Injury-related mortality among children aged 0-14 years in Hunan Province during 2014-2021
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摘要:
目的 了解湖南省0~14岁儿童伤害死亡情况，为该地区儿童伤害预防提供可靠数据支持。 方法 收集湖南省28个国家级死因监测点2014—2021年0~14岁儿童伤害死亡数据，进行描述性流行病学分析。 结果 2014年湖南省0~14岁儿童伤害死亡率为20.19/10万(调整死亡率25.32/10万)，2021年降至11.05/10万(调整死亡率13.71/10万)，呈下降趋势(APC=-9.4%，P＜0.05)。2014—2021年湖南省0~14岁儿童平均死亡率为14.86/10万，其中男童为17.29/10万，女童为11.96/10万，性别差异有统计学意义(χ2=27 835.54，P＜0.05)。不同伤害死亡原因中，溺水的平均死亡率为5.98/10万，其次为道路交通事故(平均死亡率3.38/10万)。 结论 2014—2021年湖南省0~14岁儿童伤害死亡呈现整体下降趋势，且分布具有明显性别差异；溺水与道路交通事故是造成儿童伤害死亡的主要原因。应继续平稳监测儿童伤害相关死亡情况，加强儿童安全健康教育与完善有效的政策和法律规定。 Abstract:Objective To explore injury-related mortality among children aged 0-14 years in Hunan, to provide reliable data support for injury prevention among children aged 0-14 years in the region. Methods A descriptive analysis on child mortality data from 2014 to 2021 of injuries collected from 28 death surveillance spots in Hunan was conducted. Results The mortality rate of injures among children aged 0-14 years in Hunan decreased from 20.19/100 000 (adjusted mortality: 25.32/100 000) in 2014 to 11.05/100 000 (adjusted mortality: 13.71/100 000) in 2021 (APC=-9.4%, P < 0.05), and the annual average mortality rate was 14.86/100 000, there were 17.29/100 000 boys and 11.96/100 000 girls, with statistically significant gender differences (χ2=27 835.54, P < 0.05). The average mortality rate of drowning among different causes of injury and death was 5.98/100 000, followed by the average mortality rate of road traffic accidents of 3.38/100 000. Conclusion There is a downward trend of deaths due to injures for children aged 0-14 years in Hunan during 2014-2021, with an obvious gender difference. Drowning and traffic accidents are the main cause of injury-related deaths for children aged 0-14 years. Steady monitoring of children injury is vital for children injury prevention. Children safety and health education, and related effective policies and legal provisions should be developed and enhanced. -
Key words:
- Wounds and injuries /
- Mortality /
- Public health surveillance /
- Child
1) 利益冲突声明 所有作者声明无利益冲突。 -
儿童伤害是重要的公共卫生问题，是中国儿童青少年的第一位死亡原因，已经成为威胁中国儿童生命健康和生活质量的重要因素之一[1]。伤害是湖南省0~14岁儿童的首位死因[2]，了解儿童伤害死因分布，对伤害造成的儿童死亡负担预防十分重要。为此，笔者收集了2014—2021年湖南省国家级死因监测点0~14岁儿童伤害死亡数据，描述了该地区0~14岁儿童伤害死亡的流行病学分布特征，旨在为该群体儿童伤害预防提供可靠数据支持。
1. 资料来源与方法
1.1 资料来源
收集“中国疾病预防控制信息系统”下的“人口死亡信息系统”中，湖南省28个国家级死因监测点(以下简称监测点)报告的0~14岁常住儿童、死亡时间在2014年1月1日至2021年12月31日的伤害死亡数据。采用疾病和有关健康问题的国际统计分类第10版(International Classification of Disease 10，ICD-10)[3]对伤害死因进行编码。
1.2 统计学方法
对监测点报告的0~14岁常住儿童人群的死亡数据进行分性别、分年龄的描述性分析。采用Joinpoint软件，对不同年度、年龄、分类的原始报告伤害死亡率进行趋势性分析，计算年度变化百分比(annual percentage of change，APC)。原始报告伤害死亡率的比较采用χ2检验。检验水准取双侧α=0.05。考虑到死亡报告中的漏报问题，本研究采用全国2009—2011年的漏报率对儿童伤害死亡率进行漏报调整(0~4岁组采用23.7%，5~14岁组采用16.0%)，经漏报率调整后死亡率简称“调整死亡率”[4]。
2. 结果
2.1 2014—2021年儿童伤害死亡率及变化趋势
2014和2021年，湖南省儿童伤害死亡率分别为20.19/10万(调整死亡率25.32/10万)和11.05/10万(调整死亡率13.71/10万)，年平均死亡率为14.86/10万(调整死亡率18.58/10万)，呈下降趋势(APC=-9.4%，P＜0.01)。男童平均死亡率为17.29/10万(APC=-10.0%)，女童平均死亡率为11.96/10万(APC=-8.3%)(P值均＜0.05)。见表 1。2014—2021年，不同伤害死亡原因中，溺水的年平均死亡率为5.98/10万，呈现出下降的年度变化趋势(APC=-13.10%，P＜0.01)。第二为道路交通事故，年平均死亡率为3.48/10万，呈现出下降的年度变化趋势(APC=-12.60%，P＜0.01)。见表 2。
表 1 湖南省2014—2021年不同年龄段男女童伤害死亡率(调整死亡率)变化趋势/10-5Table 1. Children injure-related mortality and changing tendency in Hunan Province, 2014-2021/10-5性别 年份 统计值 0~＜1岁 1~4岁 5~9岁 ≥10岁 合计 死亡率 调整死亡率 死亡率 调整死亡率 死亡率 调整死亡率 死亡率 调整死亡率 死亡率 调整死亡率 男 2014 24.08 31.56 32.80 42.99 17.54 20.88 21.34 25.40 23.58 29.45 2015 29.46 38.61 29.50 38.66 15.83 18.85 19.71 23.46 21.93 27.41 2016 33.86 44.38 28.47 37.31 15.39 18.32 19.57 23.30 21.77 27.24 2017 27.42 35.94 22.43 29.40 13.50 16.07 21.29 25.35 19.30 24.02 2018 28.83 37.79 17.86 23.41 8.52 10.14 14.65 17.44 14.47 18.11 2019 22.30 29.23 17.08 22.39 8.77 10.44 10.84 12.90 12.62 15.76 2020 35.14 46.06 18.12 23.75 8.96 10.67 12.18 14.50 13.90 17.36 2021 30.74 40.29 13.40 17.56 7.74 9.21 13.25 15.77 12.06 14.92 小计 28.80 37.75 22.49 29.48 11.96 14.24 16.06 19.12 17.29 21.57 APC值/% 1.6 -11.6** -12.0** -8.7** -10.0** 女 2014 34.97 45.83 9.35 12.25 10.82 12.88 10.92 13.00 16.13 15.01 2015 17.62 23.09 22.21 29.11 10.24 12.19 10.60 12.62 14.27 17.90 2016 30.62 40.13 21.84 28.62 9.30 11.07 14.16 16.86 15.67 19.66 2017 23.99 31.44 16.68 21.86 7.26 8.64 9.88 11.76 11.83 14.86 2018 26.39 34.59 13.66 17.90 5.82 6.93 6.07 7.23 9.58 12.09 2019 19.16 25.11 10.88 14.26 6.07 7.23 9.05 10.77 9.27 11.57 2020 20.24 26.53 14.08 18.45 6.82 8.12 7.39 8.80 9.81 12.29 2021 22.52 29.52 13.76 18.03 3.84 4.57 11.29 13.44 9.84 12.28 小计 24.57 32.20 17.17 22.50 7.36 8.76 9.81 11.68 11.96 15.01 APC值/% -5.8 -10.3** -10.2** -3.2 -8.3** 总体 2014 28.93 37.92 29.57 38.75 13.67 16.27 16.66 19.83 20.19 25.32 2015 24.15 31.65 26.22 34.36 13.17 15.68 15.63 18.61 18.42 23.05 2016 32.41 42.48 25.51 33.43 12.52 14.90 17.16 20.43 18.99 23.79 2017 25.87 33.91 19.83 25.99 10.52 12.52 16.14 19.21 15.85 19.80 2018 27.74 36.36 15.99 20.96 7.25 8.63 10.83 12.89 12.24 15.38 2019 20.82 27.29 14.20 18.61 7.55 8.99 10.05 11.96 11.10 13.86 2020 28.11 36.84 16.26 21.31 7.99 9.51 10.06 11.98 12.05 15.07 2021 26.82 35.15 13.57 17.79 5.97 7.11 12.38 14.74 11.05 13.71 合计 26.87 35.22 20.07 26.30 9.82 11.69 13.27 15.80 14.86 18.58 APC值/% -1.4 -11.2** -11.3** -6.9* -9.4** 注：*P＜0.05，**P＜0.01。 表 2 湖南省2014—2021年儿童不同伤害死因死亡率/10-5Table 2. Different kinds of injure-related mortality of children in Hunan Province, 2014-2021/10-5年份 非故意伤害 故意伤害 合计 道路交通事故 中毒 跌落 火灾 溺水 其他 自杀及后遗症 他杀及后遗症 2014 4.84 0.72 1.60 0.19 8.51 3.77 0.16 0.42 20.20 2015 4.87 0.50 1.74 0.16 7.84 2.73 0.22 0.06 18.42 2016 3.93 0.44 1.68 0.16 9.17 2.81 0.34 0.16 18.90 2017 3.91 0.40 1.56 0.24 6.45 2.84 0.18 0.03 15.85 2018 2.93 0.46 1.22 0.09 4.40 2.72 0.15 0.12 12.24 2019 2.53 0.48 1.29 0.14 3.88 2.22 0.25 0.14 11.10 2020 2.29 0.56 1.45 0.22 4.21 2.57 0.45 0.08 12.05 2021 2.03 0.68 1.09 0.12 3.97 2.23 0.62 0.12 11.05 APC值/% -12.60 0.20 -5.10 -1.70 -13.10 -5.70 -17.80 -2.70 -9.30 P值 ＜0.01 0.95 0.02 0.75 ＜0.01 ＜0.01 0.02 0.68 ＜0.01 2.2 不同性别、年龄组儿童各伤害死因死亡率比较
2014—2021年，男童伤害死亡率为17.29/10万，女童11.96/10万，男童高于女童(χ2=27 835.54，P＜0.01)。非故意伤害中的道路交通事故、跌落、火灾、溺水、其他非故意伤害男童死亡率(3.55/10万，1.67/10万，0.19/10万，7.63/10万，3.13/10万)均高于女童(3.17/10万，1.18/10万，0.13/10万，4.00/10万，2.24/10万)，差异均有统计学意义(χ2值分别为2 047.52，217.52，1 107.10，129.99，5 808.04，2 052.51，P值均＜0.01)；故意伤害中的他杀及后遗症和全死因男童死亡率(0.13/10万，43.09/10万)均高于女童(0.13/10万，31.83/10万)，自杀及后遗症女童死亡率(0.34/10万)高于男童(0.26/10万)，差异均有统计学意义(χ2值分别为70.13，11 560.16，114.32，P值均＜0.01)。不同伤害类别原因造成的死亡率各年龄组间差异均有统计学意义(P值均＜0.01)。见表 3。
表 3 湖南省2014—2021年不同年龄组儿童伤害死因死亡率比较/10-5Table 3. Comparison of injure-related mortality of children at different ages in Hunan Province, 2014-2021/10-5年龄/岁 非故意伤害 故意伤害 溺水 道路交通事故 跌落 其他 意外 火灾 自杀及后遗症 他杀及后遗症 0~＜1 1.68 2.03 1.39 20.72 0.52 0 0 0.12 1~4 9.51 4.40 2.40 2.40 0.46 0.25 0 0.08 5~9 4.12 2.72 0.83 1.11 0.38 0.08 0.04 0.17 ≥10 5.75 2.60 1.29 1.03 0.78 0.22 0.74 0.14 χ2值 267.21 58.19 75.04 22.92 13.32 11.22 120.33 4.34 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 0.04 0.01 ＜0.01 0.23 2.3 不同年龄组儿童伤害死亡原因分布
2014—2021年造成儿童伤害死亡的死因依次为溺水(40.24%)、道路交通事故(22.73%)、其他意外伤害(18.32%)、跌落(9.75%)、中毒(3.55%)、自杀及后遗症(1.99%)、火灾(1.11%)、他杀及后遗症(0.88%)。其中1~4，5~9，≥10岁组均以溺水占比最高(47.38%，41.96%，43.33%)，道路交通事故在各年龄组中均位列第二(21.92%，27.70%，19.59%)。
3. 讨论
本研究发现，溺水是1~14岁儿童伤害的主要死因，与全国1~14岁儿童伤害死亡特征一致[5]。不同年龄段儿童接触水的方式不同，造成溺水的原因不同。如造成婴儿溺水的常见原因是因看护不当在浴盆中溺亡，随着年龄增大，儿童独自接触水体的概率也在增大。预防儿童溺水，要加强对于儿童的安全健康教育，如以社区、幼儿园、学校为单位组织安全游泳技能、求生知识、保证学龄前儿童监督照护，完善水体周围屏障(如覆盖水井、使用入口屏障和围栏、安装游泳池护栏等)、配备安全员，完善政府相关多部门间关于溺水的协作等[6]。在全球范围内，道路交通事故是造成5~29岁人群的主要死亡原因[7]。本研究提示道路交通安全是1~14岁儿童伤害的第二大顺位死因，死亡率呈现下降趋势，与全国儿童道路交通伤害死亡趋势一致[8]。开展道路安全健康教育干预，改善道路交通环境，如排查学校周边道路交通安全隐患等，以及强化政策和法律干预，加强保护道路交通安全的执法，对于儿童道路交通事故的伤亡预防十分重要[9]。
本研究提示，不同伤害造成的死亡中，除自杀外，男童伤害死亡率均高于女童，与全国其他地区报告的结果类似[10-12]。可能主要与伤害发生的性别差异相关[13-14]，提示儿童伤害的预防应该重点考虑性别差异造成的伤害暴露差异。
2014—2021年，湖南省儿童伤害死亡率整体呈现下降趋势，与国内其他地区变化趋势类似[10-11, 15]，提示儿童伤害死亡预防相关工作有成效。儿童伤害是可预防的，稳定、可靠的儿童伤害监测系统对儿童伤害的重点预防措施、资源分配十分重要。儿童伤害的预防，一方面需要加强儿童和看护人对于安全的责任意识和技能培训，另一方面也需要完善各个场所的安全设备、加强与伤害相关的立法和法规的执行。
本报告收集了湖南省2014—2021年国家级死因监测点关于0~14岁儿童伤害死亡数据，该系统为被动报告方式，可能存在一定的漏报，但报告从流行病学角度分析了湖南省0~14岁儿童伤害死亡特征分布，对于儿童伤害死亡的预防仍然具有一定的参考意义。
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表 1 湖南省2014—2021年不同年龄段男女童伤害死亡率(调整死亡率)变化趋势/10-5
Table 1. Children injure-related mortality and changing tendency in Hunan Province, 2014-2021/10-5
性别 年份 统计值 0~＜1岁 1~4岁 5~9岁 ≥10岁 合计 死亡率 调整死亡率 死亡率 调整死亡率 死亡率 调整死亡率 死亡率 调整死亡率 死亡率 调整死亡率 男 2014 24.08 31.56 32.80 42.99 17.54 20.88 21.34 25.40 23.58 29.45 2015 29.46 38.61 29.50 38.66 15.83 18.85 19.71 23.46 21.93 27.41 2016 33.86 44.38 28.47 37.31 15.39 18.32 19.57 23.30 21.77 27.24 2017 27.42 35.94 22.43 29.40 13.50 16.07 21.29 25.35 19.30 24.02 2018 28.83 37.79 17.86 23.41 8.52 10.14 14.65 17.44 14.47 18.11 2019 22.30 29.23 17.08 22.39 8.77 10.44 10.84 12.90 12.62 15.76 2020 35.14 46.06 18.12 23.75 8.96 10.67 12.18 14.50 13.90 17.36 2021 30.74 40.29 13.40 17.56 7.74 9.21 13.25 15.77 12.06 14.92 小计 28.80 37.75 22.49 29.48 11.96 14.24 16.06 19.12 17.29 21.57 APC值/% 1.6 -11.6** -12.0** -8.7** -10.0** 女 2014 34.97 45.83 9.35 12.25 10.82 12.88 10.92 13.00 16.13 15.01 2015 17.62 23.09 22.21 29.11 10.24 12.19 10.60 12.62 14.27 17.90 2016 30.62 40.13 21.84 28.62 9.30 11.07 14.16 16.86 15.67 19.66 2017 23.99 31.44 16.68 21.86 7.26 8.64 9.88 11.76 11.83 14.86 2018 26.39 34.59 13.66 17.90 5.82 6.93 6.07 7.23 9.58 12.09 2019 19.16 25.11 10.88 14.26 6.07 7.23 9.05 10.77 9.27 11.57 2020 20.24 26.53 14.08 18.45 6.82 8.12 7.39 8.80 9.81 12.29 2021 22.52 29.52 13.76 18.03 3.84 4.57 11.29 13.44 9.84 12.28 小计 24.57 32.20 17.17 22.50 7.36 8.76 9.81 11.68 11.96 15.01 APC值/% -5.8 -10.3** -10.2** -3.2 -8.3** 总体 2014 28.93 37.92 29.57 38.75 13.67 16.27 16.66 19.83 20.19 25.32 2015 24.15 31.65 26.22 34.36 13.17 15.68 15.63 18.61 18.42 23.05 2016 32.41 42.48 25.51 33.43 12.52 14.90 17.16 20.43 18.99 23.79 2017 25.87 33.91 19.83 25.99 10.52 12.52 16.14 19.21 15.85 19.80 2018 27.74 36.36 15.99 20.96 7.25 8.63 10.83 12.89 12.24 15.38 2019 20.82 27.29 14.20 18.61 7.55 8.99 10.05 11.96 11.10 13.86 2020 28.11 36.84 16.26 21.31 7.99 9.51 10.06 11.98 12.05 15.07 2021 26.82 35.15 13.57 17.79 5.97 7.11 12.38 14.74 11.05 13.71 合计 26.87 35.22 20.07 26.30 9.82 11.69 13.27 15.80 14.86 18.58 APC值/% -1.4 -11.2** -11.3** -6.9* -9.4** 注：*P＜0.05，**P＜0.01。 
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表 2 湖南省2014—2021年儿童不同伤害死因死亡率/10-5
Table 2. Different kinds of injure-related mortality of children in Hunan Province, 2014-2021/10-5
年份 非故意伤害 故意伤害 合计 道路交通事故 中毒 跌落 火灾 溺水 其他 自杀及后遗症 他杀及后遗症 2014 4.84 0.72 1.60 0.19 8.51 3.77 0.16 0.42 20.20 2015 4.87 0.50 1.74 0.16 7.84 2.73 0.22 0.06 18.42 2016 3.93 0.44 1.68 0.16 9.17 2.81 0.34 0.16 18.90 2017 3.91 0.40 1.56 0.24 6.45 2.84 0.18 0.03 15.85 2018 2.93 0.46 1.22 0.09 4.40 2.72 0.15 0.12 12.24 2019 2.53 0.48 1.29 0.14 3.88 2.22 0.25 0.14 11.10 2020 2.29 0.56 1.45 0.22 4.21 2.57 0.45 0.08 12.05 2021 2.03 0.68 1.09 0.12 3.97 2.23 0.62 0.12 11.05 APC值/% -12.60 0.20 -5.10 -1.70 -13.10 -5.70 -17.80 -2.70 -9.30 P值 ＜0.01 0.95 0.02 0.75 ＜0.01 ＜0.01 0.02 0.68 ＜0.01
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表 3 湖南省2014—2021年不同年龄组儿童伤害死因死亡率比较/10-5
Table 3. Comparison of injure-related mortality of children at different ages in Hunan Province, 2014-2021/10-5
年龄/岁 非故意伤害 故意伤害 溺水 道路交通事故 跌落 其他 意外 火灾 自杀及后遗症 他杀及后遗症 0~＜1 1.68 2.03 1.39 20.72 0.52 0 0 0.12 1~4 9.51 4.40 2.40 2.40 0.46 0.25 0 0.08 5~9 4.12 2.72 0.83 1.11 0.38 0.08 0.04 0.17 ≥10 5.75 2.60 1.29 1.03 0.78 0.22 0.74 0.14 χ2值 267.21 58.19 75.04 22.92 13.32 11.22 120.33 4.34 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 0.04 0.01 ＜0.01 0.23
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