近些年来，随着国家经济和科技水平的快速发展，儿童青少年的健康问题呈现多样性和复杂性的特点^[1]。因此，构建全方位一体化的儿童青少年健康管理模式、加强儿童青少年生命全周期的健康管理受到越来越多的关注。应积极动员全社会各方面力量形成合力，探索以科学为指导、以学校为平台、以家庭为基础、以社区为依托的全方位和一体化的生命全周期健康管理模式，共同创造良好环境。

1.   儿童青少年健康管理概述

近年来，儿童青少年近视、肥胖等常见病处于高发期^[2-3]，心理健康问题也日渐严重^[4]。但目前儿童青少年的健康管理体系建设尚不完善，0~6岁儿童的健康管理由妇幼保健院主抓，监测干预信息与学校脱节；儿童青少年入学后每年体检1次，由教育部门负责；大学入学、毕业体检各1次，且有些参与体检者并非专业人员，体检的质量无法保证，也无法在学龄期对存在近视、肥胖、心理问题等重点人群进行有针对性的干预。综上所述，儿童青少年健康管理存在部门多职责乱，临床前无人管，研究多落地少等问题，因此，做好儿童青少年生命全周期的健康管理刻不容缓。

1.1   健康管理的概念与内容

健康管理是对个人及人群的健康危险因素进行全面管理的过程，宗旨是调动个人及集体的积极性，有效地利用有限资源来达到最大健康效果^[5]。儿童青少年健康管理是指在获得儿童青少年健康信息的基础上，针对健康危险因素，有目的、有计划、有措施、有反馈和不断修正的全面管理的过程，以预防和控制疾病发生发展为目的，促进儿童青少年身体、心理、社会等多方面的全面发展^[6]。

儿童青少年健康管理主要涵盖3个方面内容：(1)建立健康档案。定期通过体检获得儿童青少年健康信息、通过问卷获取儿童青少年健康影响因素和心理健康状态信息，进行儿童青少年健康评估并记录完整，形成长期连续的个性化健康管理档案。(2)评估健康风险。通过档案信息，分析家族健康史、个人生活方式、生活环境等因素与儿童青少年健康之间的关系，评估健康影响因素对儿童青少年造成的影响，作为下一步干预的基础；主要包括对近视、肥胖、脊柱侧弯等常见病的评估，以及对其他潜在健康隐患的发现和预警。(3)实施健康干预。根据健康风险评估的结果，制定个性化的健康管理方案和干预措施，干预措施涉及健康教育、健康指导、体育锻炼、心理辅导等多种形式，旨在预防疾病、促进健康，提高儿童青少年综合素养。

1.2   健康管理的重要性与价值

在政策文件的支持下，儿童青少年健康管理的重要性与价值日益凸显。《“健康中国2030”规划纲要》《健康中国行动(2019—2030年)》《关于实施健康中国行动的意见》《关于全面加强和改进新时代学校卫生与健康教育工作的意见》等文件要求，设立健康管理、健康评估制度，助力推进学校健康教育，切实提升儿童青少年健康素养，促进儿童青少年全面发展^[7-10]。为全面掌握儿童青少年生长发育状况、促进儿童青少年健康发展，国家卫生健康委、教育部修订形成了《中小学生健康体检管理办法(2021年版)》，其重点围绕超重、肥胖、营养不良、脊柱弯曲异常、视力不良、龋齿等健康问题开展工作，并明确提出了应对出现健康问题的儿童青少年建立档案并随访^[11]。同时，卫生教育部门印发了多个常见病专项干预方案，如《儿童青少年近视防控光明行动工作方案(2021—2025年)》《儿童青少年肥胖防控实施方案》《关于进一步加强中小学生体质健康管理工作的通知》等，同时研制发布了多个常见病的干预适宜技术，以及高等学校和中小学健康教育指导纲要，多方面指导学校开展健康促进与健康管理工作、改善儿童青少年体质，为提升儿童青少年全生命周期健康水平打下坚实基础^[12-14]。

1.3   从“疾病管理”向“健康管理”转变

传统的疾病管理主要关注患病的儿童青少年，对其进行治疗和管理，但仅仅依靠诊疗疾病无法从根本上实现生命质量的提高；健康管理则注重通过预防措施和健康促进活动来降低儿童青少年的患病风险，并且倡导健康的生活方式，如合理饮食、适度锻炼、控制体重、戒烟、限酒等，与中医传统医学提倡的“治未病”思想一致^[15]，能够预防慢性病、改善儿童青少年体质健康。在健康管理模式下，儿童青少年会更加关注生活方式的改变、健康教育、定期体检和健康评估等措施，以提高整体健康水平。此外，健康管理还倡导个人承担更多责任，积极参与自身健康管理，从而实现健康自主控制和自我管理。

综合健康管理作为儿童青少年健康管理的核心理念之一，旨在全面关注儿童青少年的身体、心理、社会和环境等多维度健康需求，以达到促进健康、预防疾病的综合目标^[5]。综合健康管理主要有以下特点：(1)协作性。需要学校、家庭、医疗机构等多方合作，共同关注儿童青少年的健康问题，实现全面的健康管理目标^[16-17]。(2)长期性。通过持续的健康教育、健康评估等手段，建立健康的生活习惯和行为。(3)个性化。综合健康管理强调个体差异，制定个性化的健康管理计划，以满足每个儿童青少年的具体需求。

1.4   儿童青少年健康全面管理

实现全方位、一体化的儿童青少年健康管理，应当涵盖儿童青少年健康的各个方面。(1)身体健康管理措施。健康体检与疾病筛查，定期进行全面的健康体检，及时发现潜在健康问题，并进行疾病筛查，以便早期干预和治疗；营养指导与饮食健康促进指提供健康饮食的指导，推广均衡营养的饮食习惯，培养健康的饮食行为^[18]。运动与体能训练指开展体育锻炼和体能训练，促进儿童青少年身体素质的提升^[19]。(2)心理健康管理措施。心理辅导与心理健康教育可为儿童青少年提供心理辅导服务，帮助他们应对压力和情绪问题，提高心理抵抗力^[20]。压力管理与情绪调节是教授儿童青少年有效的压力管理和情绪调节技巧，培养积极健康的心态；心理干预措施的有效性评估是对心理干预措施进行评估，确保其有效和成效。(3)社会健康管理措施。社会支持体系构建是构建学校和社区的社会支持体系，为儿童青少年提供必要的帮助和支持^[21]。

1.5   综合健康管理的效果评估

见表 1。

表  1  基于RE-AIM框架确定学生常见病防控的公共卫生综合干预过程和评价指标

Table  1.  Determine the comprehensive public health intervention process and evaluation indicators for the prevention and control of common diseases among students based on the RE-AIM framework

维度	评价指标
可及性	学生常见病防控工作覆盖率(参与人数/选择群体总人数)
	最终纳入干预的学生人数
有效性	学生常见病患病率和(新)发病率变化
	学生保健行为变化
	家长、教师和学校负责人学生常见病防控知识、态度和行为变化
采纳性	参与干预行动的学校数量、比例及代表性
	参与学校学生家长、教师及学校负责人的接纳程度
应用性	干预次数
	干预持续时间
	试点学校所采取干预行动的一致性
	干预行动执行程度
	完成全部常见病防控干预工作实施的比例, 即保真度
	干预行动所使用的时间以及成本花费
	当地教育部门、卫生部门、学校负责人对干预行动的支持
持续性	干预措施是否还在实施
	干预行动是否作为制度
	资金支持情况
	是否采取有利于维护干预持续性的措施
	如果干预仍在继续, 后续的效果评价
影响	可及性×有效性
效果	有效性×应用性
质量	可及性×有效性×采纳性×应用性×持续性

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综合健康管理作为一种系统性的干预措施，对儿童青少年身心健康产生重要影响，其效果评估是确保健康管理工作有效性和可持续性的重要环节。综合健康管理的效果评估通常采用RE-AIM框架^[22]，此框架包括可及性(reach)、有效性(efficacy)、采纳性(adoption)、应用性(implementation)、持续性(maintain)5个维度，用于多方面评估其效果。通过以上维度的评估，可以全面了解综合健康管理项目的影响和效果，从而确定项目的成功与否及需要改进和调整的方面，以更好地满足儿童青少年的健康需求。此外，还可以考虑在影响、效果和质量等方面进行进一步的评估，以提高综合健康管理项目的综合效益。

1.6   综合健康管理的可持续性评估

对于儿童青少年的健康管理来说，是否可持续尤为重要，可持续评估包括以下方面：(1)学校与家庭参与度的评估。学校与家庭是儿童青少年健康管理中两个重要的合作方，评估学校与家庭在健康管理工作中的积极参与程度，了解双方的合作与配合情况，以确保形成学校、家庭、社会之间的良好合力，共同推动儿童青少年健康管理工作的可持续性。(2)健康管理策略的长期效果与持续改进。学校需要对采取的健康管理策略和干预措施进行长期效果评估，通过定期监测和评估儿童青少年健康状况、干预效果以及儿童青少年和家长的反馈意见，不断改进和优化健康管理策略，以确保其可持续性和长期效用。综合健康管理的效果评估对于确保儿童青少年身心健康水平的提升以及学校健康管理工作的持续改进具有重要意义。

2.   儿童青少年健康管理的实践与措施

2.1   学校健康管理体系建设

学校对于儿童青少年的健康管理至关重要，但是随着升学压力的增大，学校健康管理教育重理论轻实践、重内容轻方法，导致学生健康意识培养未受到重视、健康安全知识薄弱^[6]。因此，推进学校健康管理建设对于儿童青少年健康管理有着不可或缺的作用，而学校健康管理体系是学校健康管理的基础，旨在构建完善的管理框架和运行机制，确保儿童青少年健康管理工作的有序推进。该体系包括3个部分：(1)健康管理政策与规范。学校需要建立明确的健康管理政策和规范，明确各个层级和部门的职责和义务，以保障健康管理工作的顺利实施。(2)学校健康管理团队。组建专业的健康管理团队，包括医务人员、心理健康工作人员、教师等，统一领导、分级合作、形成合力，共同参与儿童青少年健康管理工作。(3)健康管理设施与资源。提供必要的健康管理设施和资源，如医疗设备、心理咨询室、健康教育资料等，以支持儿童青少年健康管理工作的开展。

2.2   健康干预与预防措施

除了学校健康管理体系建设外，综合的健康干预与预防措施必不可少，儿童青少年的健康干预包括以下4个部分：(1)自我管理教育。强调儿童青少年自我管理的培养，促使其主动参与个人健康管理。通过开展健康教育课程和填写健康管理日记等方式，引导儿童青少年学习近视、肥胖等常见病的预防知识和防控技能，树立正确的健康观念，形成积极的生活方式和健康行为习惯。(2)学校管理措施。推进落实健康副校长管理制度，使健康副校长负责并参与讨论和制定学校年度卫生健康管理与健康教育工作计划；指导学校开设健康教育课程、开展重点疾病和症状的经常性监测和健康教育工作；督促指导抓好传染病防控、食品卫生、心理健康等工作，定期到学校指导卫生健康相关工作，提升师生防范突发公共卫生事件能力和应对突发事件自救及互救能力；与学校其他领导成员密切合作、发挥协同作用，协助学校加强校医队伍专业建设，提高人员专业知识和技能水平，指导校医对儿童青少年开展定期健康复测和心理辅导，并进行长期观察跟踪、补充进个人健康档案，保证健康管理的持续性和完整性。(3)社区为平台的健康管理工作。严格落实儿童保健医生在基层医疗卫生机构的数量和比例要求，对辖区内儿童青少年建立儿童保健手册，进行体检和生长发育监测和评价，开展心理行为发育、意外伤害预防、常见病防治、中医药健康管理等健康指导；引进新生力量，确保能够充分满足临床诊疗及预防保健需求，完善家庭医生签约服务，发挥社区在儿童青少年健康管理服务方面的作用^[23]，同时鼓励有条件的社区、街道创建健康环境，积极组织、开展健康管理相关活动。(4)“大手拉小手”协同管理。建立社区、学校、家长和儿童青少年之间的紧密合作机制，形成“大手拉小手”的良好局面。学校通过推广健康促进学校的建设，与所在社区加强合作，定期与家长交流儿童青少年健康信息并提供健康指导，共同关注儿童青少年的身心健康。儿童青少年主动参与健康管理，积极落实学校和家长提出的健康建议，形成自律、自爱、自助的自我管理理念。(5)持续监测和评估。建立健全学校健康管理的长效机制，定期对学校的健康管理工作进行监测和评估，与所在社区进行联动，根据评估结果，及时调整和完善健康管理策略，确保儿童青少年健康管理工作的持续改进和创新。

3.   儿童青少年健康管理的发展方向

3.1   加强健康教育

在应对儿童青少年健康管理领域所面临的多元化挑战时，策略性地强化健康教育作为一项全面干预手段，凸显其在提升儿童青少年健康素养与知识水平方面的关键作用。(1)制定科学合理的健康教育课程。为确保健康教育的有效性，教育部门应当制定符合儿童青少年发展心理和认知水平的教育课程，这些课程应覆盖健康知识、行为、态度等方面，以满足儿童青少年多样化的健康需求。(2)引入新的教育手段和媒体。通过数字平台、虚拟实境等交互性媒体，增强儿童青少年的参与度和吸引力，有助于更深层次的健康知识传递。

3.2   定期健康体检

定期健康体检是保障儿童青少年健康的重要措施。通过定期健康体检，了解儿童的生长发育和健康状况，有助于及早发现潜在的健康问题，提供及时的干预和治疗措施，保障儿童健康成长。不同年龄段的儿童，每年的健康体检次数要求不同。目前，小学入学前后的体检信息不连续是影响健康管理的一个主要问题，因此应建立儿童青少年健康体检档案，记录健康体检信息，为未来的健康管理提供参考和依据^[24]。

3.3   推动跨学科合作

跨学科合作作为提升儿童青少年综合健康管理水平的策略之一，旨在充分整合不同领域的专业知识与技能，为儿童青少年提供全面的健康支持。(1)学科融合培养多元化的健康管理人才。创造有利于跨学科合作的教育环境，培养跨领域技能的健康管理人才，培养既具备医学背景，又能够理解教育和心理学等多个领域的专业知识人才。(2)建立医校、家校合作机制^[25]。促进医疗机构、学校以及家庭的紧密合作，实现资源共享和信息流通，这种协作机制有助于全方位地关注儿童青少年的健康需求和问题。(3)将中医药卫生服务融入健康管理服务。在传统中医理论、现代健康管理理论的联合指导下，对家长进行儿童中医药健康指导管理^[26]。2013年7月, 国家卫生计生委、国家中医药管理局联合印发了《中医药健康管理服务规范》, 要求2013年在基本公共卫生服务项目中增加中医药健康管理项目, 包括在儿童不同月龄对家长进行儿童中医药健康指导，促进儿童青少年健康成长^[27]。

3.4   创新健康管理模式

创新健康管理模式作为应对儿童青少年健康管理领域所面临挑战的策略，依赖于科技的应用，提供更精准和便捷的健康管理服务。(1)发展移动健康应用和智能设备^[28]。通过智能穿戴设备建立健康监测云平台，实时抓取健康信息；一旦检测到异常数据，按异常等级及时发送提醒信息。这为儿童青少年提供了个性化的健康管理方案，从而更好地满足其健康需求。(2)推广健康档案管理和远程医疗。建立儿童青少年健康档案系统，有利于医疗机构和学校及时获取儿童青少年的健康信息；同时，推广远程医疗技术，为儿童青少年提供及时的医疗指导和支持。(3)构建社区健康管理大数据分析平台。对社区儿童青少年的体征指标进行分析，通过健康指标评测，对儿童青少年健康进行分级: 健康、亚健康、患病，分级管理、个性化治疗，并准确评估患病儿童青少年的危险程度、发展趋势及相关的危险因素^[29]。(4)探索通过医养结合、健康商业保险等途径拓展健康管理的方式。

在未来，综合健康管理将在儿童青少年成长的道路上发挥越来越重要的作用，下一步应对综合健康管理的长期效果进行深入研究，探讨干预的持续性和稳定性，以确保每位儿童青少年都能够健康快乐地成长。同时，通过学校、家庭和社会等多方的共同努力，创造一个有利于儿童青少年健康成长的良好环境，坚持问题导向，提升疾病预防控制核心能力，促进儿童的健康成长，全面发展，为儿童青少年的未来幸福和国家的繁荣发展贡献积极力量。