Vaccination certificate verification for children enrolled in kindergarten and primary school in Guizhou Province from 2020 to 2022
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摘要:
目的 评价贵州省预防接种证2020—2022年查验效果，为提高预防接种证查验及疫苗补种工作效率提供参考。 方法 资料来源于贵州省各市州上报的2020—2022年儿童入托入学预防接种证查验情况报表。贵州省2021年7月开始实行卫生、教育部门密切协作，关口前移，家长可利用“贵州疾控”微信公众号自助查验且具有长效督导考核机制的查验新方案，对比分析新方案实施前(2020年)和新方案实施后(2021和2022年)预防接种证查验率、预防接种证持证率、儿童国家免疫规划(NIP)疫苗全程接种率、NIP疫苗全程补种率评价指标。采用χ2检验进行统计学分析。 结果 贵州省入托入学儿童预防接种证查验率从2020年的99.85%上升到2022年的100%，持证率从2020年的99.55%上升到2022年的99.91%，入托入学儿童NIP疫苗的全程接种率从2020年的78.95%上升到2022年的96.59%，NIP疫苗全程补种率从2020年的42.40%上升到2022年的79.19%(χ2值分别为2 203.19，3 651.67，291 896.31，103 938.76，P值均 < 0.01)。 结论 2020—2022年贵州省入托入学儿童NIP疫苗的全程接种率和全程补种率逐年上升。各地应充分利用免疫规划信息化建设成果建立有效的查验工作思路，确保适龄儿童完成国家免疫规划疫苗全程接种。 Abstract:Objective To evaluate the implementation of vaccination certificate verification in Guizhou Province from 2020 to 2022, so as to provide reference for improving the efficiency of vaccination certificate verification and vaccine re inoculation work. Methods Data was drawn from the 2020-2022 report on the verification of vaccination certificates for children entering daycare and enrollment in various cities and prefectures in Guizhou Province. In July, 2021, Guizhou Province began to implement a new inspection scheme with close cooperation between health and education departments, moving forward the gateway, parents using "Guizhou CDC" WeChat official account for self-inspection, and a long-term supervision and assessment mechanism. A comparative analysis was conducted on the evaluation of vaccination certificate verification rate, vaccination certificate holding rate, full revaccination rate of the National Immunization Program (NIP) for children and full vaccination rate of the NIP vaccine before(2020) and after(2021 and 2022) the implementation of the new plan. Chi-square test was used for statistical analysis. Results The rate of vaccination certificate verification of children enrolled in kindergarten and primary school in Guizhou Province increased from 99.85% in 2020 to 100% in 2022, the rate of holding certificate increased from 99.55% in 2020 to 99.91% in 2022, the rate of full vaccination NIP vaccines for kindergarten and primary school entry increased from 78.95% in 2020 to 96.59% in 2022, and the rate of full revaccination increased from 42.40% in 2020 to 79.19% in 2022 (χ2=2 203.19, 3 651.67, 291 896.31, 103 938.76, P < 0.01). Conclusions From 2020 to 2022, the rates of full vaccination and the full revaccination for NIP vaccine among children entering kindergarten in Guizhou Province have increased year by year. Each region should fully utilize the achievements of immunization planning informatization construction to establish effective inspection work ideas, and ensure that eligible children complete the full vaccination process of the national immunization plan vaccine. -
Key words:
- Vaccines /
- Vaccination /
- Program evaluation /
- Child
1) 利益冲突声明 所有作者声明无利益冲突。 -
儿童入托入学查验预防接种证是指在适龄儿童进入托幼机构和小学前，查验评估儿童国家免疫规划(national immunization program, NIP) 疫苗接种完成情况，为漏种儿童提供补种机会，是预防控制NIP疫苗针对传染病的最后关口[1]。2004年贵州省全面启动实施儿童入托入学预防接种证查验工作，2021年国家卫生健康委员会办公厅和教育部办公厅联合印发《儿童入托、入学预防接种证查验办法》[2]，明确了相关部门机构职责，规范了儿童入托入学预防接种证查验工作流程。贵州省在国家文件的基础上对预防接种证查验的部分环节进行优化，制定了一套关口前移的预防接种证查验工作方案(简称“新方案”)[3]，新方案被省卫生健康委、省教育厅采纳并发文于2021年7月在全省范围内施行；新方案的实施，显著提高了贵州省预防接种证查验及疫苗补种的工作效率。
1. 资料来源与方法
1.1 资料来源
资料来源于贵州省各市州上报的2020—2022年儿童入托入学预防接种证查验情况报表。其中入托指进入托幼机构；入学指进入小学。2020—2022年托幼机构儿童分别为927 841，916 148，907 083名，小学儿童分别为683 833，660 843，661 217名。
1.2 方法
1.2.1 相关定义
(1) 预防接种证查验率：预防接种证查验儿童数占所有新入托入学儿童数的比例。(2)预防接种证持证率：实际持有预防接种证儿童数占所有新入托入学儿童数的比例。(3)全程接种率：按照国家规定的免疫程序完成国家免疫规划疫苗需要接种的全部剂次的儿童数占所有新入托入学儿童数的比例。(4)全程补种率：需补种疫苗儿童中，按照国家规定的免疫程序和补种原则，完成所有需补种疫苗剂次的儿童占所有需补种疫苗儿童数的比例。
1.2.2 新方案优势
(1) 强化卫生、教育部门密切协作。新方案实施过程中强化卫生、教育部门的合作，接种单位积极与辖区教育机构联系，主动搜索未完成疫苗补种的儿童，每月向教育机构提供未种儿童统计表，教育机构根据接种单位每月提供的未种儿童统计表通知需补种疫苗的儿童，督促尽快完成补种。(2)关口前移，充分利用假期开展查验补种。学生在校期间开展查验补种，由于儿童要上课，家长更重视儿童课业而对儿童接种疫苗关注度不足，很少愿意带孩子到接种单位进行补种；而在每年开学前，提前1~3个月通过招生简章或报名须知等形式，通知新生报名时需带电子查验单方可报名，对于电子查验单提示“未完成”国家免疫规划疫苗接种的儿童，家长需持电子查验单前往辖区接种单位盖章；使未种儿童家长在向招生单位提交材料前已与相应接种单位取得联系，接种单位可以充分利用假期安排疫苗补种，有效提高疫苗补种率。(3)推广自助查验，简化工作流程。充分利用贵州省免疫规划信息化建设成果，儿童家长可通过“贵州疾控”微信公众号自助查验，无需再由接种单位工作人员逐一为儿童家长打印查验单。该种工作模式一方面有效减少了接种单位工作人员的工作量，使其能将更多的时间精力投入到向学校反馈未种儿童名单和漏种儿童补种上来，大大提高了疫苗补种工作效率；另一方面让家长参与到预防接种证查验环节中，在一定程度上引起家长对预防接种的重视，使其获得更多的疫苗接种信息，提升对预防接种的关注度，进而显著提高预防接种证查验效果和质量。(4)建立长效督导考核机制。各级卫生健康和教育行政部门于每年对入托入学儿童预防接种证查验实施过程中重点环节开展2次联合督导或考核，督导中发现的问题及时反馈，要求整改，起到良好的督促效果。
1.3 质量控制
各市州均采用统一制定的贵州省儿童入托入学预防接种证查验情况报表，上报相应数据；同时对各指标的填报要求进行统一培训。各市州上报的报表均经过严格审核无误后方可纳入统计，对于存在逻辑错误、缺项数据及时反馈相应单位进行复核，修正补充不误后再行上报。
1.4 统计学方法
应用Excel 2010软件进行数据录入，应用SPSS 22.0软件对数据进行统计分析。对比分析新方案实施前(2020年)和新方案实施后(2021和2022年) 上述评价指标，百分率的比较采用χ2检验，托幼机构、小学各评价指标在不同年份间的变化趋势采用趋势χ2检验。检验水准α=0.05。
2. 结果
2.1 新方案实施前后贵州省入托入学儿童预防接种证查验率比较
2020—2022年入托入学儿童预防接种证查验率均达到99%以上。2020，2021和2022年各年间托幼机构查验率分别为99.83%，99.90%，100.00%，不同年份间差异有统计学意义(P＜0.01)。2020，2021和2022年各年间小学查验率分别为99.89%，99.83%，100.00%，不同年份间差异有统计学意义(P＜0.01)。见表 1。
表 1 贵州省2020—2022年入托入学儿童预防接种证查验率、持证率、NIP疫苗全程接种率比较Table 1. Comparison of the vaccination certificate verification rate, vaccination certificate holding rate and NIP vaccine vaccination rate for children enrolled in kindergarten and primary school in Guizhou Province from 2020 to 2022学段 年份 人数 统计值 查验人数 持证人数 NIP疫苗全程接种人数 托幼 2020 927 841 926 231(99.83) 923 872(99.57) 726 763(78.33) 2021 916 148 915 229(99.90) 913 167(99.67) 856 715(93.51) 2022 907 083 907 083(100.00) 906 225(99.91) 880 819(97.10) χ2值 1 514.21 1 882.95 195 974.31 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 小学 2020 683 833 683 078(99.89) 680 499(99.51) 545 697(79.80) 2021 660 843 659 694(99.83) 658 104(99.59) 608 645(92.10) 2022 661 217 661 217(100.00) 660 611(99.91) 634 063(95.89) χ2值 1 079.81 1 784.95 98 903.59 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 合计 2020 1 611 674 1 609 309(99.85) 1 604 371(99.55) 1 272 460(78.95) 2021 1 576 991 1 574 923(99.87) 1 571 271(99.64) 1 465 360(92.92) 2022 1 568 300 1 568 300(100.00) 1 566 836(99.91) 1 514 882(96.59) χ2值 2 203.19 3 651.67 291 896.31 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 注： ()内数字为百分率/%。 2.2 新方案实施前后贵州省入托入学儿童预防接种证持证率比较
2020—2022年贵州省入托入学儿童预防接种证持证率均达到99%以上，各年间儿童持证率为99.55%，99.64%，99.91%，差异有统计学意义，且总体呈现逐年升高的趋势(χ趋势2=3 373.71)(P值均＜0.01)。2020和2021年托幼机构儿童持证率均高于小学儿童(χ2值分别为31.19，84.31，P值均＜0.01)，2022年托幼机构和小学儿童持证率差异无统计学意义(χ2=0.35，P>0.05)。见表 1。
2.3 新方案实施前后贵州省入托入学儿童NIP疫苗全程接种率比较
托幼机构、小学儿童的NIP疫苗全程接种率在2020—2022不同年份间差异均有统计学意义，各年度间全程接种率均呈逐年上升趋势(χ趋势2值分别为173 989.24，90 605.93)(P值均＜0.01)，且2021和2022年全程接种率均维持在90%以上。2020年托幼机构儿童的NIP疫苗全程接种率小于小学，2021和2022年托幼机构儿童的NIP疫苗全程接种率均高于小学(χ2值分别为512.88，1 162.74，1 705.33，P值均＜0.05)。见表 1。
2.4 新方案实施前后贵州省入托入学儿童NIP疫苗全程补种率比较
托幼机构的NIP疫苗全程补种率在2020—2022分别为40.01%(133 346/333 314)、61.39%(94 511/153 944)、80.34%(107 310/133 574)，小学分别为45.54%(115 530/253 666)、62.33%(86 372/138 570)、77.94%(95 937/123 091)，总体分别为42.40%(248 876/586 980)、61.84%(180 883/292 514)、79.19%(203 247/256 665)。托幼机构、小学及总体儿童的NIP疫苗全程补种率在2020—2022不同年份间差异均有统计学意义(χ2值分别为66 962.52，37 255.57，103 938.76)，且均呈逐年上升趋势(χ趋势2值分别为66 896.56，37 241.61，103 847.02)(P值均＜0.01)。
3. 讨论
2020年及以前贵州省预防接种证查验工作流程为教育部门在新生入学前通知儿童家长持接种证到接种单位，由接种单位通过贵州省免疫规划信息管理系统对儿童接种信息进行匹配查验，出具儿童查验完成通知单；报名时将通知单上交学校，学校和接种单位共同督促未完成接种的儿童完成疫苗补种。根据初步掌握的情况，接种单位打印查验单的工作模式落实情况不尽人意，亟待优化改进。自2021年起，贵州省在原有工作基础上对查验流程进行探索，将查验方案进行优化调整，主要包括: (1) 细化机构职责。明确细化卫生健康行政部门、教育行政部门、疾病预防控制机构、托幼机构和学校、接种单位的具体工作职责，通过分工，各部门职责分明、各司其职，保障各项措施落实到位。(2)推广自助查验，简化工作流程。充分利用贵州省免疫规划信息化建设成果，将“互联网+预防接种服务”模式落到实处，儿童家长可通过“贵州疾控”微信公众号自助查验打印电子查验单。一方面避免儿童家长往返于接种单位的奔波，另一方面接种单位工作人员无需逐一为儿童家长打印查验单，可将更多的时间精力用于疫苗补种工作上，有效提高疫苗补种工作效率。(3)强化督导考核。各级卫生健康和教育行政部门对入托入学查验工作实施情况开展2次联合督导或考核，督导中发现的问题及时反馈，要求整改。入托入学儿童预防接种证查验是查漏补种的一项重要手段[4]，可以尽早发现未按NIP疫苗免疫程序要求完成全程接种的儿童。多个省份地区的研究均显示，预防接种证查验工作可有效提高儿童NIP疫苗接种率水平[5-11]，巩固并有效建立群体免疫屏障，预防和控制NIP疫苗针对传染病在托幼机构和学校的暴发或流行，对降低托幼机构和学校NIP疫苗针对传染病发病水平有重要意义[11]。
贵州省入托入学儿童预防接种证查验新方案实施后，入托入学儿童预防接种证查验率从2020年的99.85% 上升到2022年的100%，持证率从2020年的99.55%上升到2022年的99.91%，均呈逐年上升趋势，与国内其他地区研究结果一致[7, 11-12]。说明托幼机构、学校及属地接种单位已将入托入学儿童预防接种证查验作为一项常规工作来开展，同时随着该项工作的不断深入，家长对预防接种重要性的意识不断增强。入托入学儿童NIP疫苗的全程接种率从2020年的78.95%上升到2022年的96.59%，呈现逐年上升趋势，与国内其他地区研究结果一致[13-14]，说明在卫生健康和教育部门的协同作用下，预防接种证查验新方案效果显著。入托入学儿童NIP疫苗的全程补种率从2020年的42.40%上升到2022年的79.19%，说明查漏补种工作执行情况较好，家长配合度逐渐提高。
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表 1 贵州省2020—2022年入托入学儿童预防接种证查验率、持证率、NIP疫苗全程接种率比较
Table 1. Comparison of the vaccination certificate verification rate, vaccination certificate holding rate and NIP vaccine vaccination rate for children enrolled in kindergarten and primary school in Guizhou Province from 2020 to 2022
学段 年份 人数 统计值 查验人数 持证人数 NIP疫苗全程接种人数 托幼 2020 927 841 926 231(99.83) 923 872(99.57) 726 763(78.33) 2021 916 148 915 229(99.90) 913 167(99.67) 856 715(93.51) 2022 907 083 907 083(100.00) 906 225(99.91) 880 819(97.10) χ2值 1 514.21 1 882.95 195 974.31 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 小学 2020 683 833 683 078(99.89) 680 499(99.51) 545 697(79.80) 2021 660 843 659 694(99.83) 658 104(99.59) 608 645(92.10) 2022 661 217 661 217(100.00) 660 611(99.91) 634 063(95.89) χ2值 1 079.81 1 784.95 98 903.59 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 合计 2020 1 611 674 1 609 309(99.85) 1 604 371(99.55) 1 272 460(78.95) 2021 1 576 991 1 574 923(99.87) 1 571 271(99.64) 1 465 360(92.92) 2022 1 568 300 1 568 300(100.00) 1 566 836(99.91) 1 514 882(96.59) χ2值 2 203.19 3 651.67 291 896.31 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 注： ()内数字为百分率/%。 
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