Loneliness and associated factors among adolescents with mixed anxiety and depressive disorder
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摘要:
目的 调查混合性焦虑抑郁障碍(mixed anxiety and depressive disorder, MADD)青少年孤独感现状及其影响因素，为制定有针对性的干预方案提供参考。 方法 采用方便抽样法，于2020年9月—2021年6月选取大庆市第三医院12~18岁265名MADD青少年为研究对象，采用一般资料调查表、儿童青少年同伴关系量表、匹兹堡睡眠质量指数问卷(PSQI)、青少年心理韧性量表(RSCA)、UCLA孤独感量表调查MADD青少年孤独感现状及影响因素。 结果 MADD青少年孤独感平均得分为(56.49±10.83)分，处于中等水平。学段、性别、医疗费用负担、父母外出务工情况及患者饮酒情况在MADD青少年孤独感得分上差异均有统计学意义(F/t值分别为57.65，-60.62，21.92，8.52，16.22，P值均 < 0.01)。MADD青少年孤独感与心理弹性呈负相关，与睡眠质量、人际困扰均呈正相关(r值分别为-0.69，0.76，0.50，P值均 < 0.01)。多元逐步线性回归分析结果显示，初中生、女生、重度医疗费用负担、人际困扰、睡眠质量和心理弹性为MADD青少年孤独感的影响因素(B值分别为0.11，0.13，0.09，0.46，0.10，-0.24，P值均 < 0.01)。 结论 MADD青少年存在中等程度孤独感，护理人员应注重MADD青少年孤独感等负性情绪体验，从提高睡眠质量、减轻人际困扰及提升心理弹性等方面减轻其孤独感。 Abstract:Objective To investigate loneliness and associated factors among adolescents with mixed anxiety and depressive disorder(MADD), and to provide reference for drawing up effective and targeted interventions. Methods Using convenience sampling method, 265 adolescents with MADD in Daqing Third Hospital were selected from September 2020 to June 2021. General information questionnaire, Pittsburgh sleep quality index(PSQI), Resilience Scale for Chinese Adolescents(RSCA), Child and Adolescent Peer Relationship Scale and UCLA Loneliness Scale were used to investigate the status and influencing factors of loneliness among adolescents with MADD. Results The average score of UCLA among 265 adolescents with MADD was (56.49±10.83). The results of univariate analysis showed that age, gender, burden of medical expenses, drinking behavior and parents' migrant work had statistically significant differences in the UCLA scores. The results of Pearson correlation analysis showed that loneliness in MADD adolescents was negatively correlated with psychological resilience(F/t=57.65, -60.62, 21.92, 8.52, 16.22, P < 0.01), and positively correlated with sleep quality and interpersonal distress(F/t=-0.69, 0.76, 0.50, P < 0.01). The results of multiple stepwise regression analysis showed that phase of study, sex, burden of medical expenses, interpersonal distress, sleep quality and resilience were the influencing factors of loneliness among adolescents with MADD(B=0.11, 0.13, 0.09, 0.46, 0.10, -0.24, P < 0.01). Conclusion Adolescents with MADD have moderate loneliness, which needs to be improved. Nursing staff should pay attention to the negative emotional experience such as loneliness among adolescents with MADD, and reduce their loneliness by improving sleep quality and resilience, reducing interpersonal distress. -
Key words:
- Anxiety /
- Depression /
- Loneliness /
- Mental health /
- Regression analysis /
- Adolescent
1) 利益冲突声明 所有作者声明无利益冲突。 -
心理健康问题困扰着全球约20%的青少年，其中，青少年群体中混合性焦虑抑郁障碍(mixed anxiety and depressive disorder, MADD)患病率高达13%[1]。孤独感指个体人际交往和亲密关系的渴求无法满足时所产生的负面情绪和认知，与抑郁、自杀想法、自残、各种躯体不适及认知功能下降等不良健康结局存在密切关联[2-3]。66%~79%的青少年报告在某个时间段出现过孤独感体验，其中15%~30%的青少年存在持续、严重的孤独感体验[4]。与健康青少年相比，存在焦虑、抑郁症状的青少年社交能力较低，在人际关系中有更多的消极情绪，将导致更高水平的孤独感[5]。由于存在心理健康问题的青少年更加缺乏情感依靠、与他人交流时存在更多的问题，可能更容易受到人际困扰的影响，导致孤独感的产生。孤独感在青少年中普遍存在，若不及时进行干预将对身心健康产生严重后果。因此，本研究旨在探讨MADD青少年孤独感的影响因素，为制定有针对性的干预措施提供实践基础。
1. 对象与方法
1.1 对象
采用方便抽样法，于2020年9月至2021年6月选取大庆市第三医院青少年心理门诊、住院病房，根据国际疾病分类标准第10版(International Classification of Diseases-10, ICD-10)[6]确诊为MADD的12~18岁青少年为研究对象。纳入标准：(1)韦氏智力测验(IQ)≥70[7]，有基本的语言沟通和读写能力；(2)自愿参与研究并由监护人签署知情同意书。排除标准：(1)合并阅读障碍者；(2)有严重器质性病变和其他躯体疾病者；(3)使用影响睡眠质量的药物；(4)合并癫痫和胃肠疾病者。由研究者本人发放问卷，采用统一的指导语向研究对象及其监护人说明本研究的目的、意义、自愿性与保密性。共发放问卷280份，最终收回有效问卷265份，有效率为93.00%，其中男生61名，女生204名。研究经哈尔滨医科大学大庆校区伦理委员会审核批准(批准号：HMUDQ20220901002)，在父母知情同意后，进行问卷调查。
1.2 方法
1.2.1 一般情况调查表
自制一般情况调查表，包括患者性别、年龄、学段、吸烟情况、饮酒情况、家庭所在地、家庭类型、父母外出务工情况、身高、体重、家庭月收入、医疗费用负担等。根据被试的体重和身高计算体质量指数(body mass index, BMI)=体重(kg)/[身高(m)]2, 参考《国家学生体质健康标准(2014版)》[8]对被试的肥胖程度进行判定。
1.2.2 儿童青少年同伴关系量表[8]
共22个条目，采用4级评分(“1=从不”至“4=总是”)，总分22~88分，得分越高同伴关系越差即人际困扰程度越高，本研究中该量表的Cronbach α系数为0.87。
1.2.3 UCLA孤独感量表(UCLA Loneliness Scale)[10]
该量表测量主观孤独感体验，共20个条目，采用4级评分，“1=从不”至“4=一直”，总分20~80分，得分越高孤独感水平越高；20~39分表示无或轻度孤独感，40~59分表示中度孤独感，60~80分表示高度孤独感。量表内部一致性系数为0.89，重测信度为0.73，本研究中该量表的Cronbach α系数为0.90。
1.2.4 青少年心理韧性量表(Resilience Scale for Chinese Adolescents, RSCA)[11]
共27个条目，采用5级评分，“1=很不符合”至“5=很符合”。总分27~135分，得分越高心理弹性越高，各维度内部一致性系数均大于0.70，整体内部一致性系数为0.85。本研究中该量表的Cronbach α系数为0.83。
1.2.5 匹兹堡睡眠质量指数量表(Pittsburgh Sleep Quality Index, PSQI)[12]
用于评估近1个月的睡眠质量，采用0~3级评分(0=无，1= < 1次/周，2=1~2次/周，3=≥3次/周)，总分0~21分，量表得分越高睡眠质量越差，总分>7分为存在睡眠障碍。PSQI内部一致性系数为0.84，本研究中该量表的Cronbach α系数为0.73。
1.3 质量控制
资料收集由研究者本人参与完成，可减少因研究人员的差异造成的偏倚；采用面对面的形式进行问卷调查，解答问卷填写过程中的疑问，填写完毕后逐一核对，补全问卷内容；统计分析前，进行数据核查，保证数据准确性，双人录入数据，以减少误差。
1.4 统计学方法
采用SPSS 25.0进行数据分析，定量资料采用(均数±标准差)描述，定性资料采用频数、百分比描述；对变量数据进行正态性检验，符合正态分布时，采用t检验或单因素方差分析分析一般人口学资料及疾病资料对孤独感的影响；采用Pearson相关性分析，分析MADD青少年孤独感与人际困扰、睡眠质量、心理弹性相关性；采用多元逐步线性回归进行影响因素分析。检验水准α=0.05。
2. 结果
2.1 MADD青少年孤独感得分情况
265例MADD青少年孤独感平均得分为(56.49±10.83)分，处于中等水平。其中17名(6.40%)MADD青少年出现了轻度孤独感，134名(50.60%)出现中度孤独感，114名(43.02%)出现高度孤独感。
2.2 混合性焦虑抑郁障碍青少年孤独感影响因素的单因素分析
结果表明，学段、性别、医疗费用负担、父母外出务工情况及患者饮酒情况在孤独感得分上差异均有统计学意义(P值均 < 0.05)。见表 1。
表 1 混合性焦虑抑郁障碍青少年孤独感影响因素的单因素分析(x±s)Table 1. Univariate analysis of the factors influencing mixed anxiety and depressive disorder adolescents' loneliness(x±s)组别 选项 人数 孤独感得分 F/t值 P值 学段 初中 147 60.59±9.37 57.65 < 0.01 高中 118 51.37±10.36 性别 男 61 47.93±8.07 -60.62 < 0.01 女 204 59.04±10.23 家庭所在地 城镇 221 56.93±10.41 2.26 0.13 农村 44 54.25±12.62 家庭月收入/元 < 3 000 45 57.22±9.64 1.92 0.15 3 000~5 000 88 58.02±10.40 >5 000 132 55.21±11.39 BMI 低体重 13 57.31±13.43 0.28 0.84 正常 145 55.93±11.52 超重 49 57.27±9.48 肥胖 58 57.03±9.60 家庭类型 单亲家庭 47 57.36±11.32 2.00 0.11 核心家庭 160 56.64±10.51 三代家庭 45 53.64±11.81 重组家庭 13 61.23±7.36 医疗费用负担 轻度或无 77 51.81±11.23 21.92 < 0.01 中度 150 56.74±9.90 重度 38 64.97±7.93 父母外出务工 是 75 59.53±10.39 8.52 < 0.01 否 190 55.28±10.78 患者吸烟情况 是 29 59.59±10.36 2.69 0.10 否 236 56.11±10.84 患者饮酒情况 是 56 61.52±10.57 16.22 < 0.01 否 209 55.14±10.52 MADD青少年孤独感与心理弹性得分呈负相关(r=-0.69，P < 0.01)，与人际困扰、睡眠质量得分均呈正相关(r值分别为0.76，0.50，P值均 < 0.01)。
2.3 MADD青少年孤独感影响因素的多元逐步回归分析
将与孤独感得分相关的变量和单因素分析中有统计学意义的变量作为自变量[学段(0=高中，1=初中)，性别(0=男，1=女)，医疗费用负担(轻度或无影响=0，中度负担=1，重度负担=2)，父母外出务工(0=无，1=是)，患者饮酒情况(0=否，1=是)，人际困扰、睡眠质量、心理弹性(均为连续型变量)]，孤独感总分作为因变量，进行多元逐步线性回归分析。分析前自变量进行虚拟化，建立多元线性回归模型。结果显示，初中生、女性、重度医疗费用负担、人际困扰、睡眠质量及心理弹性为MADD青少年孤独感的影响因素，共解释了MADD青少年孤独感总变异的68.70%。VIF值为1.10~1.97，不存在明显的共线性。见表 2。
表 2 MADD青少年孤独感影响因素的多元逐步回归分析(n=265)Table 2. Multiple linear stepwise regression analysis of the factors influencing MADD adolescents' loneliness(n=265)自变量 选项 B值 t值 P值 学段 初中 0.11 2.88 < 0.01 性别 女 0.13 3.36 < 0.01 医疗费用负担 中度负担 0.06 1.58 0.12 重度负担 0.09 2.38 0.02 父母外出务工 是 0.01 0.19 0.85 患者饮酒情况 是 -0.01 -0.16 0.87 人际困扰 0.46 9.54 < 0.01 睡眠质量 0.10 2.45 0.02 心理弹性 -0.24 -4.88 < 0.01 3. 讨论
本研究发现，MADD青少年孤独感平均得分为(56.49±10.83)分，处于中等水平。仅6.40% MADD青少年无或存在轻度孤独感，50.60%出现中度孤独感，43.00%出现高度孤独感。有研究指出，孤独感常见于所有年龄阶段，但在青少年群体中尤为普遍，且在青少年时期显著高于其他生命时期，有11%~20%的青少年经历过不同程度的孤独感[13]。一项在叙利亚难民儿童中进行的研究结果显示，儿童的孤独感得分平均为42.95分，其中65%的孤独感得分超过了40分[14]。本研究中孤独感的发生率及严重程度均高于以往青少年儿童中的研究结果[14-15]，分析原因主要为目前社会网络化程度较高，网络交流多于日常生活中的人际交往，这一状况在青少年群体中尤为明显，因此，越来越多的青少年表现出较高的孤独感情绪体验。且对于MADD青少年来说，本身的心理健康状态使其情绪较健康青少年更为敏感，导致更加严重的孤独感体验。Fernandes等[16]对抑郁与孤独感的纵向研究表明，孤独感预示着抑郁，而抑郁症状会增强孤独感风险，抑郁与孤独感间存在双向关系。抑郁、焦虑症状可能在数量或质量上对其社交活动产生负面影响，进而增强其孤独感体验[17]。此外，由于本研究在新冠肺炎疫情封闭时期开展，青少年的人际交往较正常时期显著减少，其孤独感体验显著提高[18-19]。青少年时期的孤独感问题可能会严重影响现阶段，乃至成年后的心理健康。因此，关注MADD青少年的孤独感是十分必要的，有助于提高其学业成就，促进身心健康。
本研究结果显示，学段、性别、医疗费用负担、人际困扰、睡眠质量及心理弹性6个因素影响MADD青少年孤独感水平。高中时期的学业压力较初中重，青少年花费更多的时间在学习上，对人际关系的关注较之前减少，因而导致孤独感水平较初中时期稍降低。这一结果与谢华研究发现初中低年级的青少年比初中高年级的青少年孤独感水平高相一致[20]。MADD青少年孤独感水平女生高于男生，分析原因可能为女生心理较男生脆弱，且具有更差的家庭关系和同伴关系[21]。面对负性情绪时，女生更多的选择压抑自己的情绪，男生则更多的将自己的情绪通过行为进行发泄，因此，女生更易感受到孤独、抑郁等情绪，男生则更多的出现多动、品行障碍等外化问题[22]。自觉医疗费用负担重会导致MADD青少年感知的社会支持下降，进而影响其孤独感水平[23]。MADD青少年较健康青少年具有明显的焦虑和抑郁症状，感知的人际困扰比实际的人际困扰更加严重，人际关系是青少年学习及日常生活的重要组成部分，对青少年孤独感具有直接影响[24]。当人际交往需求未满足时，将导致孤独感的产生。Chen等[24]对830名中国青少年的横断面研究结果显示，青少年的自我表露通过同伴关系影响孤独感，同伴关系起完全中介作用，即同伴关系在孤独感的发生发展中起着重要作用。睡眠与情绪调节存在密切联系。睡眠质量较差者使用有效情绪调节策略的能力不足，导致不良情绪的发生发展[25]。与Eccles等[26]在3 305名11~15岁青少年中得出的研究结果一致，即入睡困难、睡眠紊乱、清醒后疲惫程度与孤独感呈正相关。心理弹性是青少年的重要心理资源，能在青少年面临负性应激事件时发挥保护作用，提高其应对压力的能力、克服不良事件带来的创伤，进而缓解压力事件对青少年心理健康发展的影响[27]。高心理弹性的青少年在应对挫折或不良事件时更倾向于采取积极的应对方式，如主动调整情绪、寻找解决问题的方法，进而缓解压力事件的负面影响，个体适应不良及心理问题的风险显著下降[28]。多元逐步线性回归分析结果显示，学段、性别、医疗费用负担、人际困扰、睡眠质量及心理弹性为MADD青少年孤独感的影响因素，共解释了MADD青少年孤独感总变异的68.70%。因此，护理人员应针对其特点加强心理健康教育，实施个性化心理干预降低其人际困扰，提升睡眠质量及心理弹性水平，从而减轻孤独感，提升心理护理质量。对于人际交往技能较薄弱者可以考虑进行团体社交技能干预，多参与集体体育锻炼等活动，在增强社交的同时，进一步改善患者睡眠质量，并提升其心理弹性水平。
本研究结果表明，MADD青少年存在中等程度的孤独感，有待改善。护理过程中，除关注其心理疾病本身外，还应重点考察MADD青少年的孤独感。对于具有明显孤独感体验的MADD青少年，可以通过减轻其人际困扰、改善睡眠质量及提升心理弹性，进而减少和缓解孤独感体验。此外，本研究还存在一些不足。首先，样本来自一家医院，代表性有限，今后还需扩大样本量以及在其他地区中进一步印证。其次，可能存在其他影响MADD青少年孤独感的因素，如疾病严重程度等，未来的研究可以综合性地考虑其他影响因素。最后，本研究中MADD青少年男生较女生少，未来研究可纳入更多的MADD男生进行探究。
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表 1 混合性焦虑抑郁障碍青少年孤独感影响因素的单因素分析(x±s)
Table 1. Univariate analysis of the factors influencing mixed anxiety and depressive disorder adolescents' loneliness(x±s)
组别 选项 人数 孤独感得分 F/t值 P值 学段 初中 147 60.59±9.37 57.65 < 0.01 高中 118 51.37±10.36 性别 男 61 47.93±8.07 -60.62 < 0.01 女 204 59.04±10.23 家庭所在地 城镇 221 56.93±10.41 2.26 0.13 农村 44 54.25±12.62 家庭月收入/元 < 3 000 45 57.22±9.64 1.92 0.15 3 000~5 000 88 58.02±10.40 >5 000 132 55.21±11.39 BMI 低体重 13 57.31±13.43 0.28 0.84 正常 145 55.93±11.52 超重 49 57.27±9.48 肥胖 58 57.03±9.60 家庭类型 单亲家庭 47 57.36±11.32 2.00 0.11 核心家庭 160 56.64±10.51 三代家庭 45 53.64±11.81 重组家庭 13 61.23±7.36 医疗费用负担 轻度或无 77 51.81±11.23 21.92 < 0.01 中度 150 56.74±9.90 重度 38 64.97±7.93 父母外出务工 是 75 59.53±10.39 8.52 < 0.01 否 190 55.28±10.78 患者吸烟情况 是 29 59.59±10.36 2.69 0.10 否 236 56.11±10.84 患者饮酒情况 是 56 61.52±10.57 16.22 < 0.01 否 209 55.14±10.52 
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表 2 MADD青少年孤独感影响因素的多元逐步回归分析(n=265)
Table 2. Multiple linear stepwise regression analysis of the factors influencing MADD adolescents' loneliness(n=265)
自变量 选项 B值 t值 P值 学段 初中 0.11 2.88 < 0.01 性别 女 0.13 3.36 < 0.01 医疗费用负担 中度负担 0.06 1.58 0.12 重度负担 0.09 2.38 0.02 父母外出务工 是 0.01 0.19 0.85 患者饮酒情况 是 -0.01 -0.16 0.87 人际困扰 0.46 9.54 < 0.01 睡眠质量 0.10 2.45 0.02 心理弹性 -0.24 -4.88 < 0.01
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