Gender differences in myopia prevalence among Han students aged 7 to 18 years in China during 2005-2019
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摘要:
目的 探究中国7~18岁汉族学生近视率变化的性别差异，为精准防控儿童青少年近视提供科学依据。 方法 选取2005、2010、2014和2019年4次全国学生体质与健康调研数据中871 112名7~18岁学生的视力数据，分析各年龄段男女生近视率和近视率性别差异。 结果 中国7~18岁学生总体近视率在2005—2019年有所提高(χ2=7 265.06，P < 0.01)，近视率从2005年的47.9%上升至2019年的60.1%。学生近视率的性别差异呈减小趋势(χ2=72.24，P < 0.01)，在地区上呈现由南向北先降低后增大的“U型”分布。 结论 儿童青少年近视问题不容忽视，同时要重视男、女生近视率的差异，应根据性别做好精准近视防控工作。 Abstract:Objective To investigate gender differences regarding changes of myopia rates among Han Chinese students aged 7-18 years in China, and to provide a scientific basis for precise myopia prevention and control. Methods The visual acuity data of 871 112 students aged 7-18 years from four national student physical fitness and health surveys in 2005, 2010, 2014 and 2019 were selected to analyze gender differences in myopia rates and myopia rates among male and female students in each age group. Results The overall myopia rate of students aged 7-18 years in China increased from 2005 to 2019(χ2=7 265.06, P < 0.01), and the myopia rate increased from 47.9%(2005) to 60.1% (2019). Gender differences in myopia rates among students trended to decrease(χ2=72.24, P < 0.01), and showed an inverted "U-shaped" distribution from south to north, decreasing first and then increasing. Conclusion The problem of myopia in children and adolescents cannot be ignored, and the difference in myopia rates between male and female students should be taken into account, precise prevention and control of myopia accurately according to gender. -
Key words:
- Myopia /
- Prevalence /
- Sex distribution /
- Students
1) 利益冲突声明 所有作者声明无利益冲突。 -
近几十年，我国儿童青少年近视问题日益严重，已成为学校卫生工作的重点，且女生往往较男生具有更高的近视率[1-3]，但目前尚不明确这种差异表现出何种趋势。近视防控工作的重点在于尽早和精细化干预[4]，由于男、女生的用眼习惯不同，可能导致了近视率的性别差异，故须根据性别采取个性化干预策略。本研究基于全国学生体质与健康调研数据，比较全国和各省市7~18岁学生近视率的性别差异和变化趋势，为近视精准防控工作及相关研究提供思路和参考。
1. 资料来源与方法
1.1 资料来源
所用资料来源于2005、2010、2014和2019年4次全国学生体质与健康调研报告中7~18岁汉族学生的视力调查数据。研究对象为全国30个省、直辖市、自治区(不包括西藏自治区)的汉族7~18岁在校学生，分为东、中、西和东北地区[5]，在各省、自治区、直辖市确定好的好、中、差三片(“片”即地级市)，采用分层随机整群抽样方法，即首先确定调研点校，再以年级分层，以教学班为单位随机整群抽样构成调研样本[6-9]。2005—2019年各年调查人数分别为233 108，215 319，212 743和209 942人，总计871 112人。在各调查年份，调查人群性别构成比差异无统计学意义(χ2=2.76，P=0.43)，城乡和年龄段构成比差异均有统计学意义(χ2值分别为14.98，68.13，P值均 < 0.01)。由于数据来源为全国性的公开数据库，且不包含任何个人敏感数据，故无需伦理委员会批准。
1.2 方法
视力检查由专人进行(包括眼科医师和相关专业人员)，检查项目包括裸眼远视力检查(采用5 m标准对数视力表)、屈光检测(采用台式自动电脑验光仪)。当裸眼视力 < 5.0且非睫状肌麻痹下电脑验光等效球镜 < -0.50 D时，则判定为近视[6-9]。所有检测人员均经专门培训，现场控制符合标准，4次调研按照《全国学生体质与健康调研实施细则方案》[6-9]实施，进校调研工作在各年份的9—11月开展。
1.3 统计学方法
使用Excel整理数据，采用SPSS 19.0统计软件进行统计分析。统计描述采用相对数(率、构成比)表示，统计分析采用χ2检验、Kruskal-Wallis H检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2. 结果
2.1 中国汉族7~18岁男女生2005—2019年近视率变化
2005—2019年，我国7~18岁学生的总近视率有所上升(χ2=7 265.06，P < 0.01)，2005年为47.92%，2010年为55.05%，2014年为57.09%，2019年为60.08%。同时近视率随年龄上升而增加，女生的近视率高于男生。各年份之间相比，9~18岁女生的近视率逐年提高，7~8岁女生近视率在2014、2019年时较先前有所下降，9~18岁男生近视率逐年提高。7岁男生近视率在2014、2019年时较先前有所下降，8岁男生近视率在2019年时较先前有所下降。总体而言，2005—2019年，不同年龄学生近视率差异均有统计学意义(P值均 < 0.01)。见表 1。
表 1 中国汉族7~18岁2005—2019年学生近视率比较/%Table 1. Comparison of myopia prevalence among Han Chinese students aged 7-18 years, during 2005-2019/%性别 年份 统计值 7岁 8岁 9岁 10岁 11岁 12岁 13岁 14岁 15岁 16岁 17岁 18岁 男 2005 18.52 20.71 22.17 27.84 32.91 36.16 43.63 48.97 58.73 66.93 70.94 71.04 2010 25.19 26.42 31.50 38.42 44.14 48.23 55.71 61.52 65.79 71.78 73.93 74.47 2014 24.21 27.90 34.31 42.32 48.58 54.01 59.99 63.02 68.93 73.21 74.28 74.60 2019 16.95 25.23 35.12 43.06 51.52 58.68 65.68 71.68 76.33 79.36 80.92 80.10 χ2值 273.21 144.93 472.60 598.86 766.96 1 059.46 986.31 1 019.87 672.44 362.80 255.38 200.39 女 2005 22.09 24.81 28.02 34.65 41.52 46.75 54.27 62.00 69.34 75.79 78.84 80.12 2010 28.62 31.19 37.52 45.28 52.54 56.86 65.92 70.38 74.22 79.56 81.53 80.70 2014 27.31 30.77 39.28 48.18 56.79 61.49 69.81 75.15 76.96 79.85 80.30 81.56 2019 17.35 27.34 39.82 51.13 61.73 68.19 75.90 80.25 83.98 86.32 87.65 85.79 χ2值 393.79 124.23 371.81 592.34 833.64 920.58 1 035.73 815.95 561.49 323.94 269.66 112.50 注：P值均 < 0.01。 2.2 中国汉族男女生2005—2019年近视率差异变化
2005—2019年，我国7~18岁男生近视率小于女生，但差异呈缩小趋势(χ2=72.24，P < 0.01)，2005年男女近视率差异为7.54百分点，2010年为7.25百分点，2014年为6.82百分点，2019年为6.72百分点。其中城市男女生近视率差异始终呈缩小趋势，而农村男女生近视率在2005—2014年间呈缩小趋势，但在2019年有所增大。总体来看，农村学生的男女生近视率差异随着年龄的增长逐渐超越城市学生。
按照学段分析(7~12岁以3岁为间隔)，7~9岁(小学低段)城市学生的男女生近视率差异持续缩小，2005—2019年，差异缩小了2.77百分点。其余年龄段或不同地区的男女生近视率差异有所波动，其中7~9岁农村男女生近视率差异缩小了1.46百分点，城市男女生近视率差异始终大于农村；10~12岁(小学高段)城市男女生差异缩小0.80百分点，农村男女生差异增大1.99百分点，城市和农村男女生近视率差异逐渐缩小；13~15岁城市学生的男女生差异缩小3.45百分点，农村男女生差异缩小1.60百分点，农村男女生近视率差异始终大于城市；16~18岁城市男女生差异缩小1.84百分点，农村男女生差异缩小2.39百分点，农村男女生近视率差异始终大于城市。总体而言，各年龄段的城乡男女生近视率差异在各年间差异均有统计学意义(P值均 < 0.01)。见表 2。
表 2 中国2005—2019年7~18岁汉族男女生近视率差值比较Table 2. Comparison of the difference in myopia rates between males and females among Han Chinese students aged 7 to 18 years, during 2005 to 2019年份 7~9岁 10~12岁 13~15岁 16~18岁 总体 城市 乡村 城市 乡村 城市 乡村 城市 乡村 城市 乡村 2005 5.65 3.34 10.01 7.34 10.70 12.03 7.28 9.97 8.53 8.26 2010 5.48 4.02 8.09 7.85 7.44 10.88 5.41 9.02 6.59 7.94 2014 4.08 3.22 7.60 6.76 8.99 11.01 5.04 8.02 6.41 7.24 2019 2.88 1.88 9.21 9.33 7.25 10.43 5.44 7.58 6.13 7.40 χ2值 161.10 105.60 62.09 67.31 137.61 19.28 79.05 59.10 78.69 52.29 注：P值均 < 0.01，表中数据为男女生近视率差值(百分点)的绝对值。 2.3 各地区汉族男女生2005—2019年近视率差异变化
2005—2019年，中国7~18岁男女生近视率差异呈现较明显的地区特征，男女生近视率差异最大和最小的地区在2019年分别是重庆(11.42百分点)、浙江(2.83百分点)；2014年分别是内蒙古(9.58百分点)、湖北(0.38百分点)；2010年分别是广西(12.63百分点)、吉林(1.75百分点)；2005年分别是宁夏(11.94百分点)、江苏(0.48百分点)。15年间，各省市的男女生近视率差异大致呈现出时间上由早到晚、空间上由南向北逐渐缩小后增大的“U型”趋势。2014年大多数省市近视率的性别差异达最小(除东北地区)，但2019年有所上升。从城乡角度看，各年绝大部分地区农村男女生近视率差异大于城市地区(除西部地区)；从总计来看，2005年各地区的男女生近视率差异水平相近，而到2019年时呈现中、东部较低，西、东北部较高的现状。总之，除东北地区的城市男女生性别差异在各年变化无统计学意义外(P=0.13)，其余各地区城乡男女生近视率差异在各年间差异均有统计学意义(P值均 < 0.01)。见表 3。
表 3 中国2005—2019年不同地区汉族男女生近视率差值比较Table 3. Comparison of the difference in myopia rates between males and females among Han Chinese students aged 7 to 18 years, during 2005-2019年份 东部 中部 西部 东北部 城市 乡村 小计 城市 乡村 小计 城市 乡村 小计 城市 乡村 小计 2019 4.89 6.38 5.62 4.84 6.24 5.55 7.13 8.53 7.76 4.90 9.43 6.85 2014 1.60 1.70 1.65 0.40 0.64 0.52 0.34 0.63 0.49 4.67 6.58 5.63 2010 6.68 8.35 7.51 6.09 6.46 10.63 7.38 8.93 8.14 4.39 5.87 5.14 2005 6.73 9.74 8.23 8.22 8.36 8.23 9.00 7.78 8.38 3.94 12.28 8.04 χ2值 663.61 1 087.95 4 176.99 753.95 698.54 2 075.63 1 541.66 1 465.51 2 904.83 5.72 165.76 84.74 P值 < 0.01 < 0.01 < 0.01 < 0.01 < 0.01 < 0.01 < 0.01 < 0.01 < 0.01 0.13 < 0.01 < 0.01 注：表中数据为男女生近视率差值(百分点)的绝对值。 3. 讨论
本研究结果发现，我国7~18岁汉族学生的近视率在2005—2019年有所上升，其中7~8岁学生的近视率在近年有所下降，9~18岁学生的近视率在近年逐年提高。由此可见，小学低段学生的近视防控取得一定成效，但高年级近视防控工作仍任重道远。各年龄段的女生近视率高于男生，但差异呈缩小趋势，其中城市男女生近视率差异持续下降，农村男女生近视率差异在2005—2014年下降，而在2019年有所增加。男女生近视率差异的变化可能一定程度预示未来近视率的变化，但这种关联还有待深入研究。本研究中，7~10岁男女生近视率差异越大，之后4~5年间的近视率增幅也越大，而在11~13岁却呈现出相反情况。同时，13~18岁农村男女生近视率差异高于城市地区，可能由于近视的“阈值现象”导致(男女生近视问题严重使得差异无法体现)，也可能与农村学生的眼健康意识薄弱、医疗资源欠缺、眼镜的适配率偏低和学校监督管理不到位等有关[10]。在地区分布上，各省市的男女生近视率差异大致呈现出由南向北先缩小后增大的“U型”趋势，且大多数农村地区的近视率差异要大于城市地区。从年龄看，13~15岁男女生近视率差异最大，这段时间恰好处于青春发动期，在内分泌剧烈变动的青春期，男女生的性别差异表现更为明显，体现在思维发展、认知水平和行为方式等方面的不一致，可能促使近视率性别差异的增大，提示该年龄段是近视防控的关键时期。
本研究显示，女生近视率高于男生，该差距在9岁后有所放大，提示近视率的性别差异可能与青春期性激素水平变化有关，相关研究也证明了该点[11]。同时，近视率的性别差异也可能与行为因素有关，研究显示男生较女生更倾向户外运动[12]，而女生较男生具有更高的不良用眼行为发生率[13]。此外，女生相对较低的戴镜足矫率也可能放大近视率的性别差异[14]。以上研究结果均提示近视防控工作的重点是进一步落实精准化，要基于不同性别学生在各时期的生长发育、行为和心理特征，做好重点环节干预[15]，加强基础眼保健医疗的建设，要意识到近视不仅是医学问题，也是社会、教育问题。
综上所述，本研究基于全国调研数据，能较客观反映近视率性别差异的变化趋势，为近视精准防控提供参考。虽然学生近视率的性别差异呈缩小趋势，但仍客观存在。本研究未收集7~18岁不同性别学生的行为生活方式和身体活动资料进行研究，因此对近视率性别差异的解释有限。后续可在前期研究的基础上，补充上述因素及饮食习惯、学习目标、家长对不同性别学生读写姿势的关注程度等影响眼健康的因素进行深入探究。
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表 1 中国汉族7~18岁2005—2019年学生近视率比较/%
Table 1. Comparison of myopia prevalence among Han Chinese students aged 7-18 years, during 2005-2019/%
性别 年份 统计值 7岁 8岁 9岁 10岁 11岁 12岁 13岁 14岁 15岁 16岁 17岁 18岁 男 2005 18.52 20.71 22.17 27.84 32.91 36.16 43.63 48.97 58.73 66.93 70.94 71.04 2010 25.19 26.42 31.50 38.42 44.14 48.23 55.71 61.52 65.79 71.78 73.93 74.47 2014 24.21 27.90 34.31 42.32 48.58 54.01 59.99 63.02 68.93 73.21 74.28 74.60 2019 16.95 25.23 35.12 43.06 51.52 58.68 65.68 71.68 76.33 79.36 80.92 80.10 χ2值 273.21 144.93 472.60 598.86 766.96 1 059.46 986.31 1 019.87 672.44 362.80 255.38 200.39 女 2005 22.09 24.81 28.02 34.65 41.52 46.75 54.27 62.00 69.34 75.79 78.84 80.12 2010 28.62 31.19 37.52 45.28 52.54 56.86 65.92 70.38 74.22 79.56 81.53 80.70 2014 27.31 30.77 39.28 48.18 56.79 61.49 69.81 75.15 76.96 79.85 80.30 81.56 2019 17.35 27.34 39.82 51.13 61.73 68.19 75.90 80.25 83.98 86.32 87.65 85.79 χ2值 393.79 124.23 371.81 592.34 833.64 920.58 1 035.73 815.95 561.49 323.94 269.66 112.50 注：P值均 < 0.01。 
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表 2 中国2005—2019年7~18岁汉族男女生近视率差值比较
Table 2. Comparison of the difference in myopia rates between males and females among Han Chinese students aged 7 to 18 years, during 2005 to 2019
年份 7~9岁 10~12岁 13~15岁 16~18岁 总体 城市 乡村 城市 乡村 城市 乡村 城市 乡村 城市 乡村 2005 5.65 3.34 10.01 7.34 10.70 12.03 7.28 9.97 8.53 8.26 2010 5.48 4.02 8.09 7.85 7.44 10.88 5.41 9.02 6.59 7.94 2014 4.08 3.22 7.60 6.76 8.99 11.01 5.04 8.02 6.41 7.24 2019 2.88 1.88 9.21 9.33 7.25 10.43 5.44 7.58 6.13 7.40 χ2值 161.10 105.60 62.09 67.31 137.61 19.28 79.05 59.10 78.69 52.29 注：P值均 < 0.01，表中数据为男女生近视率差值(百分点)的绝对值。
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表 3 中国2005—2019年不同地区汉族男女生近视率差值比较
Table 3. Comparison of the difference in myopia rates between males and females among Han Chinese students aged 7 to 18 years, during 2005-2019
年份 东部 中部 西部 东北部 城市 乡村 小计 城市 乡村 小计 城市 乡村 小计 城市 乡村 小计 2019 4.89 6.38 5.62 4.84 6.24 5.55 7.13 8.53 7.76 4.90 9.43 6.85 2014 1.60 1.70 1.65 0.40 0.64 0.52 0.34 0.63 0.49 4.67 6.58 5.63 2010 6.68 8.35 7.51 6.09 6.46 10.63 7.38 8.93 8.14 4.39 5.87 5.14 2005 6.73 9.74 8.23 8.22 8.36 8.23 9.00 7.78 8.38 3.94 12.28 8.04 χ2值 663.61 1 087.95 4 176.99 753.95 698.54 2 075.63 1 541.66 1 465.51 2 904.83 5.72 165.76 84.74 P值 < 0.01 < 0.01 < 0.01 < 0.01 < 0.01 < 0.01 < 0.01 < 0.01 < 0.01 0.13 < 0.01 < 0.01 注：表中数据为男女生近视率差值(百分点)的绝对值。
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