中国疾病预防控制中心公布的数据显示，2021年我国中学生和大学生对电子烟的知晓率分别为86.6%和90.3%，抽吸电子烟的报告率分别为3.6%，2.5%^[1]。在北京^[2]、上海^[3]、广州^[4]等地开展的在校青少年知晓和使用电子烟的调查结果也与之大致相似，均展现出电子烟在青少年中的蔓延之势。作为一种可迅速产生气溶胶并向肺部传输烟碱的消费品，电子烟含有尼古丁、丙二醇等化学物质，所产生的烟草烟雾会对青少年的健康造成巨大危害。但是，还有相当一部分青少年不了解电子烟的成分和长期危害，对电子烟的成瘾性、危害性往往持乐观态度^[5]；而且电子烟使用还被青少年赋予了交友作用^{[2, 6]}。面对较为严峻的电子烟流行态势，如何管控电子烟在从不吸烟青少年中的扩散趋势值得关注。为了解中国从不吸烟大中学生对电子烟的交友作用认知情况及其与电子烟尝试倾向的关系，本研究于2022年9月至2023年3月在中国的华北、长江三角洲、珠江三角洲、西南等区域对2 076名从不吸烟大中学生进行了调查和分析，结果报道如下。

1.   对象与方法

1.1   对象

采用多阶段分层整群抽样方法，在中国的华北、长江三角洲、珠江三角洲和西南4个区域，按照经济和人口规模抽取北京、太原、龙口、上海、苏州、杭州、余姚、广州、深圳、中山、重庆、成都、昆明13座城市，以有配额的多阶段分层抽样原则从中选择普通高中、职业中学、大专和本科院校等35所，共64个班级，对班内所有学生进行问卷调查。共发放问卷2 815份，剔除违反问卷逻辑要求，如填答时间过短、校内填答时间差异过大、连续2次答错注意力问题(这是一项注意力测试问题，请选择“比较同意”)等，或缺答人口信息必答问题的样本，得到有效问卷2 577份，有效回收率为91.55%。根据研究问题仅保留从未抽吸电子烟和香烟的调查对象，并剔除主要变量存在缺失值的样本，本研究纳入的样本量为2 076。其中男生867名(41.76%)，女生1 209名(58.24%)；留守127名(6.12%)，非留守1 949名(93.88%)；户籍所在地为城镇945名(45.52%)，农村1 131名(54.48%)。年龄14~27岁。本调查获得中山大学社会学与人类学学院伦理委员会的审批(审批号：SSA20210625)，调查对象均知情同意。

1.2   方法

基于世界卫生组织(WHO)的“全球青少年烟草调查问卷”(Global Youth Tobacco Survey, GYTS)，结合相关成果^[7]设计问卷，并通过专家咨询修订，具体内容涉及个人和家庭的基本情况、烟酒摄入和认知态度等方面，具有良好的信、效度。问卷不记录个人信息，调查对象独立填答问卷，耗时5~10 min。

1.3   研究指标

(1) 研究结局：电子烟尝试倾向。参考已有研究^[8]，变量由3个问题组成，即“自己将来会尝试吸电子烟”“如果将来有社交需要，会尝试吸电子烟”和“如果好朋友劝说，会尝试吸电子烟”，选项包括“肯定会、也许会、也许不会、肯定不会”。若3个问题均选择“肯定不会”，则认为在未来没有电子烟尝试倾向；若有任一题目选择其他3个选项，则认为有电子烟尝试倾向。(2)电子烟交友作用认知：参考相关研究^[6]，变量为对“吸电子烟可以交到更多的朋友”的主观判断，选项包括“非常不同意、比较不同意、中立、比较同意、非常同意”。(3)其他变量：包括电子烟危害认知、性别、年龄、成绩排名、是否留守、好友是否吸烟、情感问题、友谊问题、家庭关系问题、消极情绪、学校类型、城乡类型等。

1.4   统计学方法

运用Stata 17.0软件管理并分析数据，统计方法包括统计描述、χ²检验和多因素非条件Logistic回归分析。所有统计检验均采用双侧检验，检验水准α=0.05。

2.   结果

2.1   一般情况

2 076名从不吸烟大中学生中，没有电子烟抽吸倾向的1 348名(64.93%)，有电子烟抽吸倾向的728名(35.07%)；非常不同意抽电子烟可以交更多朋友的1 255名(60.45%)，比较不同意535名(25.77%)，中立218名(10.50%)，比较同意41名(1.97%)，非常同意27名(1.30%)；在电子烟危害认知方面，非常不同意电子烟对健康有害的113名(5.44%)，比较不同意86名(4.14%)，中立208名(10.02%)，比较同意496名(23.89%)，非常同意1 173名(56.50%)。

2.2   从不吸烟大中学生对电子烟尝试倾向的单因素分析

从不吸烟大中学生的电子烟尝试倾向报告率的差异在对吸电子烟可以交更多的朋友、电子烟危害的认知持不同看法、好友是否吸烟、是否有情感问题、友谊问题、消极情绪均有统计学意义(P值均 < 0.05)。见表 1。

表  1  从不吸烟大中学生电子烟尝试倾向的单因素分析

Table  1.  Univariate analysis of influencing factors of the propensity to try e-cigarettes among never-smoking students in college and middle school

因素	选项	人数	电子烟有尝试倾向	χ2值	P值
吸电子烟可以交更多的朋友	非常不同意	1 255	292(23.27)	197.17	< 0.01
	比较不同意	535	280(52.34)
	中立	218	115(52.75)
	比较同意	41	27(65.85)
	非常同意	27	14(51.85)
电子烟危害认知	非常不同意	113	27(23.89)	143.99	< 0.01
	比较不同意	86	48(55.81)
	中立	208	109(52.40)
	比较同意	496	246(49.60)
	非常同意	1 173	298(25.40)
性别	男	867	324(37.37)	3.47	0.06
	女	1 209	404(33.42)
年龄/岁	< 18	917	315(34.35)	0.37	0.54
	≥18	1 159	413(35.63)
成绩排名	前列	329	122(37.08)	1.67	0.80
	中上	563	195(34.64)
	中等	818	277(33.86)
	中下	269	97(36.06)
	末尾	97	37(38.14)
是否留守	否	1 949	674(34.58)	3.30	0.07
	是	127	54(42.52)
是否有好友吸电子烟	没有	1 834	610(33.26)	22.56	< 0.01
	有	242	118(48.76)
情感问题	没有	1 894	645(34.05)	9.73	< 0.01
	有	182	83(45.60)
友谊问题	没有	1 457	490(33.63)	4.43	0.04
	有	619	238(38.45)
家庭关系问题	没有	1 714	593(34.60)	0.95	0.33
	有	362	135(37.29)
消极情绪	没有或较少	942	270(28.66)	31.07	< 0.01
	较多	1 134	458(40.39)
学校类型	普通高中	607	207(34.10)	1.04	0.79
	职业中学	434	151(34.79)
	大专院校	351	120(34.19)
	本科院校	684	250(36.55)
城乡类型	城镇	945	323(34.18)	0.60	0.44
	农村	1 131	405(35.81)
注：()内数字为报告率/%。

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2.3   从不吸烟大中学生对电子烟尝试倾向的多因素非条件Logistic回归分析

以对电子烟的尝试倾向为因变量(不会尝试=0，会尝试=1)，将在单因素分析中有统计学意义的变量[吸电子烟可以交到更多的朋友(非常不同意=1，比较不同意=2，中立=3，比较同意=4，非常同意=5)、电子烟危害认知(非常不同意=1，比较不同意=2，中立=3，比较同意=4，非常同意=5)、是否有好友吸烟(没有=0，有=1)、情感问题(没有=0，有=1)、友谊问题(没有=0，有=1)、消极情绪(没有或较少=0，较多=1)]作为自变量进行多因素非条件Logistic回归分析，结果显示，相较非常不同意吸电子烟的交友作用，对此持比较不同意、中立、比较同意和非常同意认知的从不吸烟大中学生尝试抽吸电子烟的倾向上升；相较非常不同意电子烟对健康有害的大中学生，对此持比较不同意、中立、比较同意认知的从不吸烟大中学生尝试吸电子烟的倾向更高；有吸电子烟的好友、有较多消极情绪与从不吸烟大中学生尝试吸电子烟的倾向呈正相关(P值均 < 0.05)。见表 2。

表  2  从不吸烟大中学生对电子烟尝试倾向的多因素非条件Logistic回归分析(n=2 076)

Table  2.  Multivariate non-conditional Logistic regression analysis of influencing factors of the propensity to try e-cigarettes among never-smoking students in college and middle school(n=2 076)

自变量	选项	β值	Wald χ2值	OR(95%CI)	P值
吸电子烟可以交更	比较不同意	1.00	72.14	2.73(2.16~3.44)	< 0.01
多的朋友	中立	0.93	31.63	2.52(1.83~3.48)	< 0.01
	比较同意	1.47	17.76	4.34(2.19~8.60)	< 0.01
	非常同意	1.10	7.41	3.01(1.36~6.65)	< 0.01
电子烟危害认知	比较不同意	0.64	3.90	1.91(1.00~3.61)	0.05
	中立	0.63	5.20	1.88(1.09~3.24)	0.02
	比较同意	0.60	5.70	1.82(1.11~2.97)	0.02
	非常同意	-0.09	0.15	0.91(0.57~1.45)	0.70
是否有好友吸烟	有	0.48	10.19	1.62(1.20~2.17)	< 0.01
情感问题	有	0.29	2.89	1.34(0.96~1.87)	0.09
友谊问题	有	0.09	0.67	1.09(0.88~1.35)	0.41
消极情绪	较多	0.37	13.12	1.45(1.18~1.77)	< 0.01

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3.   讨论

尽管电子烟在发明之初被寄予了能在满足抽吸者烟碱摄入需求的同时，降低烟草相关疾病风险的期望^[9]，但其对青少年健康的危害已经引起学者的重视和担忧^[10]，针对电子烟也亟需更全面、更深入的研究。本研究从大中学生对电子烟的交友作用认知的角度，对电子烟尝试倾向进行调查。结果显示，在对电子烟的交友作用认知方面，多数从不吸烟大中学生并不认同电子烟具有交友作用，有68人(3.28%)认为吸电子烟对交友有利；但在尝试倾向方面，超过30%从不吸烟大中学生认为自己未来会吸电子烟。与已有研究一致^[11]，本研究同样发现，社交目的是影响大中学生尝试电子烟的风险因素。相较于完全否定电子烟交友作用的从不吸烟大中学生，对电子烟的交友作用持相对宽容认知者尝试吸电子烟的倾向均更高。总之，本调查结果在某种程度上说明了电子烟在青少年群体中的流行，和烟草在青少年群体中的流行均存在同一种逻辑^[12]。

本调查结果还显示，对电子烟危害的认知、朋友的吸电子烟行为和个人消极情绪也与从不吸烟大中学生的电子烟抽吸倾向有关联。与既有研究发现相反^[13]，本研究发现，对电子烟健康危害的正确认知(在此指在某种程度上意识到电子烟对人体健康有害)并不与青少年吸电子烟的低倾向相关。相反，只要从不吸烟大中学生不彻底认识到电子烟的健康危害，未来吸电子烟的风险就会更高。这从青少年吸电子烟风险的角度，印证发展了健康知识的增加并不总与不良行为的改变相关的结论^[14]。对此可以认为，由于青少年正处于渴望树立成功的外在形象的阶段，他们对保护自身健康的愿望便变得没那么迫切^[15]。此外，本研究结果在一定程度上支持了已有研究中关于同辈和心理问题将影响青少年烟草使用的结论，即拥有吸电子烟的朋友往往是青少年吸电子烟的重要影响因素^[11]；而当青少年出现抑郁、社交焦虑等情绪时，也更容易摄入烟草^[16]。

面对电子烟在我国青少年群体中较为严峻的流行状况，为保护青少年，特别是未成年青少年群体的身心健康，国家出台了一系列政策意见，通过严格管控电子烟的生产、销售、宣传等环节，以应对青少年过早吸电子烟的社会问题。但是电子烟市场仍未被彻底整治，青少年的健康成长仍受到以电子烟为代表的烟草消费品的威胁。为进一步降低电子烟对青少年的健康风险，本研究提出以下建议：首先要持续加强、优化现有的电子烟管控措施，强化对电子烟的宣传管理，严格规范电子烟的宣传广告，严厉杜绝对电子烟的虚假、夸大宣传。其次，考虑到青少年对电子烟交友作用认知与尝试倾向的关系，家庭、学校和社会要加强对青少年的宣传教育，使青少年对电子烟的作用和危害形成正确的认知，降低出于交友目的而吸电子烟的可能性。最后，家庭、学校和社会要关注影响青少年吸电子烟倾向和行为的危险因素，进一步深化多方主体协调共管，共同关注青少年的思想认识、身心健康与社会交往情况，尽全力降低青少年的电子烟抽吸风险。