00%; 15.84%, 13.06%; 15.85%, 12.72%), and the differences were statistically significant (χ2=30.18, 60.43, 33.92, 42.23, P < 0.05). With the increase of grade, the rates of high myopia increased (χtrend2=674.56, 608.38, 655.21, 676.89, P < 0.05), with junior grade 3 students being the most robust. The rate of high myopia in middle school students from 2019 to 2022 decreased from 15.09 to 14.22%, with an average annual rate of 2.08% (APC=-2.08, t=-7.99, P < 0.05). The refractive error of high myopia middle school students in 2019 and 2022 were -7.44(-10.25, -6.00) and -7.38(-10.00, -6.00)D, respectively, with no statistically significant difference (H=4.30, P>0.05). Conclusions The rate of high myopia in middle school students in Beijing shows a decreasing trend, but it remains at a high level. It is necessary to classify the prevention and control strategy, and standardize the measures in order to manage early onset, high incidence rates, and severe myopia. -
Key words:
- Myopia /
- Refraction, ocular /
- Prevalence /
- Annual percent of change /
- Students
1) 利益冲突 所有作者声明无利益冲突。 -
我国儿童青少年近视低龄化、重度化现象日益加重，严重危害学生视力健康[1]。近视发生越早，发展为高度近视概率越高，高度近视中相当一部分会发展成病理性近视[2]，高度近视人群获得致盲性眼病的风险高于正视眼人群[3]。目前高度近视已为我国第二大致盲原因[4]，造成了严重的社会负担[5-6]。Morgan等[7]研究发现，在东亚地区完成中学教育的人中，多达10%~20%患有高度近视。为此，本研究旨在分析北京市中学生高度近视发生现状和变化，为未来开展重点防控干预及效果评估工作提供参考。
1. 对象与方法
1.1 对象
基于北京市儿童青少年近视调查项目，覆盖全市16个区。采用分层整群随机抽样方法抽取调查对象，用随机数字表法抽取学校，被抽中的学校所有年级全部参与第二阶段抽样，要求各年级以班级为最小抽样单位用随机数字表法随机抽样，抽到班级所有学生均纳入调查，每个年级学生数不少于80名，若不足则从附近同等类型学校补充班级。2019年抽取学校83所(初中46所、高中37所)、2020年抽取83所(初中46所，高中37所)、2021年84所(初中47所，高中37所)、2022年84所(初中47所，高中37所)；被抽中的学校每年9—10月开展一次近视筛查。排除不同意参与者、配戴角膜塑形镜者、患有眼部疾病者及数据不全者，2019—2022年分别纳入21 589，21 161，21 561，21 123名学生。调查通过了北京市疾病预防控制中心伦理委员会审查[批号：2022年第(24)]并获得调查对象知情同意。
1.2 筛查方法
按照《中小学生屈光不正筛查规范WS/T 663—2020》[8]要求，使用台式自动电脑验光仪进行非睫状肌麻痹屈光检测。等效球镜度数(spherical equivalent, SE)≤-6.00 D判定为高度近视[9]。
1.3 质量控制
屈光检测由持有眼视光相关的执业医师资格证书的眼科医师承担，所有检测人员接受统一专业培训并通过考核。质控内容包括检查的场所、器材、检查方法和要求以及数据记录要符合筛查规范，按照当天5%的比例随机抽取复测对象，对左、右眼屈光度等进行复测。
1.4 统计学分析
检测结果使用EpiData 3.3软件双核对录入计算机，计数资料用百分率或频数描述，采用SPSS 21.0软件的χ2检验、χ趋势2检验比较不同组别学生高度近视率；采用Joinpoint 5.0.2软件对不同年份北京市中学生高度近视率进行趋势分析，采用年度百分比变化率(annual percent change，APC)评价其变化趋势，并用t检验进行分析。经Shapiro Wilk正态性检验，屈光度呈非正态分布，用M(P25，P75)描述，多组间比较采用Kruskal-Wallis H检验，检验水准α=0.05。
2. 结果
2.1 中学生高度近视检出情况
2019—2022年中学生高度近视率，女生均高于男生，其中2019年男女生高度近视率差异有统计学意义(P＜0.05)。2019—2022年城区中学生高度近视率均高于郊区，且差异均有统计学意义(P值均＜0.05)。2019—2022年中学生高度近视率均随着年级增长呈增长趋势(χ趋势2值分别为674.56，608.38，655.21，676.89，P值均＜0.05)，其中2021和2022年初三升高一学生高度近视率增长较其他年级大，增长幅度分别为4.32，4.68百分点。见表 1。
表 1 不同组别中学生2019—2022年高度近视检出率比较Table 1. Comparison of the detection rates of high myopia among middle school students from 2019 to 2022 in different groups组别 选项 统计值 2019年 2020年 2021年 2022年 人数 高度近视人数 人数 高度近视人数 人数 高度近视人数 人数 高度近视人数 性别 男 10 872 1 586(14.59) 10 696 1 544(14.44) 11 119 1 576(14.17) 11 030 1 527(13.84) 女 10 717 1 672(15.60) 10 465 1 604(15.33) 10 442 1 530(14.65) 10 093 1 477(14.63) χ2值 4.93 3.23 0.96 2.70 P值 0.04 0.07 0.33 0.10 地区 城区 10 606 1 745(16.45) 10 418 1 751(16.81) 10 433 1 653(15.84) 10 127 1 605(15.85) 郊区 10 983 1 513(13.78) 10 743 1 397(13.00) 11 128 1 453(13.06) 10 996 1 399(12.72) χ2值 30.18 60.43 33.92 42.23 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 年级 初一 4 114 255(6.20) 3 964 247(6.23) 3 941 244(6.19) 3 775 209(5.54) 初二 3 963 433(10.93) 3 871 365(9.43) 3 926 362(9.22) 3 838 357(9.30) 初三 3 941 525(13.32) 3 861 564(14.61) 3 853 490(12.72) 3 839 471(12.27) 高一 3 195 570(17.84) 3 237 592(18.29) 3 368 574(17.04) 3 222 546(16.95) 高二 3 146 664(21.11) 3 139 666(21.22) 3 290 684(20.79) 3 240 660(20.37) 高三 3 230 811(25.11) 3 089 714(23.11) 3 183 752(23.63) 3 209 761(23.71) χ2值 677.80 619.84 657.37 678.65 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 合计 21 589 3 258(15.09) 21 161 3 148(14.88) 21 561 3 106(14.41) 21 123 3 004(14.22) 注：()内数字为检出率/%。 2.2 2019—2022年中学生高度近视率变化趋势
2019—2022年北京市中学生高度近视率分别为15.09%，14.88%，14.41%，14.22%，呈现下降趋势(APC=-2.08，t=-7.99，P＜0.05)。性别分层中男生高度近视率出现下降趋势(APC=-1.73，t=-8.45，P＜0.05)，女生高度近视率维持在稳定水平(APC=-2.36，t=-4.27，P＞0.05)。见表 1。
2.3 北京市中学生高度近视屈光度分布
2019—2022年中学生高度近视SE值分别为-7.44(-10.25，-6.00)，-7.41(-10.00，-6.00)，-7.39(-10.13，-6.00)，-7.38(-10.00，-6.00)D，差异无统计学意义(H=4.30，P>0.05)。2022年初中生、高中生高度近视SE值分别为-7.21(-9.75，-6.00)和-7.46(-10.12，-6.00)D，差异有统计学意义(H=32.610，P < 0.01)；男生、女生高度近视SE值分别为-7.38(-10.00，-6.00)和-7.37(-10.00，-6.00)D，差异无统计学意义(H=0.97，P>0.05)。
3. 讨论
本研究结果显示，2019—2022年北京市中学生高度近视率分别为15.09%，14.88%，14.41%，14.22%，呈现下降趋势。中学生高度近视率高于Li等[10]报道的2015年北京地区14~16岁青少年高度近视率(6.69%)，也高于全国平均水平[11-12]。与其他省市比较，2022年北京市中学生高度近视率高于河北省(10.65%)[13]、银川城区(11.12%)[14]、西安市(10.18%)[15-16]。除本身高度近视率差异外，还可能与高度近视判定标准、样本构成等有关[13]。与其他研究结果一致[17-18]，本研究发现城区中学生高度近视率高于郊区，可能的原因是近视有遗传易感性[19]，城市人群近视率高，子女患近视的风险大；城市人口平均文化程度高，家长更加重视教育，教育过度提前和过多的课外班造成了学生过早过度近距离用眼；此外，城市人口密度大，室内外活动空间较小，影响学生视觉调节。虽然城市近视率与高度近视率均高于郊区，但是郊区近视防控意识薄弱，眼科医疗资源相对不足，同样要重视郊区学生近视防控各个环节。诸多研究均提出儿童青少年近视率有性别差异[20-21]，本研究2020—2022年数据显示，除2019年外其他年份中学生高度近视率性别差异均无统计学意义，可能是男生到中学之后学习时间增加，户外活动减少，不注意用眼卫生等造成近视度数增长较快。
本研究同样也发现，中学生高度近视率随学段的增加而增加[13, 22]，初三到高一阶段学生高度近视率的增长幅度大，可能是中学生尤其是初三学生面对升学压力，课业负担重，导致近距离用眼时间增加，户外活动和睡眠时间减少[23-24]。发展为高度近视需要一定时间的累积[25]，儿童青少年患高度近视的风险随年龄增加而上升。为预防近视避免出现高度近视，建议如下：(1)对高度近视可能的并发症及致盲风险保持高度警惕，加强危害性的健康宣教，让学生从小养成并保持良好的用眼行为习惯，避免过早近视；(2)加强对低中度近视学生定期监测、行为干预、科学矫正、临床干预，控制减缓近视度数的加深[26]；(3)对高度近视学生进行专科管理、遗传筛查和临床干预，降低不可逆性视觉损害和眼底病变发生率[9]；(4)规范近视矫正方法和控制技术，近视诊治要经过专业人员综合评估后开具个体化处方，以期达到良好的控制效果。
综上所述，北京市中学生高度近视率呈现逐年下降的趋势，但仍处于较高水平，且高度近视中学生屈光度未见明显变化，近视防控工作任务仍旧艰巨。控制学生高度近视的核心是预防，预防近视早发、高发，要继续夯实工作基础，强化各部门协同联动，充分利用融通专业优势资源，促进医防融合、体卫结合，全面落实三级公共卫生策略，积极推进近视防控全生命周期健康管理[27]，科学有效地保护儿童青少年乃至全人群的视力健康。
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表 1 不同组别中学生2019—2022年高度近视检出率比较
Table 1. Comparison of the detection rates of high myopia among middle school students from 2019 to 2022 in different groups
组别 选项 统计值 2019年 2020年 2021年 2022年 人数 高度近视人数 人数 高度近视人数 人数 高度近视人数 人数 高度近视人数 性别 男 10 872 1 586(14.59) 10 696 1 544(14.44) 11 119 1 576(14.17) 11 030 1 527(13.84) 女 10 717 1 672(15.60) 10 465 1 604(15.33) 10 442 1 530(14.65) 10 093 1 477(14.63) χ2值 4.93 3.23 0.96 2.70 P值 0.04 0.07 0.33 0.10 地区 城区 10 606 1 745(16.45) 10 418 1 751(16.81) 10 433 1 653(15.84) 10 127 1 605(15.85) 郊区 10 983 1 513(13.78) 10 743 1 397(13.00) 11 128 1 453(13.06) 10 996 1 399(12.72) χ2值 30.18 60.43 33.92 42.23 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 年级 初一 4 114 255(6.20) 3 964 247(6.23) 3 941 244(6.19) 3 775 209(5.54) 初二 3 963 433(10.93) 3 871 365(9.43) 3 926 362(9.22) 3 838 357(9.30) 初三 3 941 525(13.32) 3 861 564(14.61) 3 853 490(12.72) 3 839 471(12.27) 高一 3 195 570(17.84) 3 237 592(18.29) 3 368 574(17.04) 3 222 546(16.95) 高二 3 146 664(21.11) 3 139 666(21.22) 3 290 684(20.79) 3 240 660(20.37) 高三 3 230 811(25.11) 3 089 714(23.11) 3 183 752(23.63) 3 209 761(23.71) χ2值 677.80 619.84 657.37 678.65 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 合计 21 589 3 258(15.09) 21 161 3 148(14.88) 21 561 3 106(14.41) 21 123 3 004(14.22) 注：()内数字为检出率/%。 
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