Prevalence and factors related to overweight, obesity and hypertension comorbidities among primary and secondary school students in Ningxia
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摘要:
目的 探讨宁夏中小学生超重肥胖和高血压共患水平及其相关因素，为有效开展儿童青少年早期的健康干预提供一定科学依据。 方法 2021年9月至2022年6月，采用多阶段整群随机抽样方法从宁夏银川市金凤区、中卫市沙坡头区、吴忠市盐池县、石嘴山市平罗县抽取4 577名9~16岁中小学生进行问卷调查和身体测量。利用加权复杂抽样设计的χ2检验和多因素非条件Logistic回归分析探讨儿童青少年超重、肥胖和高血压共患的相关因素。 结果 宁夏中小学生超重肥胖率为22.87%，高血压患病率为1.30%，超重肥胖和高血压共患率为1.07%。多因素非条件Logistic回归分析结果显示，年龄13~16岁的学生(OR=15.66, 95%CI=3.84~63.96)相比9~12岁学生、睡眠时间不足(OR=5.47, 95%CI=1.73~17.33)相比充足的学生患超重肥胖与高血压共患水平高，每周早餐频率1~7次(OR=0.08, 95%CI=0.02~0.37)相比每周早餐频率 < 1次的学生患超重肥胖与高血压共患水平低(P值均 < 0.05)。 结论 年龄、睡眠时间、早餐频率均是宁夏中小学生超重肥胖和高血压共患的相关因素，应密切关注9~12岁、睡眠时间不足及早晨空腹的学生，进行科学宣教和防控干预。 Abstract:Objective To explore the prevalence and related factors of overweight, obesity and hypertension comorbidities among children and adolescents in Ningxia, so as to provide a scientific basis for effective early health intervention in children and adolescents. Methods From September 2021 to June 2022, a total of 4 577 students aged 9-16 were selected from Jinfeng District of Yinchuan City, Shapotou District of Zhongwei City, Yanchi County of Wuzhong City and Pingluo County of Shizuishan City in Ningxia by multi-stage cluster random sampling method for questionnaire survey and physical measurement. The influencing factors of overweight, obesity and hypertension comorbidities in children and adolescents were investigated by Chi-square test and multivariate unconditioned Logistic regression analysis with weighted complex sampling design. Results The prevalence of overweight and obesity among primary and secondary school students in Ningxia was 22.87%, the prevalence of hypertension was 1.30%, and the comorbity rate of overweight, obesity and hypertension was 1.07%. Multivariate Logistic regression analysis showed that students aged 13-16 (OR=15.66, 95%CI=3.84-63.96, P < 0.05) were more likely to suffer from overweight, obesity and hypertension than students aged 9-12. The students of insufficient sleep duration (OR=5.47, 95%CI=1.73-17.33, P < 0.05) had higher levels of overweight, obesity and hypertension comorbidities than those of adequate sleep duration. Students who had breakfast 1 to 7 times a week (OR=0.08, 95%CI=0.02-0.37) had lower incidence than those who had breakfast once a week (P < 0.05). Conclusions Age, sleep time and breakfast frequency are all related factors of overweight, obesity and hypertension co-morbidity among primary and secondary school students in Ningxia. Close attention should be paid to students aged 9-12 years with insufficient sleep time and fasting in the morning, and carry out scientific education and prevention and control interventions should be carried out. -
Key words:
- Overweight /
- Obesity /
- Hypertension /
- Comorbidity /
- Regression analysis /
- Students
1) 利益冲突声明 所有作者声明无利益冲突。 -
目前学生常见病的多病共存已成为危害儿童青少年健康的重要问题[1]，我国儿童青少年超重肥胖和高血压的流行呈上升趋势[2-4]。2019年，我国7~18岁儿童青少年超重肥胖患病率为24.2%，比1985年的1.2%增长了近20倍[3]。我国儿童青少年高血压的标准化患病率从2011年的8.08%提高到了2015年的11.46%[4]。研究显示血压与体质量指数(body mass index, BMI)的正向关联在儿童青少年时期已存在[5]。考虑重叠的超重肥胖和高血压患病人群中存在共同的影响因素，并且较单一病种个体来说，患有多种疾病对健康的危害更大、治疗的负担更重[6]。儿童青少年超重肥胖和高血压的发生主要受遗传基础、地理环境、生活方式等因素共同作用[7-8]，因遗传在一代内变化不大，而环境和行为等可干预因素对降低超重肥胖和高血压发生风险起重要作用[9]。因此，本研究通过了解宁夏中小学生超重肥胖与高血压共患水平及其影响因素，为儿童青少年早期的健康提出有效干预措施。
1. 对象与方法
1.1 对象
于2021年9月—2022年6月，采用多阶段整群随机抽样方法，在宁夏回族自治区的银川市金凤区、中卫市沙坡头区、吴忠市盐池县、石嘴山市平罗县采用随机数字表法各抽取2所小学(四至六年级)和2所初中(初一至初三年级)，以班级为单位，每个年级抽取1~3个班级，共抽取4 821名9~16岁学生为调查对象，排除血压或问卷信息缺失学生，实际有效调查学生4 577名。其中男生2 347名，女生2 230名；9~12岁学生2 652名，13~16岁学生1 925名；城镇学生2 295名，乡村2 282名。本研究依托“中国儿童青少年脊柱侧弯流行病学调查项目”，该项目经中国疾病预防控制中心慢性非传染性疾病预防控制中心伦理审查委员会批准(批号: 202105)，参加调查的学生及家长均签署知情同意书。
1.2 调查方法
1.2.1 问卷调查
采用项目组提供的问卷(学生、家长问卷)，学生问卷内容包括调查对象基本信息(性别、年龄、城乡)、身体活动(是否进行日常中高强度体力活动、每周体育锻炼频率等)、饮食行为(奶及奶制品、蛋类、早餐摄入情况)、睡眠时间、静态学习或非学习(文化类)时间、静态屏幕时间等；家长问卷内容包括家庭基本信息、疾病史及学生发育状况。调查员经过统一培训且考核合格后参与调查，问卷调查采用面对面询问方式。
1.2.2 身体测量
身体测量包括身高、体重和血压，由统一培训后的专业技术人员使用标准化程序测量。身高使用TZG型身高坐高计，体重使用TC150KA电子体重称，测量时要求学生穿轻便的衣服，脱鞋。血压测量统一采用欧姆龙HB1300型电子血压计(欧姆龙大连有限公司)，测量前要求调查对象静坐5 min，共测量3次，每次测量间隔1 min，若检测血压≥血压偏高界值点(P95)，需在间隔1周和2周后的同一时间按要求再次测量。所有测量仪器均符合国家计量认证要求。
1.2.3 指标定义
BMI=体重(kg)/[身高(m)]2，按照《学龄儿童青少年超重与肥胖筛查》(WS/T 586—2018)标准判断超重或肥胖[10]。根据《7岁~18岁儿童青少年血压偏高筛查界值》(WS/T 610—2018)[11]，需在非同日进行3次测量，且每次检测血压均≥血压偏高界值点(P95)，测量时间间隔不少于1~2周，持续增高者确定为高血压。
按照《中国儿童青少年身体活动指南》[12]，中等强度身体活动指以正常速度骑自行车、快步走、滑冰等，高强度身体活动指搬运重物、快速跑步、激烈打球、踢球或快速骑自行车等。每天使用电子屏幕时间不超过2 h[13]。静态非学习(文化类)时间，为阅读非学习类书籍及课外读物时间[14]。按照《中小学生一日学习时间卫生要求》[15]，睡眠时间小学生应保证每天10 h, 初中生每天9 h。本调查中，类似时间变量的计算均已考虑工作日和周末的差别并汇总分析。
1.3 质量控制
调查前期开展人员培训，所有受训人员均考核合格后参加调查。在开展调查中，各调查点统一测量工具、调查问卷，安排专人负责质量控制，质控人员每天在身体测量、问卷调查时同时各抽取5%调查对象进行复测，二次符合率均需达到95%以上。
1.4 统计学分析
数据录入采用中国疾病预防控制中心慢性非传染性疾病预防控制中心提供的电子化问卷和信息收集与管理系统。计数资料采用频数和率描述，组间比较采用加权χ2检验和多因素非条件Logistic回归分析。利用SAS 9.4统计软件surveyfreq和surveylogistic程序分析[16]。本次调查为复杂抽样设计[17]，抽样个体的入样概率不相同，需对每个样本计算权重，获得最终分析权重变量整合到调查数据库中，并利用抽样权重进行统计分析和推论，权重计算方法为设计权重与无应答权重与事后分层权重的乘积，事后分层权重选用宁夏回族自治区统计局第7次人口普查数据。本次复杂抽样权重总和为763 801，与宁夏第7次人口普查中9~16岁人口数一致。检验水准α=0.05。
2. 结果
2.1 宁夏中小学生超重肥胖与高血压共患情况
调查的4 577名中小学生中，日常能够参与中高强度体力活动加权后报告率为85.60%(3 859名)，每周奶及奶制品摄入≥7次加权后报告率为60.43%(2 793名)；睡眠不足加权后报告率为54.51%(2 551名)，静态屏幕时间>2 h/d加权后报告率为53.00%(2 394名)。超重肥胖的学生为1 122名，加权超重肥胖率为22.87%。其中，不同性别、年龄组、每周奶及奶制品摄入的学生超重肥胖率差异均有统计学意义(P值均 < 0.05)。高血压的学生为39名, 加权高血压患病率为1.30%；9~12岁学生加权后高血压患病率(0.18%)低于13~16岁学生(2.45%)，差异有统计学意义；不同的每周体育锻炼频率、每天静态屏幕时间以及每周早餐频率的学生高血压患病率差异均有统计学意义(P值均 < 0.05)。超重肥胖与高血压共患的学生共27名，加权后共患率为1.07%；不同年龄组、每周体育锻炼频率、每天睡眠时间、每周早餐频率以及每天静态屏幕时间的学生超重肥胖与高血压共患率差异均有统计学意义(P值均 < 0.05)。见表 1。
表 1 宁夏不同组别中小学生超重肥胖与高血压及共患率比较Table 1. Comparison of the prevalence of overweight and obesity, hypertension and their comorbidity among primary and secondary school students in different groups in Ningxia组别 选项 人数 超重肥胖 高血压 共患 患病人数 χ2值 P值 患病人数 χ2值 P值 患病人数 χ2值 P值 性别 男 2 347 682(25.87) 8.99 < 0.01 19(0.78) 2.66 0.10 14(0.61) 2.20 0.14 女 2 230 440(19.60) 20(1.86) 13(1.56) 年龄/岁 9~12 2 652 715(25.80) 8.14 < 0.01 6(0.18) 35.02 < 0.01 4(0.09) 39.36 < 0.01 13~16 1 925 407(19.84) 33(2.45) 23(2.07) 城乡 城镇 2 295 569(22.48) 0.14 0.71 23(1.94) 4.35 0.04 14(1.58) 2.85 0.09 乡村 2 282 553(23.24) 16(0.68) 13(0.57) 日常中高强度体力活动 是 3 859 955(23.01) 0.15 0.70 33(1.34) 0.17 0.68 23(1.13) 0.45 0.50 否 718 167(22.03) 6(1.06) 4(0.70) 每周体育锻炼频率/d < 3 2 088 506(22.50) 0.10 0.75 11(0.56) 5.67 0.02 8(0.41) 5.24 0.02 ≥3 2 489 616(23.15) 28(1.86) 19(1.57) 每天睡眠时间 充足 2 026 478(23.45) 0.28 0.60 22(0.83) 1.98 0.16 11(0.37) 8.08 < 0.01 不足 2 551 644(22.38) 17(1.69) 16(1.65) 每周奶及奶制品摄入/次* < 1 778 180(18.73) 7.35 0.03 15(2.73) 3.66 0.16 9(2.03) 2.15 0.34 1~ < 7 882 208(19.62) 9(0.75) 6(0.50) ≥7 2 793 699(25.09) 15(1.10) 12(1.01) 每周蛋类摄入/次* < 1 486 103(18.00) 4.17 0.12 7(0.74) 0.43 0.81 6(0.56) 0.41 0.82 1~ < 7 1 327 320(21.90) 13(1.45) 9(1.22) ≥7 2 618 662(24.41) 18(1.35) 12(1.15) 每周早餐频率/次 < 1 140 43(30.98) 1.97 0.16 7(11.52) 19.51 < 0.01 6(10.82) 18.97 < 0.01 1~7 4 437 1 079(22.63) 32(1.00) 21(0.78) 每天静态学习时间/h < 2 1 208 304(25.05) 2.98 0.40 4(1.73) 1.84 0.61 4(1.73) 2.28 0.52 2~ < 3 1 529 370(22.00) 10(0.60) 7(0.45) 3~ < 4 885 210(24.09) 10(1.77) 6(1.43) ≥4 955 238(20.41) 15(1.46) 10(0.94) 每天静态屏幕时间/h ≤2 2 183 528(22.63) 0.05 0.83 9(0.38) 12.95 < 0.01 7(0.32) 9.03 < 0.01 >2 2 394 594(23.08) 30(2.11) 20(1.73) 每天静态非学习(文化类) ≤2 2 751 655(21.71) 1.94 0.16 22(1.39) 0.08 0.77 18(1.27) 0.41 0.52 时间/h >2 1 826 467(24.65) 17(1.16) 9(0.76) 注：*表示存在缺失值；()内数据为加权后患病率/%。 2.2 宁夏中小学生超重肥胖与高血压共患相关因素Logistic回归分析
以中小学生是否超重肥胖与高血压共患为因变量(否=0，是=1)，以年龄、每周体育锻炼频率、每天静态屏幕时间、每天睡眠时间及每周早餐频率为自变量，采用复杂抽样设计非条件Logistic回归模型进行分析。结果显示，13~16岁(OR=15.66)、睡眠时间不足(OR=5.47)的学生超重肥胖与高血压共患风险较高，每周早餐1~7次(OR=0.08)相比每周早餐 < 1次的超重肥胖与高血压共患风险较低(P值均 < 0.05)。见表 2。
表 2 宁夏中小学生超重肥胖与高血压共患相关因素多因素Logistic回归分析(n=4 577)Table 2. Multivariate Logistic regression analysis of related factors of overweight, obesity and hypertension comorbidity among primary and secondary school students in Ningxia(n=4 577)自变量 选项 β值 标准误 Waldχ2值 P值 OR值(95%CI) 年龄/岁 9~12 1.00 13~16 2.75 0.72 14.70 < 0.01 15.66(3.84~63.96) 每周体育锻 < 3 1.00 炼频率/d ≥3 1.18 0.63 23.53 0.06 3.24(0.95~11.08) 每天静态屏 ≤2 1.00 幕时间/h >2 1.02 0.62 2.71 0.10 2.76(0.82~9.25) 每天睡眠 充足 1.00 时间 不足 1.70 0.59 8.34 < 0.01 5.47(1.73~17.33) 每周早餐频 < 1 1.00 率/次 1~7 -2.53 0.78 10.60 < 0.01 0.08(0.02~0.37) 3. 讨论
随着我国儿童青少年超重肥胖和高血压患病率持续增高[18-19]，共患机会也随之增加，共患对儿童青少年健康的影响已引起高度关注。本研究显示，宁夏中小学生超重肥胖率(22.87%)低于全国7~18岁儿童青少年超重肥胖率(24.2%)[2], 宁夏中小学生高血压患病率(1.30%)低于全国水平(11.46%)[4]。宁夏中小学生超重肥胖与高血压共患率为1.07%。既往认为高血压只有在成人期才会出现，但目前儿童青少年呈现慢性病低龄化趋势，提示预防超重肥胖和高血压应关口前移。
本研究相关因素分析显示，不同的疾病影响因素不同，共患的发病机制并不是单个疾病的相加作用，其机制更为复杂。其中年龄在中小学生超重肥胖和高血压分析中均有统计学意义，Jiang等[20]研究强调年龄本身是儿童青少年血压的独立决定因素，血压水平随年龄增加而增加。既往研究也显示，青春期青少年体格发育迅速，各系统的激素分泌增多会导致肥胖以及血压异常[21]。本次研究发现13~16岁学生相比9~12岁学生，超重肥胖与高血压共患水平更高；考虑到儿童青少年高血压表现并不典型或无症状，容易被家长忽视，但儿童青少年身体已经发生靶器官损害并伴发糖脂代谢异常[22]。既往研究也发现肥胖发生在青春期会带来更多问题，如影响青春期的正常发育和骨骼特征、性早熟[23]，建议宁夏中小学生超重肥胖和高血压防控干预应提前在9~12岁或更早。
睡眠不足与中小学生超重肥胖与高血压共患水平增高相关，一项Meta研究显示儿童青少年睡眠时间偏短使肥胖风险增加126%[24]。Bock等[25]研究指出睡眠不足会导致交感神经兴奋，体内释放炎症因子等因素，进一步影响血压。但关于儿童青少年睡眠时间与高血压的关系，目前研究仍存在争议，有研究表明睡眠不足或过长均会导致高血压[26]，因此高血压与睡眠时间的关系仍需进一步研究。吃早餐是影响儿童青少年超重肥胖合并高血压的积极因素，与既往调查一致[27]，可能是由于不吃早餐，导致午餐摄入过多能量，延长了胰岛素循环水平，进而增加了脂肪储存。一项纳入3 880名研究对象的韩国研究指出，不吃早餐增加36.6%的高血压罹患风险[28]；而血压升高可能是早晨空腹会导致应激反应使得血压异常上升[29]。睡眠不足和早餐行为是影响中小学生超重肥胖与高血压共患的相关因素，应该重点关注这些可改变的行为，充足的睡眠和早餐行为是儿童青少年健康成长发育的关键因素。
超重肥胖、高血压等大多数慢性疾病常发病于成年或老年，但其主要的危险因素始发于儿童青少年时期；下一步可增加对儿童青少年肥胖和高血压相关健康危险行为共存及共存模式的研究，通过拓展研究类型，如采用队列研究及干预研究等因果论证能力强的方法，为共存疾病的干预提供思路，获得科学防控的数据支持，助力提高宁夏儿童青少年的健康水平。
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表 1 宁夏不同组别中小学生超重肥胖与高血压及共患率比较
Table 1. Comparison of the prevalence of overweight and obesity, hypertension and their comorbidity among primary and secondary school students in different groups in Ningxia
组别 选项 人数 超重肥胖 高血压 共患 患病人数 χ2值 P值 患病人数 χ2值 P值 患病人数 χ2值 P值 性别 男 2 347 682(25.87) 8.99 < 0.01 19(0.78) 2.66 0.10 14(0.61) 2.20 0.14 女 2 230 440(19.60) 20(1.86) 13(1.56) 年龄/岁 9~12 2 652 715(25.80) 8.14 < 0.01 6(0.18) 35.02 < 0.01 4(0.09) 39.36 < 0.01 13~16 1 925 407(19.84) 33(2.45) 23(2.07) 城乡 城镇 2 295 569(22.48) 0.14 0.71 23(1.94) 4.35 0.04 14(1.58) 2.85 0.09 乡村 2 282 553(23.24) 16(0.68) 13(0.57) 日常中高强度体力活动 是 3 859 955(23.01) 0.15 0.70 33(1.34) 0.17 0.68 23(1.13) 0.45 0.50 否 718 167(22.03) 6(1.06) 4(0.70) 每周体育锻炼频率/d < 3 2 088 506(22.50) 0.10 0.75 11(0.56) 5.67 0.02 8(0.41) 5.24 0.02 ≥3 2 489 616(23.15) 28(1.86) 19(1.57) 每天睡眠时间 充足 2 026 478(23.45) 0.28 0.60 22(0.83) 1.98 0.16 11(0.37) 8.08 < 0.01 不足 2 551 644(22.38) 17(1.69) 16(1.65) 每周奶及奶制品摄入/次* < 1 778 180(18.73) 7.35 0.03 15(2.73) 3.66 0.16 9(2.03) 2.15 0.34 1~ < 7 882 208(19.62) 9(0.75) 6(0.50) ≥7 2 793 699(25.09) 15(1.10) 12(1.01) 每周蛋类摄入/次* < 1 486 103(18.00) 4.17 0.12 7(0.74) 0.43 0.81 6(0.56) 0.41 0.82 1~ < 7 1 327 320(21.90) 13(1.45) 9(1.22) ≥7 2 618 662(24.41) 18(1.35) 12(1.15) 每周早餐频率/次 < 1 140 43(30.98) 1.97 0.16 7(11.52) 19.51 < 0.01 6(10.82) 18.97 < 0.01 1~7 4 437 1 079(22.63) 32(1.00) 21(0.78) 每天静态学习时间/h < 2 1 208 304(25.05) 2.98 0.40 4(1.73) 1.84 0.61 4(1.73) 2.28 0.52 2~ < 3 1 529 370(22.00) 10(0.60) 7(0.45) 3~ < 4 885 210(24.09) 10(1.77) 6(1.43) ≥4 955 238(20.41) 15(1.46) 10(0.94) 每天静态屏幕时间/h ≤2 2 183 528(22.63) 0.05 0.83 9(0.38) 12.95 < 0.01 7(0.32) 9.03 < 0.01 >2 2 394 594(23.08) 30(2.11) 20(1.73) 每天静态非学习(文化类) ≤2 2 751 655(21.71) 1.94 0.16 22(1.39) 0.08 0.77 18(1.27) 0.41 0.52 时间/h >2 1 826 467(24.65) 17(1.16) 9(0.76) 注：*表示存在缺失值；()内数据为加权后患病率/%。 
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表 2 宁夏中小学生超重肥胖与高血压共患相关因素多因素Logistic回归分析(n=4 577)
Table 2. Multivariate Logistic regression analysis of related factors of overweight, obesity and hypertension comorbidity among primary and secondary school students in Ningxia(n=4 577)
自变量 选项 β值 标准误 Waldχ2值 P值 OR值(95%CI) 年龄/岁 9~12 1.00 13~16 2.75 0.72 14.70 < 0.01 15.66(3.84~63.96) 每周体育锻 < 3 1.00 炼频率/d ≥3 1.18 0.63 23.53 0.06 3.24(0.95~11.08) 每天静态屏 ≤2 1.00 幕时间/h >2 1.02 0.62 2.71 0.10 2.76(0.82~9.25) 每天睡眠 充足 1.00 时间 不足 1.70 0.59 8.34 < 0.01 5.47(1.73~17.33) 每周早餐频 < 1 1.00 率/次 1~7 -2.53 0.78 10.60 < 0.01 0.08(0.02~0.37)
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