中国五省中学生健康素养与尝试吸烟行为的关联

黄和明; 刘志浩; 吕书红; 李高驰; 王建兵

doi:10.16835/j.cnki.1000-9817.2023.01.014

中国五省中学生健康素养与尝试吸烟行为的关联

doi: 10.16835/j.cnki.1000-9817.2023.01.014

黄和明^{1, 2},
刘志浩³,
吕书红^4, ,,
李高驰²,
王建兵^1, ,

1.
广州中医药大学第二附属医院检验科, 广东 510120
2.
深圳市龙岗区妇幼保健院检验科
3.
江苏省疾病预防控制中心健康教育所
4.
中国健康教育中心健康促进部

基金项目: 国家卫生计生委2017年财政项目

详细信息

作者简介:
黄和明(1981-), 湖南邵阳人, 在读硕士, 副主任技师, 主要从事检验及健康教育工作

通讯作者:
吕书红, E-mail: lvshuhong@163.com

王建兵, E-mail: wangjianbing625@163.com

利益冲突声明 所有作者声明无利益冲突。
中图分类号: R179 G478 R193
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出版历程
- 收稿日期: 2022-10-21
- 修回日期: 2022-11-10
- 网络出版日期: 2023-02-06
- 刊出日期: 2023-01-25

Association of health literacy with smoking attempt behavior among middle school students in five provinces in China

HUANG Heming^{1, 2},
LIU Zhihao³,
LYU Shuhong^{4
, ,},
LI Gaochi²,
WANG Jianbing^{1
, ,}

1.
Department of Laboratory Medicine, the Second Affiliated Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine, Guangzhou (510120), China

摘要

摘要: 目的探讨中学生健康素养与尝试吸烟行为的关联，为中学生控烟健康教育提供参考。方法采用分层整群抽样方法，于2017年6—11月选取中国东、中、西部5省(浙江、广东、江西、四川、贵州)1 066名中学生进行问卷调查，收集中学生健康素养与尝试吸烟行为情况。结果中学生健康素养总得分为(13.49±1.87)分，生活在东部地区、农村地区、女生、监护人为父母和祖辈共同监护、独生子女、不吸烟、每周零花钱较少的学生健康素养得分较高(t/F=9.81, 3.10, 11.12, 2.65, 3.50, 4.47, 2.64，P值均＜0.05)。尝试吸烟行为发生率为5.5%；多因素Logistic回归分析显示，中/西部地区、饮酒、健康素养水平较低与中学生尝试吸烟行为均呈正相关(OR值分别为2.75，3.54，21.62，2.50，P值均＜0.05)。结论低健康素养可作为中学生尝试吸烟行为的预测因子，应采取措施控制中学生尝试吸烟行为。
- 健康教育 /
- 吸烟 /
- 行为 /
- 回归分析 /
- 学生
Abstract: Objective To explore the association of health literacy with smoking attempt behavior among middle school students in China, and to provide ideas for health education for middle school students. Methods Using stratified cluster sampling method, 1 066 students were selected from Zhejiang, Guangdong, Jiangxi, Sichuan and Guizhou provinces in China during June to November 2017, a questionnaire survey was conducted to collect health literacy and smoking attempt behavior. Results The score of health literacy among middle school students was (13.49±1.87). Students who lived in eastern and rural areas, girls, guardians who were jointly supervised by their parents and grandparents, the only child, non-smokers, and small amount of weekly pocket money had higher scores in health literacy(t/F=9.81, 3.10, 11.12, 2.65, 3.50, 4.47, 2.64, P < 0.05). The prevalence of smoking attempt behavior was 5.5%. Multiple Logistic regression analyses showed that central and western China, drinking and low healthy literacy were positively correlated with smoking attempt behavior (OR=2.75, 3.54, 21.62, 2.50, P < 0.05). Conclusion Low healthy literacy can be used as a predictor of smoking attempt among middle school students, the health education should be conducted to control the smoking attempt behavior.
- Health education /
- Smoking /
- Behavior /
- Regression analysis /
- Students
注释:

1) 利益冲突声明 所有作者声明无利益冲突。

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近年来，我国青少年吸烟人数增加且吸烟年龄呈低龄化趋势，严重危害青少年的身心健康^[1]。研究显示，青少年吸烟受个体因素和外在因素的综合影响^[2-3]。目前，已有中学生体育锻炼与吸烟关联的研究^[4]、吸烟与青春期发动关联的研究^[5]等。本研究对中国5省中学生进行调查，分析健康素养对尝试吸烟行为的影响，为中学生控烟健康教育提供参考。

1. 对象与方法

1.1 对象

采用分层整群抽样方法，于2017年6—11月，按照东、中、西部区域分层，选择浙江、广东、江西、四川、贵州5个省。每个省选择2个县(区)，每个县(区)抽取1所初中，每所初中方便抽取2个班级，抽到班级的所有学生作为调查对象。共发放问卷1 100份，收回有效问卷1 066份，有效应答率为96.9%。调查对象均知情同意，本研究通过中国健康教育中心伦理委员会审查批准。

1.2 方法

参考文献[6-7]自行设计调查问卷。内容包括：(1)性别、年龄、年级、居住地区、独生子女情况、住校情况、监护人情况(父母、祖父母、其他成年亲属、未成年亲属、父母与祖父母、其他)、每周零花钱情况(没有、>0~ < 11、11~ < 51、51~100, >100元)等一般人口学特征。(2)尝试吸烟行为，指曾经吸过烟，即使是一两口^[3]。(3)健康素养，包括生长发育与青春期保健、健康行为与生活方式、安全应急和避险、疾病预防素养4个维度16个题目，回答正确计1分，其余计0分，正确回答所有题目≥80%认为健康素养水平较高^[8]。(4)饮酒，指喝过一杯酒，包括白酒、葡萄酒、啤酒等^[9]。总问卷Cronbach α系数为0.80。

1.3 质量控制

调查前对调查员进行统一培训，学生填写问卷后，逐个收回并核对是否符合填写要求，问卷采用双录入核查。

1.4 统计学方法

应用SPSS 18.0进行统计分析，采用t检验或方差分析比较不同组间中学生健康素养得分，采用χ²检验比较不同组间中学生的尝试吸烟率，建立多因素Logistic回归模型，通过调整混杂因素，分析中学生尝试吸烟与健康素养的关联，检验水准α=0.05。

2. 结果

2.1 中国5省中学生健康素养水平

调查显示，中国5省中学生健康素养总分为(13.49±1.87)分，东部地区、农村地区、女生、监护人为父母和祖辈共同监护、独生子女、不吸烟、每周零花钱较少的学生健康素养得分相对较高(P值均＜0.05)。见表 1。

表 1 中国5省份不同组别中学生健康素养得分比较(x±s)

Table 1. Comparison of health literacy scores of middle school students in different groups from 5 provinces in China(x±s)

组别	选项	人数	健康素养得分	t/F值	P值	组别	选项	人数	健康素养得分	t/F值	P值
区域	东部	406	13.77±1.60	9.81	< 0.01		其他成年亲属	47	13.15±1.93
	中部	282	13.51±1.57				未成年亲属	8	13.38±1.30
	西部	378	13.18±2.28				父母+祖父母	194	13.72±1.97
性别	男	560	13.32±2.05	11.12	< 0.01		其他	69	13.16±1.69
	女	506	13.68±1.64			每周零花钱/元^a	没有	264	13.61±1.58	2.64	0.03
城乡	城市	422	13.17±2.16	3.10	< 0.01		＞0~＜11	208	13.69±1.72
	农村	644	13.70±1.63				11~＜51	383	13.49±1.95
是否独生子女^a	是	319	13.80±1.58	3.50	< 0.01		51~100	156	13.12±2.18
	否	736	13.36±1.97				＞100	51	13.24±2.24
是否住校^a	是	605	13.50±1.93	0.01	0.99	尝试吸烟^a	是	59	12.44±2.70	4.47	< 0.01
	否	456	13.49±1.77				否	1 006	13.55±1.80
监护人情况^a	父母	633	13.58±1.76	2.65	0.02	饮酒^a	是	277	13.47±1.79	0.31	0.76
	祖父母	108	13.09±2.19				否	787	13.51±1.91
注： a表示项目存在人数缺失。

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2.2 中国5省中学生尝试吸烟行为

中学生尝试吸烟率为5.5%(59名)，中/西部地区、男生、健康素养较低、饮酒、每周零花钱在11~ < 51元的学生尝试吸烟行为发生率较高(P值均＜0.05)。见表 2。

表 2 中国5省份不同组别中学生尝试吸烟率比较

Table 2. Comparison of smoking attempts rate of middle school students in different groups from 5 provinces in China

组别	选项	人数	尝试吸烟人数	χ²值	P值	组别	选项	人数	尝试吸烟人数	χ²值	P值
区域	东部	406	11(2.7)	10.70	0.01	是否独生子女^a	是	319	13(4.1)	2.65	0.10
	中部	282	23(8.1)				否	736	46(6.3)
	西部	378	25(6.6)			是否住校^a	是	605	28(4.6)	1.87	0.17
性别	男	560	47(8.4)	18.43	< 0.01		否	456	31(6.8)
	女	506	12(2.4)			每周零花钱/元^a	没有	264	15(5.7)	14.05	< 0.01
城乡	城市	422	21(5.0)	0.40	0.53		＞0~＜11	208	2(1.0)
	农村	644	38(5.9)				11~＜51	383	31(8.1)
监护人情况^a	父母	633	37(5.8)		0.07^*		51~100	156	7(4.5)
	祖父母	108	7(6.5)				＞100	51	4(7.8)
	其他成年亲属	47	7(14.9)			健康素养水平	较高	832	36(4.3)	10.58	< 0.01
	未成年亲属	8	0				较低	234	23(9.8)
	父母+祖父母	194	6(3.1)			饮酒^a	是	277	50(18.1)	111.97	< 0.01
	其他	69	2(2.9)				否	787	9(1.1)
注： ()内数字为尝试吸烟率/%，a表示项目存在人数缺失，*为使用确切概率法。

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2.3 中国5省中学生健康素养与尝试吸烟行为的关联

以中学生尝试吸烟行为作为因变量(否=0，是=1)，以区域(东部=1，中部=2，西部=3)、性别(男=1，女=2)、健康素养水平(较高=1，较低=2)、饮酒(否=1，是=2)、每周零花钱(没有=1，>0~ < 11元=2，11~ < 51元=3、51~100元=4, >100元=5)等5个单因素为自变量，纳入标准为α=0.05，进行多因素Logistic回归分析。结果显示，健康素养水平较低、中/西部地区、饮酒与中学生尝试吸烟行为均呈正相关(OR值分别为2.50，2.75，3.54，21.62，P值均＜0.05)，女生与尝试吸烟行为呈负相关(OR=0.46，P=0.03)。见表 3。

表 3 中国5省中学生尝试吸烟行为多因素Logistic回归分析(n=1 066)

Table 3. Multivariate Logistic analysis of smoking attempt behavior of students in 5 provinces in China(n=1 066)

自变量	选项	β值	标准误	Wald χ²值	P值	OR值(OR值95%CI)
健康素养水平	较低	0.92	0.32	8.13	< 0.01	2.50(1.33~4.69)
区域	中部	1.01	0.41	6.01	0.01	2.75(1.23~6.16)
	西部	1.26	0.43	8.47	< 0.01	3.54(1.51~8.27)
性别	女	-0.79	0.36	4.81	0.03	0.46(0.23~0.92)
饮酒	是	3.07	0.40	58.50	< 0.01	21.62(9.84~47.53)
每周零花	> 0~ < 11	-1.99	0.79	6.31	0.01	0.14(0.03~0.65)
钱/元	11~ < 51	0.49	0.39	1.61	0.20	1.64(0.76~3.51)
	51~100	-0.14	0.54	0.06	0.80	0.87(0.30~2.53)
	＞100	0.01	0.66	0.00	0.99	1.01(0.28~3.07)

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3. 讨论

调查显示，中国5省中学生的尝试吸烟率为5.5%，低于2014年全国青少年尝试吸烟率(6.4%)^[10]及青岛市(7.3%)^[3]、重庆市(9.3%)^[11]的数据，说明目前青少年控烟措施和无烟校园建设取得了一定效果。尝试吸烟率中西部地区高于东部地区，可能与东部地区学生接受了更多的控烟知识有关，提示要针对中西部学生开展控烟干预；男生高于女生，与国内外的研究结果一致^[11-13]，提示要着重对男生开展控烟干预；农村地区学生高于城市学生，与全国烟草监测的数据一致^[10]，与青岛市的数据不一致^[3]，提示青少年尝试吸烟率的城乡差别需要进一步研究。

有研究显示，青少年的健康素养越低，越容易发生健康危险行为^[14]。本次调查显示，健康素养水平较低的学生尝试吸烟率较高，可能与这部分学生缺少相应的控烟知识有关。有过饮酒行为的学生尝试吸烟率高于未饮酒的学生，与梁悦等^{[5, 15]}研究结果一致，提示要加强对青少年进行吸烟、饮酒方面的健康教育。本调查显示，每周零花钱较多、非独生子女、不住校的学生尝试吸烟率较高，提示要加强对以上人群的干预。监护人为其他亲属的学生更容易发生尝试吸烟行为，父母未参与家庭抚养的青少年更容易发生尝试吸烟行为，提示要重视针对这部分人的控烟干预。

有研究在不同人群中发现健康素养与吸烟行为存在关联^[16-17]。多因素分析结果显示，男生、饮酒、中西部地区是尝试吸烟行为发生的危险因素，提示要针对男生、饮酒、中西部地区的学生开展控烟干预。调整混杂因素后，低健康素养是尝试吸烟行为的影响因素，所得结论与以往的研究一致^[18]，可作为中学生尝试吸烟行为的预测指标，通过提高中学生的健康素养水平干预中学生的尝试吸烟行为。

本研究数据样本量相对较大，探讨中学生健康素养与尝试吸烟行为的关联，对中学生控烟干预提供了参考，有一定的现实意义。本研究局限为本次调查数据均为学生自我报告，可能存在一定的报告偏倚，且未涵盖中学生被动吸烟、曾经吸烟与最近吸烟的调查；本次调查为横断面研究，健康素养与尝试吸烟行为的因果关联需要纵向研究进一步证实。

表 1 中国5省份不同组别中学生健康素养得分比较(x±s)

Table 1. Comparison of health literacy scores of middle school students in different groups from 5 provinces in China(x±s)

组别	选项	人数	健康素养得分	t/F值	P值	组别	选项	人数	健康素养得分	t/F值	P值
区域	东部	406	13.77±1.60	9.81	< 0.01		其他成年亲属	47	13.15±1.93
	中部	282	13.51±1.57				未成年亲属	8	13.38±1.30
	西部	378	13.18±2.28				父母+祖父母	194	13.72±1.97
性别	男	560	13.32±2.05	11.12	< 0.01		其他	69	13.16±1.69
	女	506	13.68±1.64			每周零花钱/元^a	没有	264	13.61±1.58	2.64	0.03
城乡	城市	422	13.17±2.16	3.10	< 0.01		＞0~＜11	208	13.69±1.72
	农村	644	13.70±1.63				11~＜51	383	13.49±1.95
是否独生子女^a	是	319	13.80±1.58	3.50	< 0.01		51~100	156	13.12±2.18
	否	736	13.36±1.97				＞100	51	13.24±2.24
是否住校^a	是	605	13.50±1.93	0.01	0.99	尝试吸烟^a	是	59	12.44±2.70	4.47	< 0.01
	否	456	13.49±1.77				否	1 006	13.55±1.80
监护人情况^a	父母	633	13.58±1.76	2.65	0.02	饮酒^a	是	277	13.47±1.79	0.31	0.76
	祖父母	108	13.09±2.19				否	787	13.51±1.91
注： a表示项目存在人数缺失。

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表 2 中国5省份不同组别中学生尝试吸烟率比较

Table 2. Comparison of smoking attempts rate of middle school students in different groups from 5 provinces in China

组别	选项	人数	尝试吸烟人数	χ²值	P值	组别	选项	人数	尝试吸烟人数	χ²值	P值
区域	东部	406	11(2.7)	10.70	0.01	是否独生子女^a	是	319	13(4.1)	2.65	0.10
	中部	282	23(8.1)				否	736	46(6.3)
	西部	378	25(6.6)			是否住校^a	是	605	28(4.6)	1.87	0.17
性别	男	560	47(8.4)	18.43	< 0.01		否	456	31(6.8)
	女	506	12(2.4)			每周零花钱/元^a	没有	264	15(5.7)	14.05	< 0.01
城乡	城市	422	21(5.0)	0.40	0.53		＞0~＜11	208	2(1.0)
	农村	644	38(5.9)				11~＜51	383	31(8.1)
监护人情况^a	父母	633	37(5.8)		0.07^*		51~100	156	7(4.5)
	祖父母	108	7(6.5)				＞100	51	4(7.8)
	其他成年亲属	47	7(14.9)			健康素养水平	较高	832	36(4.3)	10.58	< 0.01
	未成年亲属	8	0				较低	234	23(9.8)
	父母+祖父母	194	6(3.1)			饮酒^a	是	277	50(18.1)	111.97	< 0.01
	其他	69	2(2.9)				否	787	9(1.1)
注： ()内数字为尝试吸烟率/%，a表示项目存在人数缺失，*为使用确切概率法。

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表 3 中国5省中学生尝试吸烟行为多因素Logistic回归分析(n=1 066)

Table 3. Multivariate Logistic analysis of smoking attempt behavior of students in 5 provinces in China(n=1 066)

自变量	选项	β值	标准误	Wald χ²值	P值	OR值(OR值95%CI)
健康素养水平	较低	0.92	0.32	8.13	< 0.01	2.50(1.33~4.69)
区域	中部	1.01	0.41	6.01	0.01	2.75(1.23~6.16)
	西部	1.26	0.43	8.47	< 0.01	3.54(1.51~8.27)
性别	女	-0.79	0.36	4.81	0.03	0.46(0.23~0.92)
饮酒	是	3.07	0.40	58.50	< 0.01	21.62(9.84~47.53)
每周零花	> 0~ < 11	-1.99	0.79	6.31	0.01	0.14(0.03~0.65)
钱/元	11~ < 51	0.49	0.39	1.61	0.20	1.64(0.76~3.51)
	51~100	-0.14	0.54	0.06	0.80	0.87(0.30~2.53)
	＞100	0.01	0.66	0.00	0.99	1.01(0.28~3.07)

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1. 对象与方法
1.1 对象
1.2 方法
1.3 质量控制
1.4 统计学方法
2. 结果
2.1 中国5省中学生健康素养水平
2.2 中国5省中学生尝试吸烟行为
2.3 中国5省中学生健康素养与尝试吸烟行为的关联
3. 讨论

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中国五省中学生健康素养与尝试吸烟行为的关联

doi: 10.16835/j.cnki.1000-9817.2023.01.014

作者简介:
黄和明(1981-), 湖南邵阳人, 在读硕士, 副主任技师, 主要从事检验及健康教育工作

通讯作者:
吕书红, E-mail: lvshuhong@163.com

王建兵, E-mail: wangjianbing625@163.com

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