青春期是人生中死亡和伤残发生率最低的年龄段，处于生命早期和成年后期死亡率的“U型”最低点，常被认为是健康状况最好的阶段，各项生理功能、行为技能和社会属性得到不断加强^[1]。从国家政策和卫生服务角度来看，该人群的需求似乎比其他人群少，往往也是其备受忽视的原因之一。然而，青少年人口基数大，且15~17岁群体死亡率已高于5岁以下儿童^[2]。青少年的健康状况不仅决定整个生命过程的健康轨迹，也是下一代健康的重要决定因素^[3]。因此，着重关注青少年生长发育和健康问题，以国家政策为导向，进一步完善中国青少年健康服务体系，并借鉴国际社会经验，构建一套全面的、系统的青少年发育与健康指标体系，营造全社会共同参与、促进青少年健康成长的氛围，是实现全民健康的重要前提，也是健康中国的基础。

1.   中国青少年迅猛发育与健康问题悖论

1.1   青少年体格与体能发育

当前，随着我国社会经济的增长、城市化进程的加速和生活方式的改变，青少年营养状况明显改善，贫血、消瘦和生长迟缓等健康问题大幅下降，体格发育水平不断提高。一项纳入全球200个国家和地区6 500万学龄儿童青少年的研究数据显示，在1985—2019年，中国男生和女生身高涨幅分别居全球第一和第三，19岁男生和女生身高跃居东亚第一^[4]。同时，青少年超重和肥胖率急剧上升，《中国儿童肥胖报告》指出，在1985—2014年，7岁以上学龄儿童超重率由2.1%增至12.2%，肥胖率由0.5%增至7.3%，超重肥胖人数由615万增至3 496万^[5]。此外，根据全国学生体质与健康调研数据显示，我国学生的耐力、速度和爆发力等指标在2010年出现止跌趋势，但尚未显著提升，尤其是力量指标，自2000年呈现下滑趋势，至今仍未好转^[6]。温勃等^[7]选取2014年全国学生体质与健康调研中13~18岁学生的相关数据进行分析，发现我国学生体质健康状况不容乐观，在高年龄段和欠发达地区尤为严重。

1.2   性发育

自19世纪末，经济发达的工业化国家儿童青春发动便进入一个不断提前的长期趋势，一直持续至今，但月经初潮等标志性性发育指标的年龄已基本停滞。中国健康与营养调查队列研究发现，1973—2004年出生的中国女童月经初潮年龄从14.25岁下降至12.60岁，农村女童下降趋势更为明显^[8]。一项基于1985—2019年全国学生体质与健康调研数据来分析我国近35年汉族学生性发育年龄的长期变化趋势研究，发现中国学生月经初潮和首次遗精年龄整体继续提前，且乡村学生月经初潮和首次遗精年龄早于城镇学生^[9]。有研究发现，青春发动时相的不断提前也可带来系列不良影响，如增加抑郁症状的发生风险^[10]，增加吸烟、饮酒和过早性行为等问题^[11]。

1.3   心理行为问题

精神障碍被认为是疾病负担的主要原因，《柳叶刀》全球精神健康和可持续发展委员会强调，心理健康是一项基本人权，对国家的发展至关重要，并呼吁增加对精神卫生服务的投资，将其作为全民健康保险的一部分^[12]。世界卫生组织(WHO)报道显示，有半数成年期精神障碍始于14岁，且多数病例未被发现或未得到治疗^[13]。2019年全球疾病负担、伤害和风险因素研究显示，10~14岁青少年患抑郁障碍、焦虑障碍和精神分裂症的人数开始上升，女性高于男性^[14]。Li等^[15]在中国17 524名6~16岁参与者中开展了一项大规模的调查，发现总精神障碍的患病率为17.5%，不同性别和年龄组别间差异有统计学意义，男性组患病率随年龄增长而下降，女性组患病率随年龄增长而上升。同时，青少年时期也是健康危害行为(health risk behavior, HRB)形成的重要阶段，随着年龄增长发生率增加并多呈聚集(cluster)或共存现象(co-occurrence)，延续至成年期，影响其终身健康^[16-17]。

1.4   其他

WHO有报告显示，2020年超过150万10~24岁的青少年和青年死亡，平均每天近5 000人^[12]。2019年全球疾病、伤害和风险因素负担研究显示，伤害是10~24岁青少年死亡的主要原因，包括道路交通伤害、自残行为和人际暴力^[18]。Dong等^[19]分析发现，1953—2016年中国5~19岁儿童青少年死亡率稳步下降，但道路伤害和溺水仍是其主要死因。特别是在中低收入国家，儿童青少年成为“弱势道路使用者”的风险更高，包括行人、骑自行车者或两轮摩托车使用者。同时，青少年近视热潮的出现，也成为全球性的公共卫生问题，预计在2050年，全球范围内近一半人口将患有近视，高度近视率高达10%^[20]。

综上，虽然我国青少年体格发育不断迈上新台阶，但同时青少年体质健康下降、超重肥胖率上升、青春发动时相提前以及心理行为问题高发等一系列问题已成为影响青少年身心健康的重要公共卫生负担。

2.   健康中国2030规划与青少年健康促进

党的十八大以来，以习近平同志为核心的党中央，坚持以人民为中心的发展思想，把人民健康放在优先发展的战略位置。党中央在十八届五中全会上作出了“推进健康中国建设”的重大决策，以普及健康生活、优化健康服务、完善健康保障、建设健康环境和发展健康产业为重点，全面推进健康中国建设。

2016年10月25日，中共中央、国务院印发《“健康中国2030”规划纲要》^[21]，提出全民健康的目标，立足全人群和全生命周期两个着力点；完善公共安全体系，加强道路交通安全设施设计、规划和建设等，加强儿童伤害预防和干预，减少儿童交通伤害和溺水；加强学生近视、肥胖和龋齿等常见病的防治，开展控烟限酒，15岁以上人群吸烟率降至20%，塑造自主自律的健康行为；加强对常见精神障碍和心理行为问题的防治和干预，促进心理健康；实施青少年体育活动促进计划，培养青少年体育爱好，基本实现青少年熟练掌握1项以上体育运动技能，确保学生校内每天体育活动时间不少于1 h，国家学生体质健康标准达标优秀率25%以上，促进体质健康。

2019年国务院办公厅发布《国务院关于实施健康中国行动的意见》^[22]，国家层面出台《健康中国行动(2019—2030年)》，部署3个方面共15个专项行动，其中明确提出实施中小学生健康促进行动，要求动员家庭、学校和社会共同维护中小学生身心健康，引导学生从小养成健康生活习惯，锻炼健康体魄，预防近视、肥胖等疾病。把学生体质健康状况纳入对学校的绩效考核，将体育纳入高中学业水平测试。到2022年和2030年，国家学生体质健康标准达标优良率分别达到50%及以上和60%及以上，全国儿童青少年总体近视率力争每年降低0.5百分点以上，新发近视率明显下降。

同时，儿童青少年心理健康促进工作也是健康中国建设的重要内容。2019年12月18日，国家卫生健康委等12个部门联合印发《健康中国行动——儿童青少年心理健康行动方案(2019—2022年)》^[23]。到2022年底，实现《健康中国行动(2019—2030年)》提出的儿童青少年心理健康相关指标的阶段目标，基本建成有利于儿童青少年心理健康的社会环境，形成学校、社区、家庭、媒体、医疗卫生机构等联动的心理健康服务模式，落实儿童青少年心理行为问题和精神障碍的预防干预措施，加强重点人群心理疏导，为增进儿童青少年健康福祉、共建共享健康中国奠定重要基础。可见，青少年的健康已经引起党和政府以及全社会的广泛重视，上升到国家战略高度。

3.   构建面向2030中国青少年健康促进体系

3.1   优化中国青少年健康服务体系

以健康学校为抓手，以健康青少年、健康食堂和健康素养为核心，共同推动健康中国建设。首先，建立儿童青少年健康促进的学校卫生服务体系，要加强学校健康教育与健康促进、开展生长发育和健康危险因素监测、数字化精准健康体检管理、完善学生营养与食品安全管理、促进学生体育与户外活动以及推进学校心理卫生服务等体系。与此同时，要在物理环境和社会环境建设上出实招，从办学空间、物质设施和生态环境等方面为学生成长创造更好的环境，加强家庭、社区和学校各个方面的联动，把学校卫生工作真正落实在多位一体，树立自己是健康第一责任人。见图 1。

图  1  中国青少年健康促进服务与政策体系

Figure  1.  Adolescent health promotion service and policy system in China

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3.2   完善中国青少年法律与政策体系

《学校卫生工作条例》(以下简称《条例》)^[24]是我国第一部具有法律意义的《条例》，其明确了加强学校卫生工作，提高学生健康水平是《条例》制定的目的；监测学生健康状况，对学生进行健康教育、培养学生良好的卫生习惯，改善学校卫生环境和教学卫生条件，加强对传染病、学生常见病的预防和治疗，是学校卫生工作的主要任务。但《条例》已颁布实施32年，我国青少年面临健康新的问题、健康第一思想的确立、将学校卫生融入所有的政策理念的形成、人全面发展的社会需求提高，都使《条例》修订或制定《中华人民共和国学校卫生法》成为迫在眉睫的任务。

《中共中央国务院关于加强青少年体育增强青少年体质的意见》^[25]强调全社会行动起来，认真落实加强青少年体育、增强青少年体质的各项措施，包括：(1)全面实施《国家学生体质健康标准》，把健康素质作为评价学生全面健康发展的重要指标；(2)广泛开展“全国亿万学生阳光体育活动”；(3)切实减轻学生过重的课业负担；(4)确保学生每天锻炼1 h；(5)举办多层次多形式的学生体育运动会，积极开展竞技性和群众性体育活动；(6)帮助青少年掌握科学用眼知识和方法，降低青少年近视率；(7)确保青少年休息睡眠时间，加强对卫生、保健、营养等方面的指导和保障；(8)加强学校体育设施建设；(9)加强体育安全管理，指导青少年科学锻炼。为学校体育卫生工作指明了方向。在健康中国2030的时代背景下，认真落实教育部等五部门印发的《关于全面加强和改进新时代学校卫生和健康教育工作的意见》^[26]、教育部等15个部门印发的《儿童青少年近视防控光明行动工作方案(2021—2025年)》^[27]等系列政策文件要求，以儿童青少年近视防控工作为契机，为全面推进学校卫生与学校健康教育提供先行示范。将服务体系和政策体系相结合，加快推动青少年健康促进工作的网络化建设。见图 1。

3.3   构建中国青少年全面发育和健康评估指标体系

健康综合评价是健康促进效果评价的基础性工具^[28]，也是工作方向与目标。WHO提出了“10~19岁青少年健康指标全球参考清单”，核心指标主要分为健康状况指标和危险因素指标2个方面，包括青少年死亡率、道路交通伤害死亡率、HIV/AIDS死亡率、自杀死亡率、他杀死亡率、孕产期死亡率、分娩率、低体重、贫血、超重和肥胖等^[29]。《柳叶刀》青少年健康与福祉委员会主要从健康结局、健康风险和健康的社会决定因素3个方面，纳入10~24岁传染性疾病、围生期和营养性疾病所致伤残调整寿命年(DALY)、10~24岁伤害与暴力所致DALY、10~24岁非传染性疾病所致DALY和10~24岁每日吸烟等12项指标^[3]。“健康美国2030”中建立儿童青少年的主要健康指标(leading health indicators)，包括四年级以上儿童青少年流畅度阅读比例、抑郁障碍青少年接受治疗比例和儿童青少年肥胖率和青少年烟草使用率等23项核心指标^[30]。

不同国家和地区的社会经济、历史文化和资源禀赋等存在差异性，青少年健康指标体系应体现共性和个性差异。笔者所在的课题组前期基于文献复习和核心研究组共识制定了由体格、体能、常见病、心理健康和行为健康5个维度构成的青少年简明健康指数指标体系，纳入体质量指数(BMI)、腰围、相对握力、视力、龋齿、心理症状、体育锻炼、视屏时间和睡眠时长等，首次在中国青少年健康综合评价中引入行为健康相关指标，从个体层面评价和指导青少年健康。见图 2。

图  2  青少年简明健康指数指标体系

Figure  2.  Indicators of concise health index for adolescents

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同时，引入多学科的思想，从健康影响因素的上游—中游—下游出发，并响应WHO提出的健康社会决定因素^[31]，分别从政府监测、专项调查、个人行为和社会决定因素等多角度建立中国青少年全面发育与健康综合评估指标体系，包括死亡率、常见病患病率、健康素养、健康危害行为、健康保护和健康社会决定因素6个维度，每个维度选取6项代表性指标，建立中国青少年全面发育与健康综合评估指标体系(6×6)。从政府层面提出中国青少年健康监测与评估指标体系。见表 1。

表  1  中国青少年全面发育与健康综合评估指标体系

Table  1.  Comprehensive assessment indicator system of development and health for adolescents in China

维度	指标		维度	指标		维度	指标
死亡率	总死亡		健康素养	身体健康与成长		健康保护	校园暴力
	道路交通伤害			卫生与疾病预防			亲密伴侣暴力
	溺水			营养与健康生活方式			首次性行为年龄
	自杀			安全与伤害预防			安全套使用
	HIV/AIDS			社会适应与心理健康			健康教育程度
	青少年孕产期死亡			媒体使用			学校体育
常见病患病率	贫血		健康危害行为	吸烟		健康社会决定因素	青少年人口数
	肥胖			重度饮酒			20~24岁青年12年以上教育率
	龋齿			体力活动不足			20~24岁青年18岁前早婚率
	重度抑郁障碍			含糖饮料过多			10~18岁青少年家庭Gini指数
	非传染性疾病所致DALY			网络/手机成瘾			医疗保险覆盖
	伤害与暴力所致DALY			睡眠不足			20~24岁青少年就业率
注：DALY为伤残调整寿命年；Gini指数，即基尼指数，指国际上通用的、用以衡量一个国家或地区居民收入差距的常用指标。

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可见，从国家层面进行顶层政策设计，优化青少年健康服务体系，建设适宜青少年成长的友好物理环境和社会环境，是全面促进青少年身心健康的根本途径。应以创建健康学校为抓手，以提高青少年健康水平和素养为核心，把新时代学校卫生与健康教育工作摆在更加突出位置；清晰地把握青少年健康促进实现路径，解决青少年健康成长过程中的不全面、不充分、不均衡和不可持续问题，为其终身健康奠定基础，助力健康中国建设。