在校大学生处于性观念的形成阶段，由于性行为活跃、性健康知识缺乏、自我防范意识不强等原因，已成为艾滋病感染的高风险人群，导致高校艾滋病防控工作出现了一些新情况和新问题^[1-4]。为了应对艾滋病持续上涨态势^[5]，原国家卫生计生委办公厅、教育部办公厅联合要求建立疫情通报制度，进一步加强学校艾滋病防控工作(国卫办疾控发[2015]40号)；2016年四川省出台了“四川省学校艾滋病防控‘3+2’强化工作方案”(川卫办发[2016]150号)。为控制艾滋病在高校大学生中的传播流行，成都某高校于2018年制定并实施艾滋病“3+2”干预策略：加强大学生群体的艾滋病知识宣传教育，干预易感染艾滋病的危险行为，提供可及的咨询服务和重点人群的检测帮助，强化感染者随访管理及治疗指导，建立健全学校疫情会商机制和相关技术、扩大财政支持。本文分别于2018年9月和2022年3月对该高校学生进行调查，对该高校实施艾滋病“3+2”干预策略前后大学生艾滋病防治知识认知情况进行分析，评价其干预效果，并针对不足给出改进建议，为进一步开展艾滋病健康教育实践和促进健康教育行为改变提供调查证据。

1.   对象与方法

1.1   对象

于2018年9月采用分层随机整群抽样方法，将成都市某高校一年级和四年级大学生分为两层，在每层所有自然班级中按照抽签法抽取20个班级，一年级20个班级共计612名学生作为实验组，四年级20个班共计619名学生作为对照组，进行问卷调查，分别收回有效问卷582和590份，有效回收率分别为95.10%和95.32%；2022年3月对实验组的582名2018级学生进行追踪调查，收回有效问卷577份。第1次调查(2018年9月)的实验组中，女生111名(19.07%)，男生471名(80.93%)，年龄18~20岁；对照组女生129名(21.86%)，男生461名(78.14%)，年龄22~24岁。实验组第二次调查(2022年3月)的577名学生中，女生110名(19.06%)，男生467名(80.94%)，年龄22~24岁。本研究通过电子科技大学医院伦理委员会审查和批准，受试者均匿名填写知情同意书。

1.2   方法

1.2.1   “3+2”干预策略及实施

该校2018年9月通过校长办公会审议通过“艾滋病、结核病等传染性疾病防控工作方案”，开始实施艾滋病“3+2”干预策略，即3个强化和2个机制。3个强化分别为宣传教育、咨询检测、关怀救治，其中宣传教育包括(1)线上线下融合的教育活动。传统媒介：制作禁毒防艾宣传手册，加入新生入学资料袋；在校园内显著位置和每栋宿舍区设置艾滋病防治宣传栏或资料取阅架并每学期更新内容。新媒体教育平台：针对全校学生，学校电视台和网络平台定期进行艾滋病防控专项教育活动(2次/年)；根据艾滋病防控发展形势不定期利用微信公众号、QQ群、APP等新媒体对全校学生进行艾滋病防控知识推送；在校园内推广成都市“艾青春”微信公众号。(2)形式多样的教育活动。新生入学教育(1课时/学年)和全校学生健康教育课(1课时/学年)：对学生进行艾滋病防治知识专题教育，向学生传授艾滋病基本知识、高危行为(特别是男男同性性行为)、艾滋病传播风险、识别和规避感染风险、有效预防艾滋病生活技能等内容。举行大型主题宣传活动并配以主题班(团)活动(2次/学年)：每年“12.1”世界艾滋病日和“6.26”国际禁毒日期间组织学生开展全校范围的大型主题宣传活动。在校园内营造“珍爱生命，远离艾滋”的宣传氛围，活动包括有奖问答、小品、文艺演出、播放艾滋病防控专题视频。(3)健康促进活动。校内宿舍区设置免费安全套自动发放机；建立艾滋病防治志愿者队伍；参与“12.1”世界艾滋病日和“6.26”国际禁毒日活动组织和服务；在疾病预防控制机构的指导下开展同伴教育，积极发现身边有高危行为的人群，并动员其到疾病预防控制中心或指定的艾滋病自愿咨询监测点进行监测。咨询检测包括配备2名专职咨询服务人员(在学校医院开展工作)；学生宿舍区设置免费艾滋病自检试剂盒自动发放机；提供可以开展艾滋病咨询检测服务的专业机构信息。关怀救治包括学生感染者随访管理(建卡、随访、指定医院诊疗状况)；积极协助学生感染者到疾病预防控制中心指定医院进行治疗。2个机制分别为健全会商[定期举行多部门会商(每学年至少1次)，共同发现和解决艾滋病防治工作问题]和技术支持[组建校级艾滋病防控专家组(专家组包括疾病预防控制中心、医院、校办、学工部、保卫处)；对防治工作人员进行定期培训，5~6次/每学年，培训内容包括艾滋病防控及专业知识、教育和交流技巧、艾滋病防控态势]。从策略内容可看出，该高校学生随着年级的升高，参加各种教育活动和健康促进活动也就越多。截至2022年3月，第二次调查对象参加各类干预活动为18~26次。

1.2.2   问卷调查

在该高校实施艾滋病防控“3+2”干预策略前(2018年9月初)和实施近4年后(2022年3月)，进行2次问卷调查。以2016年中国疾病预防控制中心“十四条青年学生艾滋病防治核心知识”和“青八条”^[6]为依据设计问卷，通过调查问卷分析，评价该校的综合干预策略实施效果。

1.3   质量控制

调查过程中，聘用学校社团人员，在学生会的帮助下统一进行培训，然后设立质控人员，在调查当天复核问卷，并且在整理数据和录入的过程中对所有数据进行系统校对。

1.4   统计学方法

运用EpiData 3.1软件建立数据库，双人平行录入数据，逻辑检查校对无误后，运用SPSS 20.0软件分析数据，其中计数资料用百分率(%)表示，组间比较采用χ²检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2.   结果

2.1   实施干预策略前后大学生艾滋病防控知识知晓率比较

干预前调查结果显示，在关于艾滋病防控知识的15个问项中，新生的知晓率≥90%的1项，80%~＜90%的6项，70%~＜80%的5项，60%~＜70%的1项，＜60%的2项。干预前大四调查数据显示，相对于新生，15个问项的知晓率都有一定程度提升，但差异无统计学意义(P值均>0.05)。跟踪调查结果显示，知晓率≥90%的10项(有6项高于95%)，80%~＜90%的3项，70%~＜80%的2项，且15个问项的干预后知晓率均高于干预前(P值均＜0.05)。

与干预前大四学生的调查结果相比，干预后知晓率≥90%的问项高出9项(其中>95%的6项)，且有14个问项的知晓率高于干预前(P值均＜0.05)。“共用学习、共同进餐、共用卫生间、握手、拥抱等日常接触不会传播”的知晓率在干预组内有显著提高，与干预前大四年级知晓率相比差异有统计学意义(P＜0.05)，但干预后的知晓率仅为71.06%。“疾病预防控制中心、医院等机构均能提供保密的艾滋病检测和咨询服务”的知晓率在干预组内有显著提高，但与干预前大四年级知晓率相比差异无统计学意义(P＞0.05)。见表 1。

表  1  某高校大学生艾滋病防控知识干预前后知晓率比较

Table  1.  Comparison of students' awareness before and after the intervention regarding knowledge of HIV prevention and control in a university

序号	艾滋病防控知识	干预组		对照组(n=590)	χ12值	χ22值	χ32值
		干预前(n=582)	干预后(n=577)
1	目前我国青年学生中艾滋病流行呈快速增长趋势。艾滋病主要传播方式为男性同性性行为，其次为异性性行为	425(70.02)	517(89.60)	434(73.56)	0.04	49.77**	52.32**
2	艾滋病是一种危害大、死亡率高的严重传染病，目前尚不可治愈	518(89.00)	574(99.48)	530(89.83)	0.21	53.19**	58.39**
3	艾滋病需要终生治疗，会给家庭和个人造成严重负担	457(78.52)	548(94.97)	468(79.32)	0.11	63.44**	68.06**
4	不能通过外表判断一个人是否感染了艾滋病病毒	503(86.43)	547(94.80)	503(85.25)	0.33	29.47**	23.85**
5	学习掌握性健康知识，提高自我保护意识与技能，培养积极向上的生活方式	517(88.83)	559(96.88)	520(88.14)	0.14	32.00**	28.23**
6	艾滋病目前没有疫苗可以预防，拒绝毒品、自尊自爱、遵守性道德是预防艾滋病的根本措施	423(72.68)	518(89.77)	434(73.56)	0.12	51.04**	55.44**
7	坚持每次正确使用安全套，可有效预防艾滋病、性病的感染与传播	473(81.27)	544(94.28)	481(81.53)	0.01	44.41**	45.61**
8	共用学习、共同进餐、共用卫生间、握手、拥抱等日常接触不会传播	317(54.47)	410(71.06)	319(54.07)	0.02	35.91**	34.11**
9	艾滋病通过含有艾滋病病毒的血液和体液(精液、阴道分泌物等)传播	530(91.07)	571(98.96)	543(92.03)	0.36	32.28**	37.99**
10	注射吸毒会增加经血液感染艾滋病毒的风险；使用新型合成毒品或醉酒会增加经性途径感染艾滋病病毒的风险	473(81.27)	560(97.05)	490(83.05)	0.63	63.41**	74.48**
11	性病可增加感染艾滋病病毒的风险，必须及时到正规医疗机构诊治	231(39.69)	546(94.63)	235(39.83)	0.00	395.71**	395.75**
12	发生高危行为后(共用针具吸毒、无保护性行为等)，应该主动进行艾滋病检测与咨询	465(79.90)	570(98.79)	484(82.03)	0.87	93.62**	108.21**
13	疾病预防控制中心、医院等机构均能提供保密的艾滋病检测和咨询服务	462(79.38)	495(85.79)	492(83.39)	3.11	1.29	8.27**
14	感染艾滋病病毒后及早接受抗病毒治疗可提高患者的生活质量，减少艾滋病病毒传播	397(68.21)	456(79.03)	406(68.81)	0.05	15.77**	17.45**
15	艾滋病病毒感染者也是艾滋病的受害者, 应该得到理解和关心，但故意传播艾滋病的行为既不道德又要承担法律责任	479(82.30)	572(99.13)	497(84.24)	0.79	84.15**	97.14**
注： ()内数字为知晓率/%；χ12值为干预前干预组与对照组比较，χ22值为干预后干预组与对照组比较；χ32值为干预组干预前后比较，**P＜0.01。

下载: 导出CSV 

| 显示表格

2.2   实验组大学生获得艾滋病防控知识的途径

在干预后的跟踪调查中，调查了大学生获取艾滋病防控信息的途径，其中入学教育及公选课(84.58%，488名)、互联网(71.75%，414名)占有较高的比例；其次为宣传手册(66.55%，384名)、音像制品或视频(59.62%，344名)；最后是医务人员和朋友(56.15%，324名；44.19%，255名)。

3.   讨论

本研究结果显示，实验组学生干预前15个问项中该群体大一时只有1个问项的知晓率超过90%，8个问项的知晓率低于80%，可能与高中接受艾滋病健康教育的机会较少有关^[7-8]；经过近4年的干预，该群体在大四时有10个问项的知晓率超过90%，只有2个问项的知晓率低于80%；干预后实验组学生每个问项知晓率都高于入学时，且有14个问项的知晓率高于对照组。

结合艾滋病防控“3+2”干预策略可以发现，上述成效与该高校全覆盖的艾滋病防治宣传教育强化策略、咨询检测强化策略密切相关，包括：实施艾滋病防治知识必修课；定期在教育平台、微信公众号、QQ群、APP推送艾滋病相关防控信息；组织学生参与知识竞赛、辩论赛、微作品设计；艾滋病日主题宣传活动；学校医院有专职咨询医生；提供免费易取的艾滋病自检试剂盒；协助学生到定点医院治疗等。

本研究结果发现，该高校大学生从入学教育及公选课途径的知识获取贡献最大，进一步说明艾滋病防治宣传教育强化策略的有效性；互联网渠道的贡献率排第2位，说明艾滋病防治宣传教育强化策略实施，促进学生在互联网上主动关注艾滋病知识；除朋友途径外，该校大学生通过宣传手册、音像制品或视频和医务人员等途径获取艾滋病防控知识的比例也超过50%，说明该校艾滋病防控“3+2”干预策略在宣传教育、咨询服务等方面有一定的干预效果。

本研究干预结束后，问项8“共用学习、共同进餐、共用卫生间、握手、拥抱等日常接触不会传播”的知晓率最低，仅为71.06%。反映该校艾滋病防控干预策略实施过程中可能存在“防艾过当”倾向。因此，该高校在宣传教育强化策略中，不但要进行“关于艾滋病防治的不安全知识/行为”教育，还要进行“关于艾滋病防治的安全知识/行为”教育。同时，问项14“感染艾滋病病毒后及早接受抗病毒治疗可提高患者的生活质量，减少艾滋病病毒传播”知晓率也较低，有较大的改进空间。从内容来看，这些问项或多或少都涉及较为专业的医学知识。因此，在入学教育和公选课环节，应加强艾滋病相关的医学知识教育，开设疾病预防控制专家讲座。

综上所述，艾滋病防控“3+2”干预策略在提升该校大学生艾滋病防控知识知晓率过程中有明显干预效果，但在实施过程中，还要从两个方面进行改进：(1)宣传教育策略中增加低年级学生教育强度；(2)增加艾滋病相关的医学知识教育和正确对待艾滋病的态度教育，并防止“防艾过当”^[9]。相信在艾滋病防控“3+2”干预策略干预下，艾滋病在青年学生中的传播可以得到有效控制。

本研究采用了自然实验方法，同时艾滋病防控责任重大，未设立未实施“3+2”综合干预策略的校内学生样本对照组，也未设立未实施“3+2”综合干预策略的学校对照组；由于干预组考察时间较长，选择干预前的大四年级作为对照组可能有不当之处，可能存在其他因素影响本文的研究结论，需要进一步加以研究和改进。