The associated factors of earphone usage on hearing impairment among students aged 14 to 28
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摘要:
目的 探讨14~28岁学生耳机使用与听力损伤的关系及其影响因素, 为指导该人群合理使用耳机、预防听力损伤提供参考依据。 方法 通过问卷星平台进行横断面调查研究, 于2022年4月3日至5月1日采用滚雪球抽样方式在全国范围内调查983名14~28岁学生耳机使用情况及其听力状况。采用χ2检验对影响听力的指标进行筛选, 采用Logistic回归模型对筛选出的影响因素进行多因素分析。 结果 共检出听力损伤者366名, 占37.23%。单因素分析显示, 性别、耳机每次使用时间、习惯使用的耳机音量、是否带耳机入睡、耳机更换频率组间的听力损伤报告率差异均有统计学意义(χ2值分别为6.03, 6.86, 14.87, 12.22, 11.15, P值均 < 0.05)。多因素Logistic回归分析表明, 女生(OR=1.43, 95%CI=1.10~1.88)、习惯使用的耳机音量足够大(OR=3.08, 95%CI=1.56~6.08)、耳机每次使用>1.5~3 h(OR=1.44, 95%CI=1.04~1.99)、戴耳机入睡(OR=1.53, 95%CI=1.11~2.11)与听力损伤发生呈正相关(P值均 < 0.05);更换耳机频率为4~ < 6个月(OR=0.38, 95%CI=0.17~0.86)、更换耳机≥6个月(OR=0.39, 95%CI=0.18~0.85)与听力损伤发生呈负相关(P值均 < 0.05)。 结论 耳机使用习惯对14~28岁学生听力有影响。使用耳机时建议缩短耳机使用时间, 降低耳机音量, 避免戴着耳机入睡、频繁更换耳机。 Abstract:Objective To investigate the relationship between the use of earphone and hearing impairment and its influencing factors among students aged 14-28, so as to provide a reference for appropriate earphone usage and hearing impairment prevention. Methods A cross-sectional survey was conducted through the questionnaire star platform, and 983 students aged 14 to 28 were recruited across China by snowball-sampling during April 3 to May 1, 2022. The χ2 test was used to identify indicators affecting hearing, the Logistic regression model was used to further selection. Results There were 366 students with hearing impairment, accounting for 37.23%. Univariate analysis showed significant differences in hearing impairment by gender, earphone usage duration and volume, wearing during sleep, and replacement frequency (χ2=6.03, 6.86, 14.87, 12.22, 11.15, P < 0.05). The Logistic regression model analysis showed that girls (OR=1.43, 95%CI=1.10-1.88), maximum earphone volume (OR=3.08, 95%CI=1.56-6.08), earphone usage for >1.5-3 h each time (OR=1.44, 95%CI=1.04-1.99), sleep with headphone (OR=1.53, 95%CI=1.11-2.11) were positively associated with hearing impairment (P < 0.05), earphone replacement every 4- < 6 months (OR=0.38, 95%CI=0.17-0.86) and earphone replacement every six months or longer (OR=0.39, 95%CI=0.18-0.85) were negatively associated with hearing impairment (P < 0.05). Conclusion Students aged 14 to 28 earphone usage shows adverse impact on hearing. When using earphone, it is recommended to limit time spent on earphone usage, low the volume of earphone, avoid sleeping with earphone and replace earphone frequently. -
Key words:
- Hearing impaired presons /
- Tool use behavior /
- Regression analysis /
- Students
1) 利益冲突声明 所有作者声明无利益冲突。 -
世界卫生组织(World Health Organization, WHO)在2021年2月发布的《世界听力报告》警示，到2050年，全球将有近25亿人(或1/4的人)患有某种程度的听力损伤，听力损伤是世界上第三大致残疾原因。若每5 d中有2 d的时间长期接触高强度声音刺激，就会造成慢性听力损伤[1]。耳机对听力造成的损伤不可逆转，且治疗费用较高，听力损伤每年需花费政府9 800亿美元，而预防听力损伤可大幅削减此费用[1]。据统计，我国有听力残疾人约2 780万人, 是世界上听力残疾人数最多的国家[1]。在休闲噪声引起的听力损伤中较重要的原因之一是耳机，全球约半数年轻人在使用手机等设备听音乐时，音量高于安全水平，个人音频设备的音量过大已经成了听力下降的第一杀手[1-3]。本文旨在分析耳机对听力损伤的影响因素，为指导14~28岁学生合理使用耳机、预防听力损伤提供参考依据。
1. 对象与方法
1.1 对象
于2022年4月3日至5月1日，先在陆军军医大学招募50人发放问卷，再采用滚雪球抽样，以问卷星平台为媒介通过课题组成员将问卷发放至全国各地，在回收问卷时，通过测谎题与答题时间筛选无效问卷，最终获得有效问卷1 064份，有效应答率为96.00%；剔除有耳疾、耳毒性药物史、耳外伤史的被试，将剩余的983名被试纳入研究。其中男生450名，女生533名；高中及以下学历96名，本科及以上学历887名，年龄14~28岁。受试者为自愿匿名填写，且测试前告知本调查研究目的，已获得被试者的知情同意。
1.2 方法
在现有文献的基础上，咨询相关专家，结合网络资源、自身经历和对周围同学的采访，通过对问卷的合理编制，探讨学生耳机使用情况对听力损伤的影响。(1)基本信息调查表：采用自行设计的基本信息调查表，包括性别、院校、学历以及有无耳疾、耳毒性药物使用史、耳外伤史；(2)耳机使用情况调查表：包括耳机信息、使用时间、用途、使用偏好、一般使用寿命等；(3)听力损伤判定表“Do You Need a Hearing Test?”由美国国立卫生研究院(National Institutes of Health，NIH)下属研究所编制[7]，是目前欧美国家研究较多并广泛采用的一种简单而有效的评价听力情况的量表，包含10道是非题，≥3道选择“是”说明测试者听力可能存在损伤。该量表在本研究中的Cronbach α系数为0.85，KMO值为0.91。
1.3 质量控制
调查前线上向受调查者说明此次调查的意义，告知其调查信息严格保密，获得知情同意后，被调查者独立完整作答。后期由质控员对电子问卷数据进行核实，发现问题及时解决，保证最终数据准确完整。
1.4 统计学方法
应用IBM SPSS Statistics 26.0软件对数据进行率的一般性统计描述，采用χ2检验对影响听力的指标进行单因素分析；运用R 4.1.1软件进行Logistic回归模型构建，筛选听力损失影响因素。采用列线图对听力损伤相关影响因素的结果进行可视化分析。检验水准α=0.05。
2. 结果
2.1 学生听力损伤的单因素分析
共检出有听力损伤者366名，报告率为37.23%。不同性别、耳机每次使用时间、习惯使用耳机音量、是否带耳机入睡、耳机更换频率学生听力损伤报告率差异均有统计学意义(P值均＜0.05)。见表 1。
表 1 14~28岁学生听力损伤单因素分析Table 1. Univariate analysis of hearing impairment among students aged 14 to 28组别 选项 人数 听力损伤人数 χ2值 P值 性别 男 450 149(33.1) 6.03 0.01 女 533 217(40.7) 学历 高中及以下 96 46(47.9) 2.13 0.09 本科及以上 887 320(36.1) 使用耳机的类型 仅使用1种 613 230(37.5) 0.58 0.81 使用2种及以上 370 136(36.8) 采用的耳机价格 ＜99 57 23(40.4) 0.25 0.62 /元 ≥99 926 343(37.0) 使用耳机年限/年 ≤2.5 227 83(36.6) 3.02 0.39 ＞2.5~5 402 145(36.1) ＞5~7.5 162 70(43.2) ＞7.5 192 68(35.4) 耳机每周使用 1~2 207 76(36.7) 1.56 0.46 频率/d 3~5 310 124(40.0) 6~7 466 166(35.6) 耳机每次使用 ≤1.5 276 85(30.8) 6.86 0.03 时间/h ＞1.5~3 469 185(39.4) ＞3 238 96(40.3) 耳机使用习惯 双耳 640 235(36.7) 1.39 0.71 单耳(左耳) 53 17(32.1) 单耳(右耳) 70 29(41.4) 习惯单耳，惯用耳不固定 220 85(38.6) 习惯使用的耳机 能听清楚 771 267(34.6) 14.87 ＜0.01 音量 超过环境音量 173 75(43.4) 足够大 39 24(61.5) 耳机使用是否开启 是 583 218(37.4) 0.16 0.90 降噪模式 否 400 148(37.0) 是否带耳机入睡 是 220 104(47.3) 12.22 ＜0.01 否 763 262(34.3) 耳机更换频率/月 ＜1 29 17(58.6) 11.15 0.01 1~＜4 138 62(44.9) 4~＜6 193 72(37.3) ≥6 623 215(34.5) 注：()内数字为报告率/%。 2.2 学生听力损伤多因素Logistic回归分析
将单因素分析中有统计学意义的变量为自变量纳入多因素Logistic回归，以学生是否有听力损伤为因变量(0=无，1=有)，结果显示，性别与听力损伤呈正相关(OR=1.43)，女生是男生的1.43倍；习惯使用的耳机音量足够大与听力损伤呈正相关(OR=3.08)，使用耳机音量足够大是能听清楚的3.08倍；每次使用耳机>1.5~3 h与听力损伤呈正相关(OR=1.44)，每次使用时间>1.5~3 h是≤1.5h的1.44倍；戴耳机入睡与听力损伤呈正相关(OR=1.53)，戴耳机入睡是不戴耳机入睡的1.53倍；4~6个月、≥6个月更换耳机与听力损伤呈负相关(OR值分别为0.38，0.39)，4~6个月、≥6个月更换耳机分别是1个月以内更换耳机的0.38，0.39倍(P值均＜0.05)。见表 2。
表 2 14~28岁学生听力损伤的多因素Logistic回归分析(n=983)Table 2. Multivariate Logistic regression analysis of hearing impairment among students aged 14 to 28(n=983)自变量 选项 β值 标准误 P值 OR值(95%CI) 性别 男 1.00 女 0.36 6.94 0.01 1.43(1.10~1.88) 习惯使用的耳机 能听清楚 1.00 音量 超过环境音量 0.33 3.54 0.06 1.39(0.99~1.96) 足够大 1.13 10.57 ＜0.01 3.08(1.56~6.08) 是否戴耳机入睡 否 1.00 是 0.43 6.78 0.01 1.53(1.11~2.11) 耳机更换频率/月 ＜1 1.00 1~＜4 -0.60 2.02 0.16 0.55(0.24~1.26) 4~＜6 -0.97 5.44 0.02 0.38(0.17~0.86) ≥6 -0.94 5.66 0.02 0.39(0.18~0.85) 耳机每次使用时间 ≤1.5 1.00 /h >1.5~3 0.36 4.83 0.03 1.44(1.04~1.99) ＞3 0.27 1.99 0.16 1.31(0.90~1.92) 2.3 基于列线图的听力损伤分析结果
采用列线图对听力损伤相关影响因素的结果进行可视化分析，结果显示，每次使用耳机时长>3 h、≥6个月更换耳机、习惯使用的耳机音量足够大、戴耳机入睡的女生，总分为270，预测概率为62.6%。
3. 讨论
相关研究显示，青少年的听力损失发生率为20.91%~36.39%，青少年听力损伤与使用个人听音设备有关，娱乐性噪声已成为该群体听力下降的重要潜在危险因素[6, 8-10]。在中国，人们对听力损伤问题重视不够，而现有的测试听力水平的手段繁琐、设备价格昂贵，阻碍人们进行听力测听的积极性[8-10]。本研究通过对听力损伤因素的筛选，一方面旨在提高用耳保护意识、改善用耳习惯，另一方面建立预测模型降低听力测试的门槛，以及早发现听力损伤并及时干预。
单因素分析显示，性别、耳机每次使用时间、习惯使用的耳机音量、是否带耳机入睡、耳机更换频率组间差异均有统计学意义。与Liberman等[11-12]的研究结果相似，相较于男性，女性患听力损伤概率更大；可能是女性在购买耳机方面更注重耳机的外观而较少关注耳机本身的性能，而男性相较于女性更看重耳机的品质。该观点在Norman等[13]的研究基础上提出，其认为男女性在消费行为上存在差异，女性消费者更注重商品的外观，将外观与商品的质量、价格当成同样重要的因素看待。较大的耳机音量会造成听力损伤，与吴鑫等[10]的研究结果相似。另外，长时间使用耳机不利于听力健康的维持，与高黎黎等[5-6, 14]研究结果相似，戴耳机入睡可能加重听力损伤，与吴鑫等[10]研究结果相似。同时，减少更换耳机的次数可以降低听力损伤的风险，导致该现象的原因可能是更换耳机较快的人使用耳机的时间更长，因此耳机更容易损坏。
本研究存在一定局限性：(1)无法对被试进行专业的听力测试，听力情况主要通过主观的感觉进行判断，实验结果受到被试主观的影响，使结果具有偏差。(2)问卷发放区域受限，被试主要来源于重庆、云南、广东、江西地区，人群听力状况可能受到当地噪音场所和听力保护观念的影响。后续研究将对被试进行专业的听力测试，建立完备合理的抽样系统，以减小无关因素对结果造成的干扰。
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表 1 14~28岁学生听力损伤单因素分析
Table 1. Univariate analysis of hearing impairment among students aged 14 to 28
组别 选项 人数 听力损伤人数 χ2值 P值 性别 男 450 149(33.1) 6.03 0.01 女 533 217(40.7) 学历 高中及以下 96 46(47.9) 2.13 0.09 本科及以上 887 320(36.1) 使用耳机的类型 仅使用1种 613 230(37.5) 0.58 0.81 使用2种及以上 370 136(36.8) 采用的耳机价格 ＜99 57 23(40.4) 0.25 0.62 /元 ≥99 926 343(37.0) 使用耳机年限/年 ≤2.5 227 83(36.6) 3.02 0.39 ＞2.5~5 402 145(36.1) ＞5~7.5 162 70(43.2) ＞7.5 192 68(35.4) 耳机每周使用 1~2 207 76(36.7) 1.56 0.46 频率/d 3~5 310 124(40.0) 6~7 466 166(35.6) 耳机每次使用 ≤1.5 276 85(30.8) 6.86 0.03 时间/h ＞1.5~3 469 185(39.4) ＞3 238 96(40.3) 耳机使用习惯 双耳 640 235(36.7) 1.39 0.71 单耳(左耳) 53 17(32.1) 单耳(右耳) 70 29(41.4) 习惯单耳，惯用耳不固定 220 85(38.6) 习惯使用的耳机 能听清楚 771 267(34.6) 14.87 ＜0.01 音量 超过环境音量 173 75(43.4) 足够大 39 24(61.5) 耳机使用是否开启 是 583 218(37.4) 0.16 0.90 降噪模式 否 400 148(37.0) 是否带耳机入睡 是 220 104(47.3) 12.22 ＜0.01 否 763 262(34.3) 耳机更换频率/月 ＜1 29 17(58.6) 11.15 0.01 1~＜4 138 62(44.9) 4~＜6 193 72(37.3) ≥6 623 215(34.5) 注：()内数字为报告率/%。 
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表 2 14~28岁学生听力损伤的多因素Logistic回归分析(n=983)
Table 2. Multivariate Logistic regression analysis of hearing impairment among students aged 14 to 28(n=983)
自变量 选项 β值 标准误 P值 OR值(95%CI) 性别 男 1.00 女 0.36 6.94 0.01 1.43(1.10~1.88) 习惯使用的耳机 能听清楚 1.00 音量 超过环境音量 0.33 3.54 0.06 1.39(0.99~1.96) 足够大 1.13 10.57 ＜0.01 3.08(1.56~6.08) 是否戴耳机入睡 否 1.00 是 0.43 6.78 0.01 1.53(1.11~2.11) 耳机更换频率/月 ＜1 1.00 1~＜4 -0.60 2.02 0.16 0.55(0.24~1.26) 4~＜6 -0.97 5.44 0.02 0.38(0.17~0.86) ≥6 -0.94 5.66 0.02 0.39(0.18~0.85) 耳机每次使用时间 ≤1.5 1.00 /h >1.5~3 0.36 4.83 0.03 1.44(1.04~1.99) ＞3 0.27 1.99 0.16 1.31(0.90~1.92)
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