Analysis of factors influencing elevated blood pressure and overweight/obesity and their comorbidities among Tibetan middle school students in Lhasa City
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摘要:
目的 调查拉萨市藏族中学生血压偏高、超重肥胖及其共病的流行现状，并分析其生活方式及其影响因素，为制定高海拔地区儿童青少年血压偏高、超重肥胖干预措施提供依据。 方法 于2021年9月采用分层整群随机抽样方法，选取拉萨市藏族1 488名初、高中学生进行血压测量、体格检查并对人口学特征和生活方式进行问卷调查。采用多因素Logistic回归分析中学生血压偏高、超重肥胖及其共病的影响因素。 结果 拉萨市藏族中学生血压偏高检出率为17.8%，超重肥胖检出率为17.4%，血压偏高与超重肥胖共病检出率为5.0%。多因素Logistic回归分析结果显示，年龄(OR=0.81)、居住地、体质量指数(BMI)、性别是藏族中学生血压偏高的影响因素，女生血压偏高发生风险高于男生(OR=1.89)，郊县学生风险高于城区学生(OR=8.06)，BMI超重组和肥胖组风险高于正常组(OR值分别为2.55，2.87)(P值均 < 0.05)；调整性别、居住地、学校等混杂因素后，血压偏高额外调整了BMI，每日视屏时间≥2 h与血压偏高、超重肥胖及其共病的发生均呈正相关(OR值分别为1.56, 1.59, 2.51)(P值均＜0.05)。 结论 拉萨市藏族中学生血压偏高、超重肥胖检出率较高，每日视屏时间较长是藏族中学生血压偏高、超重肥胖和共病的共同影响因素。应采取相应措施对藏族学生进行生活方式干预，以减少藏族中学生血压偏高和超重肥胖的发生。 Abstract:Objective To explore the prevalence of elevated blood pressure and overweight/obesity and their comorbidities among Tibetan middle school students in Lhasa, and to analyze their association with lifestyle and other factors, so as to provide a basis for the intervention measures targeting elevated blood pressure, overweight and obesity among middle school students in high altitude area. Methods Using a stratified cluster random sampling method in September 2021, a total of 1 488 Tibetan junior and high students from Lhasa City were investigated with blood pressure measurement, physical examination and questionnaire survey. The influencing factors of elevated blood pressure, overweight and obesity and their comorbidities association were analyzed by multivariate Logistic regression. Results The prevalence of elevated blood pressure, overweight/obesity and their comorbidities were 17.8%, 17.4%, 5.0% respectively. Multivariate Logistic regression analysis showed that age(OR=0.81), residence, body mass inex(BMI) and gender were the influencing factors of elevated blood pressure; and the risks of elevated blood pressure in female students were higher than male students (OR=1.89), suburban students were higher than urban students (OR=8.06), overweight and obesity groups were higher than normal groups (OR=2.55, 2.87) (P < 0.05). Adjusting for confounding factors such as gender, residence and school, and BMI (only for elevated blood pressure), daily screen time ≥2 h was positively correlated with elevated blood pressure, overweight/obesity and its comorbidities (OR=1.56, 1.59, 2.51) (P < 0.05). Conclusions The prevalence of elevated blood pressure, overweight/obesity are relatively high in Lhasa. Longer screen time is a common factor affecting with elevated blood pressure, overweight/obesity and comorbidities among Tibetan students. Measures should be taken intervene in the lifestyle of Tibetan students, in order to reduce elevated blood pressure and overweight/obesity. -
Key words:
- Blood pressure /
- Overweight /
- Obesity /
- Comorbidity /
- Regression analysis /
- Students /
- Minority groups
1) 利益冲突声明 所有作者声明无利益冲突。 -
近年来，我国高血压、超重和肥胖检出率呈低龄化趋势，中小学生血压偏高、超重肥胖检出率呈上升趋势[1-2]，并且高血压是肥胖的常见共患病[3]。有研究显示，儿童青少年时期的血压偏高、超重和肥胖会持续到成年，若不及时干预，会增加成年后患心血管疾病及其并发症的风险，甚至出现靶器官损伤[4-5]。合理膳食、增加体力活动、减少情绪压力、减少视屏时间等可有效降低患高血压的风险[6-9]，在儿童青少年时期对血压偏高、超重肥胖进行干预对于高血压防控、超重肥胖关口前移有重要意义。拉萨市位于青藏高原，海拔高度在3 600 m以上，太阳辐射强烈，空气稀薄、气压低、含氧量比海平面少35%~40%，特殊的民族、地理环境、遗传基础、饮食方式、生活方式等多种因素使该地区的儿童青少年血压状况与其他地区存在差异[10]。本研究基于2021年拉萨市藏族学生常见病和健康影响因素监测资料，分析藏族儿童青少年血压偏高、超重肥胖共病现状及生活方式影响因素，为藏族儿童青少年血压偏高、超重肥胖干预提供依据。
1. 对象与方法
1.1 对象
2021年9月，采用分层整群随机抽样方法，首先在拉萨市以城区和郊县分层，其次在每个城区和郊县用抽签法随机抽取2所初中、2所高中和1所职高，再以年级分层，每个年级用抽签法抽取2个以上班级，每个年级监测人数不少于80人，以班级为单位整群调查；共发放问卷1 857份，回收1 550份，有效回收率83.5%。排除非藏族学生62名，最终共1 488名藏族学生作为研究对象。其中男生651名，女生837名；城区学生1 193名，郊区学生295名；初中生769名，普通高中生490名，职高生229名；平均年龄为(15.10±1.86)岁。本项目已通过拉萨市疾病预防控制中心伦理委员会批准(批号：2023-01)。调查对象本人或家长均知情同意。
1.2 方法
1.2.1 血压测量和体格检查
由经过培训的医疗机构专业人员在调查对象安静状态下休息5 min进行血压测量：采用上臂式医用电子血压计，调查对象以座位姿势，测量右上臂肱动脉血压，相隔1~2 min重复测量，取2次读数的平均值。如果收缩压或舒张压2次读数相差5 mmHg以上(1 mmHg=0.133 kPa)，再次测量取3次读数的平均值记录。身高、体重分别采用机械式身高计、电子体重计测量，分别精确到0.1 cm和0.1 kg。体质量指数(body mass index, BMI)=体重(kg)/[身高(m)]2。
1.2.2 问卷调查
采用2021年《全国学生常见病和健康影响因素监测与干预工作方案》[11]中的学生健康状况及影响因素调查表。问卷内容包括一般人口学特征(如居住地、性别、年龄、年级、民族、住校情况、BMI等)，生活方式(如体力活动情况、每日视屏时间等)。本研究中该问卷的Cronbach α系数为0.83。
1.2.3 指标定义
血压偏高判定：参考《7~18岁儿童青少年血压偏高筛查界值》(WS/T 610—2018), 收缩压和(或)舒张压≥同性别、同年龄、同身高血压P95者为血压偏高[12]。超重、肥胖判定：参考《学龄儿童青少年超重与肥胖筛查》(WS/T 586—2018)[13]。消瘦参考《学龄儿童青少年营养不良筛查》(WS/T 456—2014)，将“轻度消瘦”和“中重度消瘦”统称消瘦[14]。良好体育锻炼及视屏时间：根据《中国儿童青少年身体活动指南》推荐标准[15]，6~17岁儿童青少年每日进行≥60 min中高强度身体活动，本研究将每日应进行≥60 min中高强度身体活动定义为“良好体育锻炼”；将视屏时间≥2 h/d定义为视屏时间过长。
1.3 质量控制
拉萨市疾病预防控制中心对辖区的入校项目人员进行培训并考核，通过考核的项目人员使用符合要求的设备，规范采集数据，确保数据的质量。另在每所监测学校设立质控员，由质控员每天按监测人数的5%比例在现场进行随机抽样复测并及时反馈。
1.4 统计学方法
应用R 4.1.3统计软件进行统计分析。采用χ2检验比较不同特征中学生的血压偏高、超重肥胖及其共病情况；调整性别、居住地、学校等混杂因素，血压偏高额外调整了BMI，采用Logistic回归分析藏族中学生血压偏高、超重肥胖及其共病的生活方式影响因素，检验水准α=0.05。
2. 结果
2.1 拉萨市藏族中学生血压偏高、超重肥胖检出情况
拉萨市藏族中学生血压偏高检出率为17.8%(265名)，其中13~14岁组、郊县学生、女生、初中生、每日视屏时间过长的学生血压偏高检出率较高，组间差异均有统计学意义(P值均＜0.05)。藏族中学生超重肥胖检出率为17.4%(259名)，其中≤12岁年龄组、初中生、每日视屏时间过长、每日没有良好体育锻炼行为的学生超重肥胖检出率较高，组间差异均有统计学意义(P值均＜0.05)。消瘦、正常体重、超重、肥胖中学生血压偏高检出率分别为16.7%(11/66)、15.4%(179/1 163)、28.5%(53/186)、30.1%(22/73)，差异有统计学意义(χ2=26.79，P < 0.01)。藏族中学生血压偏高与超重肥胖共病检出率为5.0%，其中13岁组、郊县学生、初中生、每日视屏时间较长的学生共病检出率较高，组间差异均有统计学意义(P值均＜0.05)。见表 1。
表 1 拉萨市不同组别藏族中学生超重肥胖、血压偏高及共病检出率比较Table 1. Comparison of the detection rates of overweight, obesity, elevated blood pressure and co-occurrence among Tibetan middle school students in Lhasa组别 选项 人数 统计值 血压偏高 超重肥胖 共病 年龄/岁 ≤12 111 14 (12.6) 29(26.1) 5(4.5) 13 261 68 (26.1) 56(21.5) 23(8.8) 14 240 72(30.0) 51(21.2) 15(6.2) 15 250 60(24.0) 42(16.8) 15(6.0) 16 195 22(11.3) 20(10.3) 6(3.1) 17 244 27(11.1) 35(14.3) 10(4.1) 18 187 2(1.1) 26(13.9) 1(0.5) χ2值 94.14 20.66 18.99 P值 < 0.01 < 0.01 < 0.01 居住地 城区 1 193 130(10.9) 204(17.1) 43(3.6) 郊县 295 135(45.8) 55(18.6) 32(10.8) χ2值 196.42 0.39 25.93 P值 < 0.01 0.53 < 0.01 性别 男 651 88(13.5) 100(15.4) 25(3.8) 女 837 177(21.1) 159(19.0) 50(6.0) χ2值 14.56 3.37 3.48 P值 < 0.01 0.07 0.06 学段 初中 769 194(25.2) 150(19.5) 51(6.6) 高中 490 49(10.0) 81(16.5) 22(4.5) 职高 229 22(9.6) 28(12.2) 2(0.9) χ2值 59.85 6.89 12.69 P值 < 0.01 0.03 < 0.01 住校情况 是 1 417 257(18.1) 251(17.7) 74(5.2) 否 71 8(11.3) 8(11.3) 1(1.4) χ2值 2.18 1.95 2.06 P值 0.14 0.16 0.15 每日视屏时间/h ≥2 793 145(18.3) 148(18.7) 47(5.9) ＜2 327 43(13.1) 43(13.1) 9(2.8) χ2值 4.37 4.98 4.91 P值 0.04 0.03 0.03 每日良好体育 是 227 46(20.3) 34(15.0) 10(4.4) 锻炼 否 1 261 219(17.4) 225(17.8) 65(5.2) χ2值 1.10 8.01 0.23 P值 0.30 0.02 0.64 合计 1 488 265(17.8) 259(17.4) 75(5.0) 注： ()内数字为检出率/%；每日视屏时间数据存在缺失值。 2.2 拉萨市藏族中学生生活方式状况
15.3%能够每日进行良好体育锻炼，29.2%每日视屏时间＜2 h。郊县学生每日良好体育锻炼高于城区学生，每日视屏时间＜2 h报告率低于城区学生；女生每日良好体育锻炼报告率低于男生；初中生每日良好体育锻炼、每日视屏时间＜2 h报告率较高(P值均＜0.05)。见表 2。
表 2 不同人口学特征藏族中学生生活方式报告情况比较Table 2. Comparison of the lifestyle rate of Tibetan middle school students with different demographic characteristics组别 选项 人数 统计值 每日吃早餐 每日良好体育锻炼 每日视屏时间 < 2 h 居住地 城区 1 193 776(65.0) 125(10.5) 296(31.8) 郊县 295 239(81.0) 102(34.6) 31(16.3) χ2值 27.82 106.24 18.37 P值 < 0.01 < 0.01 < 0.01 性别 男 651 414(63.6) 146(22.4) 137(28.7) 女 837 601(71.8) 81(9.7) 190(29.6) χ2值 11.38 46.04 0.12 P值 < 0.01 < 0.01 0.73 学段 初中 769 532(69.2) 180(23.4) 175(30.9) 高中 490 334(68.2) 23(4.7) 127(31.8) 职高 229 149(65.1) 24(10.5) 25(16.2) χ2值 1.38 85.85 14.59 P值 0.50 < 0.01 < 0.01 住校情况 是 1 417 964(68.0) 216(15.2) 318(29.7) 否 71 51(71.8) 11(15.5) 9(18.4) χ2值 0.45 < 0.01 2.91 P值 0.50 0.96 0.09 合计 1 488 1 015(68.2) 227(15.3) 327(29.2) 注： ()内数字为报告率/%；每日视屏时间数据存在缺失值。 2.3 拉萨藏族中学生血压偏高、超重肥胖及其共病生活方式影响因素分析
调整性别、居住地、学校等混杂因素后，血压偏高额外调整了BMI，结果显示，每日视屏时间≥2 h者发生血压偏高、超重肥胖、共病的风险分别是每日视屏时间＜2 h的1.56(95%CI=1.06~2.29)，1.59(95%CI=1.10~2.31)，2.51倍(95%CI=1.21~5.18)(P值均＜0.05)。
3. 讨论
本研究结果显示，拉萨市藏族中学生血压偏高检出率为17.8%，低于安徽省2022年的研究结果[8]，略低于内蒙古地区2021年的研究结果[16]，与苏州市的研究结果[17]基本一致。拉萨市藏族青少年血压偏高检出率略与全国性的研究结果一致[18]。有研究显示，西藏高原地区成年人高血压患病率为25.4%[19]，本研究结果提示拉萨市血压偏高已经呈低龄化趋势，防控关口需前移，应采取措施控制拉萨市藏族儿童青少年血压偏高快速增长，延缓成年高血压的发生。
多因素Logistic回归分析结果显示，年龄、居住地、BMI、性别均是拉萨市藏族中学生血压偏高的影响因素。13~14岁组学生血压偏高，与张媛媛等[20]的研究结果一致，可能与该年龄组学生正处于青春期发育有关，但是在16岁时有下降趋势，与郭腾[21]的研究结果一致，出现该现象的原因尚未明确，有待进一步研究。调查显示，郊县学生血压偏高检出率高于城区学生，与杨云娟等[22]的研究一致，可能与饮食因素有关，郊县地区学生饮食多为容易引发血压升高的食物，提示要对郊县学生进行饮食行为干预。女生血压偏高风险高于男生，与张昱堃等[8, 15]的研究一致，可能与女生青春期发动早于男生，身高体重增长迅速引起；与Xu等[18, 20]的研究不一致，提示性别对血压偏高的影响有待于进一步研究。超重与肥胖的学生血压较高，与国内外[8-9, 15-23]的研究结果一致，提示要通过饮食干预、运动干预等方式控制中学生的超重肥胖，降低血压偏高发病率。
本研究结果显示，生活方式是血压偏高和超重肥胖的共同影响因素[24-25]。调查显示，68.2%的中学生能够每日吃早餐。15.3%的中学生能够每日进行良好体育锻炼，多因素分析结果显示，每日进行良好体育锻炼不是血压偏高、超重肥胖及共病的影响因素，与蒋家诺等[16]的研究结果不一致；可能因为拉萨处于高海拔地区，气候寒冷干燥，全年气温较低，含氧量低，气候条件对藏族学生的身体健康和体育锻炼造成了影响。70.8%的藏族中学生每日视屏时间≥2 h，中学生视屏时间较长，提示要进行视屏时间干预。
生活方式在个体层面属于可以改变的因素，且生活方式之间有相互作用[26]。多因素分析结果显示，调整性别、居住地、学校等混杂因素，血压偏高额外调整了BMI，每日视屏时间≥2 h的学生发生血压偏高、超重肥胖、共病的风险较高，提示每日视屏时间过长是中学生血压偏高、超重肥胖、共病检出的共同影响因素，视屏时间过长导致久坐行为增加，引起超重肥胖，从而引发血压升高，提示要对藏族中学生进行生活方式干预，尤其是视屏时间较长的干预。
本研究存在以下局限：(1)研究为横断面调查，在影响因素分析上无法验证因果关联。(2)问卷由学生自填可能存在回忆偏倚和信息偏倚。(3)拉萨市虽然为高海拔地区，但本研究未能在拉萨市不同海拔高度选取学校，无法分析海拔与血压偏高的关联，以后有待于在不同海拔地区选取学校，验证海拔高度与血压偏高的关联。
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表 1 拉萨市不同组别藏族中学生超重肥胖、血压偏高及共病检出率比较
Table 1. Comparison of the detection rates of overweight, obesity, elevated blood pressure and co-occurrence among Tibetan middle school students in Lhasa
组别 选项 人数 统计值 血压偏高 超重肥胖 共病 年龄/岁 ≤12 111 14 (12.6) 29(26.1) 5(4.5) 13 261 68 (26.1) 56(21.5) 23(8.8) 14 240 72(30.0) 51(21.2) 15(6.2) 15 250 60(24.0) 42(16.8) 15(6.0) 16 195 22(11.3) 20(10.3) 6(3.1) 17 244 27(11.1) 35(14.3) 10(4.1) 18 187 2(1.1) 26(13.9) 1(0.5) χ2值 94.14 20.66 18.99 P值 < 0.01 < 0.01 < 0.01 居住地 城区 1 193 130(10.9) 204(17.1) 43(3.6) 郊县 295 135(45.8) 55(18.6) 32(10.8) χ2值 196.42 0.39 25.93 P值 < 0.01 0.53 < 0.01 性别 男 651 88(13.5) 100(15.4) 25(3.8) 女 837 177(21.1) 159(19.0) 50(6.0) χ2值 14.56 3.37 3.48 P值 < 0.01 0.07 0.06 学段 初中 769 194(25.2) 150(19.5) 51(6.6) 高中 490 49(10.0) 81(16.5) 22(4.5) 职高 229 22(9.6) 28(12.2) 2(0.9) χ2值 59.85 6.89 12.69 P值 < 0.01 0.03 < 0.01 住校情况 是 1 417 257(18.1) 251(17.7) 74(5.2) 否 71 8(11.3) 8(11.3) 1(1.4) χ2值 2.18 1.95 2.06 P值 0.14 0.16 0.15 每日视屏时间/h ≥2 793 145(18.3) 148(18.7) 47(5.9) ＜2 327 43(13.1) 43(13.1) 9(2.8) χ2值 4.37 4.98 4.91 P值 0.04 0.03 0.03 每日良好体育 是 227 46(20.3) 34(15.0) 10(4.4) 锻炼 否 1 261 219(17.4) 225(17.8) 65(5.2) χ2值 1.10 8.01 0.23 P值 0.30 0.02 0.64 合计 1 488 265(17.8) 259(17.4) 75(5.0) 注： ()内数字为检出率/%；每日视屏时间数据存在缺失值。 
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表 2 不同人口学特征藏族中学生生活方式报告情况比较
Table 2. Comparison of the lifestyle rate of Tibetan middle school students with different demographic characteristics
组别 选项 人数 统计值 每日吃早餐 每日良好体育锻炼 每日视屏时间 < 2 h 居住地 城区 1 193 776(65.0) 125(10.5) 296(31.8) 郊县 295 239(81.0) 102(34.6) 31(16.3) χ2值 27.82 106.24 18.37 P值 < 0.01 < 0.01 < 0.01 性别 男 651 414(63.6) 146(22.4) 137(28.7) 女 837 601(71.8) 81(9.7) 190(29.6) χ2值 11.38 46.04 0.12 P值 < 0.01 < 0.01 0.73 学段 初中 769 532(69.2) 180(23.4) 175(30.9) 高中 490 334(68.2) 23(4.7) 127(31.8) 职高 229 149(65.1) 24(10.5) 25(16.2) χ2值 1.38 85.85 14.59 P值 0.50 < 0.01 < 0.01 住校情况 是 1 417 964(68.0) 216(15.2) 318(29.7) 否 71 51(71.8) 11(15.5) 9(18.4) χ2值 0.45 < 0.01 2.91 P值 0.50 0.96 0.09 合计 1 488 1 015(68.2) 227(15.3) 327(29.2) 注： ()内数字为报告率/%；每日视屏时间数据存在缺失值。
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