Trend of drowning mortality among children and adolescent in Chongqing, 2012-2021
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摘要:
目的 了解2012-2021年重庆市儿童青少年溺水死亡率及趋势变化, 为开展溺水干预提供建议。 方法 2012-2021年重庆市儿童青少年溺水死亡(ICD-10:W65.0~W74.9)个案信息来自于重庆市死因监测系统, 对不同性别、地区死亡率比较采用χ2检验, 死亡率的趋势分析采用年度变化百分比(annual percent of change, APC)表示。 结果 重庆市儿童青少年溺水死亡率与标化死亡率由2012年的9.57/10万、9.42/10万下降到2021年的2.80/10万、2.83/10万, APC分别为-13.15%, 13.06%(t值分别为10.93, 10.52, P值均 < 0.01)。2012-2021年男生溺水死亡率高于女生, 农村地区溺水死亡率高于城市(P值均 < 0.05)。0~4、5~9、10~14岁年龄组溺水死亡率分别以年均15.30%, 17.80%与11.40%下降, 变化趋势差异有统计学意义(APC分别为-15.30%, -17.80%, -11.40%, t值分别为11.11, 9.22, 5.62, P值均 < 0.05)。自然水域是发生溺水死亡的主要场所, 约占80%。 结论 重庆市儿童青少年溺水死亡率呈快速下降的趋势, 男性、农村儿童青少年、0~14岁儿童是溺水防控的重点人群, 应继续加强溺水的综合防控。 Abstract:Objective To analyze the trend change of the drowning mortality among children and adolescents in Chongqing, 2012-2021, and to provide suggestion for drowning prevention and control. Methods Drowning death cases (ICD-10:W65.0-W74.9) among children and adolescents in Chongqing from 2012 to 2021 were derived from Chongqing death registration system.The difference of the drowning mortality between male and female, urban and rural area were compared by Chi-square test.The trend change of the drowning mortality between 2012 and 2021 was analyzed by annual percent change (APC). Results The mortality and ASMR of drowning among children and adolescents decreased from 9.57/105, 9.42/105 in 2012 to 2.80/105, 2.83/105 in 2021 significantly (t=10.93, 10.52, P < 0.01).And its APC were-13.15% and 13.06% respectively.The drowning mortality in male was higher than that in female (P < 0.05).The drowning mortality in rural area was higher than that in urban area (P < 0.05).The mortality of drowning among children aged between 0 and 4 years old, 5 and 9 years old, 10 and 14 years old decreased by 15.30%, 17.80% and 11.40%(APC=-15.30%, -17.80%, -11.40%, t=11.11, 9.22, 5.62, P < 0.05).The proportion of drowning in natural water field among children and adolescents accounted for about 80%. Conclusion The mortality of drowning among children and adolescents in Chongqing decreases rapidly.Vulnerable population of drowning includes boys, rural children and adolescents, and children age of 0-14 years old.Comprehensive prevention for drowning should be carried out continuously. -
Key words:
- Drowning /
- Mortality /
- Epidemiologic studies /
- Child /
- Adolescent
1) 利益冲突声明 所有作者声明无利益冲突。 -
儿童溺水是一个严重的、可预防的公共卫生问题，WHO已将溺水确定为公共卫生优先事项[1]。溺水是中国儿童青少年意外伤害死亡的三大原因之一[2]。1990—2019年中国0~14岁儿童溺水死亡率以年均3.9%的速度下降[3]。重庆市是水系丰富的地区，溺水死亡率低于全国平均水平，总体呈下降趋势[4]。儿童青少年由于安全意识差、喜欢冒险、自我救护能力薄弱等原因易导致溺水事件的发生[5]。分析不同年龄段儿童青少年溺水死亡特征有利于针对性地采取预防措施[6]。本文利用2012—2021年重庆市全人群死因监测数据，分析0~17岁儿童青少年溺水死亡特征及趋势变化，为开展儿童青少年溺水干预提供建议。
1. 资料来源与方法
1.1 资料来源
儿童青少年溺水死亡个案资料来源于2012—2021年全人群死因监测数据库。溺水死亡的根本死亡ICD-10编码范围为W65.0~W74.9。根据根本死因将溺水死亡场所分为4种：浴盆(W65.0~W66.9)、游泳池(W67.0~W68.9)、自然水域(W69.0~W70.9)、其他场所(W71.0~W74.9)[7]。2012—2021年儿童青少年人口数据来自重庆市统计局提供的常住居民人口数。将重庆市主城9个区界定为城市，其余的29个区(县)和万盛经济技术开发区界定为农村[4]。
1.2 统计学方法
儿童青少年溺水死亡个案数据采用Excel 2010、SPSS 25.0进行统计分析，分析指标包括死亡率、标化死亡率、年龄别死亡率和构成比。标化死亡率采用2010年第六次人口普查标准人口进行标化。男生与女生、城市与农村溺水死亡率的比较采用χ2检验，死亡率与标化死亡率的趋势变化采用年度变化百分比(annual percent of change, APC)表示，APC=(eβ-1)×100%[4]，式中e为自然底数，β为曲线回归指数函数中的β值。对APC的统计检验采用t检验，检验水准α=0.05。
2. 结果
2.1 重庆市2012—2021年儿童青少年溺水死亡率变化趋势
表 1 重庆市儿童青少年2012—2021年溺水死亡率性别间比较/10-5Table 1. Trend of the mortality of drowning in different sexual among children and adolescents in Chongqing among 2012-2021/10-5年份 男 女 χ2值 P值 死亡率 标化死亡率 死亡率 标化死亡率 2012 12.12 11.91 6.67 6.57 6.91 0.01 2013 14.08 14.29 5.33 5.15 10.79 < 0.01 2014 10.89 10.63 5.09 4.92 7.85 0.01 2015 9.98 10.18 4.52 4.41 7.76 0.01 2016 9.96 10.21 4.65 4.91 7.54 0.01 2017 7.79 7.99 3.25 3.17 7.61 0.01 2018 5.52 5.68 2.04 2.06 7.13 0.01 2019 5.13 5.21 3.27 3.10 3.65 0.06 2020 5.10 5.03 2.37 2.35 5.58 0.02 2021 3.68 3.78 1.81 1.76 4.45 0.04 注：χ2值为性别间死亡率比较。 表 2 重庆市儿童青少年2012—2021年溺水死亡率城乡间比较/10-5Table 2. Trend of the mortality of drowning in urban and rural areas among children and adolescents in Chongqing among 2012-2021/10-5年份 城市 农村 合计 χ2值 P值 死亡率 标化死亡率 死亡率 标化死亡率 死亡率 标化死亡率 2012 4.21 4.25 10.73 10.48 9.57 9.42 6.32 0.01 2013 3.77 4.02 11.24 11.19 9.93 9.97 7.00 0.01 2014 3.49 3.54 9.18 8.86 8.18 7.97 5.88 0.02 2015 2.74 3.00 8.43 8.44 7.43 7.50 6.18 0.01 2016 3.06 3.23 8.49 8.72 7.46 7.71 6.05 0.01 2017 2.33 2.50 6.41 6.43 5.64 5.70 5.36 0.02 2018 1.67 1.92 4.36 4.44 3.86 3.97 4.29 0.04 2019 1.83 1.87 4.79 4.75 4.25 4.22 4.49 0.03 2020 1.24 1.27 4.35 4.28 3.81 3.76 4.85 0.03 2021 0.67 0.75 3.29 3.31 2.80 2.83 4.86 0.03 注：χ2值为性别间死亡率比较。 重庆市儿童青少年溺水死亡率与标化死亡率由2012年的9.57/10万、9.42/10万下降到2021年的2.80/10万、2.83/10万，APC分别为-13.15%与13.06%(t值分别为10.93，10.52，P值均 < 0.01)。溺水死亡率男生高于女生(P < 0.05)。男生、女生溺水死亡率与标化死亡率分别以年均13.32%，13.15%，12.17%与12.72%下降(t值分别为10.48，9.82；7.04，6.99，P < 0.01)。农村地区溺水死亡率高于城市(t值分别为7.91，8.19；10.66，10.10，P < 0.05)，城市、农村死亡率与标化死亡率分别以年均16.31%，15.89%；12.89%，12.72%下降(P < 0.01)，
2.2 不同年龄段儿童青少年各场所溺水死亡情况
各年龄组均有溺水死亡发生，0~4、5~9、10~14岁年龄组溺水死亡率分别以年均15.30%，17.80%与11.40%下降(t值分别为11.11，9.22，5.62，P值均 < 0.05)，15~17岁年龄组溺水死亡率变化趋势差异无统计学意义(APC=-4.40%，t=1.88，P=0.10)，见表 3。
表 3 重庆市2012—2021年不同年龄段儿童青少年溺水死亡率变化/10-5Table 3. Trend of drowning mortality of different age group among children and adolescents in Chongqing, 2012-2021/10-5年份 0~4岁 5~9岁 10~14岁 15~17岁 2012 14.47 11.65 7.73 3.97 2013 12.55 8.97 10.57 7.36 2014 11.25 8.73 7.09 4.98 2015 8.86 8.06 7.90 4.36 2016 7.14 8.35 9.15 4.52 2017 7.18 5.04 6.44 3.52 2018 4.28 3.00 4.84 3.28 2019 5.70 3.33 4.53 3.20 2020 4.31 3.03 3.54 4.64 2021 2.92 1.86 3.12 3.57 2.3 儿童青少年不同场所溺水死亡分布情况
从不同场所发生溺水死亡的构成比来看，溺水死亡主要发生在自然水域，约占80%，见图 1。
图 1 重庆市儿童青少年2012—2021年不同溺水死亡场所分布Figure 1. The proportion of drowning in different places among children and adolescents from 2012 to 2021 in Chongqing3. 讨论
重庆市2013年儿童青少年溺水死亡率(9.93/10万)高于同期全国平均水平(5.29/10万)[8]、2015年宁波市20岁以下人群溺水死亡率(2.53/10万)[9]，2019年重庆市溺水死亡率(4.25/10万)低于同期全国的平均水平(5.28/10万)[10]。重庆市儿童青少年溺水率以年均13.15%下降，与全国及湖北省的变化趋势一致[4, 9, 11]，重庆市儿童青少年溺水死亡率下降幅度大于全国(5.5%)[10]和宁波市的平均水平(9.71%)[9]，提示近年来重庆市在学校开展防溺水教育成效明显。
溺水死亡率男生高于女生，与既往的研究结果一致[9-11]。既往的研究提示男生安全意识淡漠，容易暴露于不安全水域和行为[12]。农村地区溺水死亡率高于城市，与全国及宁波市的分布特征一致[10, 13]。其原因有：(1)农村地区水系丰富，缺乏相关防护和警醒等标识，儿童青少年容易暴露于危险的自然水域中；(2)农村地区学校安全教育相对较弱，家长在防溺水知识、技能、安全意识和监管方面都较城市差；(3)农村地区在发生溺水事件后医疗救治的可及性、及时性比城市差。0~4岁儿童溺水死亡率高，与既往的研究一致[3, 9, 11]，主要与家长对预防溺水的重视程度不够、监管不力、防溺水的意识差等有关[14]。0~4、5~9、10~14岁儿童溺水死亡率均呈快速下降，而15~17岁年龄组死亡率变化趋势不明显。重庆市溺水死亡占比最高的是自然水域。因此，儿童青少年预防溺水工作仍应加强，男生、农村地区儿童青少年、0~14岁的儿童是防溺水的重点人群，应进一步将防溺水作为学校健康教育的重要内容，加强防溺水相关知识和技能的教育，提高家长对溺水防护的重视程度和儿童青少年的安全意识，培养儿童青少年游泳和防溺水的技能，在危险水域应加强防护设施和警醒标志的设置[2]，从而降低溺水事件的发生。
虽然重庆市儿童青少年溺水死亡率明显下降，但儿童青少年溺水死亡对个人和家庭的影响非常大，因此，应进一步加强溺水预防工作。本文采用死因监测数据分析溺水死亡特征及流行趋势，缺乏相关危险因素的信息，但可以通过溺水死亡个案回顾性调查了解更多的信息，从而为有针对性地开展防溺水干预提供建议。
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图 1 重庆市儿童青少年2012—2021年不同溺水死亡场所分布
Figure 1. The proportion of drowning in different places among children and adolescents from 2012 to 2021 in Chongqing
表 1 重庆市儿童青少年2012—2021年溺水死亡率性别间比较/10-5
Table 1. Trend of the mortality of drowning in different sexual among children and adolescents in Chongqing among 2012-2021/10-5
年份 男 女 χ2值 P值 死亡率 标化死亡率 死亡率 标化死亡率 2012 12.12 11.91 6.67 6.57 6.91 0.01 2013 14.08 14.29 5.33 5.15 10.79 < 0.01 2014 10.89 10.63 5.09 4.92 7.85 0.01 2015 9.98 10.18 4.52 4.41 7.76 0.01 2016 9.96 10.21 4.65 4.91 7.54 0.01 2017 7.79 7.99 3.25 3.17 7.61 0.01 2018 5.52 5.68 2.04 2.06 7.13 0.01 2019 5.13 5.21 3.27 3.10 3.65 0.06 2020 5.10 5.03 2.37 2.35 5.58 0.02 2021 3.68 3.78 1.81 1.76 4.45 0.04 注：χ2值为性别间死亡率比较。 
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表 2 重庆市儿童青少年2012—2021年溺水死亡率城乡间比较/10-5
Table 2. Trend of the mortality of drowning in urban and rural areas among children and adolescents in Chongqing among 2012-2021/10-5
年份 城市 农村 合计 χ2值 P值 死亡率 标化死亡率 死亡率 标化死亡率 死亡率 标化死亡率 2012 4.21 4.25 10.73 10.48 9.57 9.42 6.32 0.01 2013 3.77 4.02 11.24 11.19 9.93 9.97 7.00 0.01 2014 3.49 3.54 9.18 8.86 8.18 7.97 5.88 0.02 2015 2.74 3.00 8.43 8.44 7.43 7.50 6.18 0.01 2016 3.06 3.23 8.49 8.72 7.46 7.71 6.05 0.01 2017 2.33 2.50 6.41 6.43 5.64 5.70 5.36 0.02 2018 1.67 1.92 4.36 4.44 3.86 3.97 4.29 0.04 2019 1.83 1.87 4.79 4.75 4.25 4.22 4.49 0.03 2020 1.24 1.27 4.35 4.28 3.81 3.76 4.85 0.03 2021 0.67 0.75 3.29 3.31 2.80 2.83 4.86 0.03 注：χ2值为性别间死亡率比较。
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表 3 重庆市2012—2021年不同年龄段儿童青少年溺水死亡率变化/10-5
Table 3. Trend of drowning mortality of different age group among children and adolescents in Chongqing, 2012-2021/10-5
年份 0~4岁 5~9岁 10~14岁 15~17岁 2012 14.47 11.65 7.73 3.97 2013 12.55 8.97 10.57 7.36 2014 11.25 8.73 7.09 4.98 2015 8.86 8.06 7.90 4.36 2016 7.14 8.35 9.15 4.52 2017 7.18 5.04 6.44 3.52 2018 4.28 3.00 4.84 3.28 2019 5.70 3.33 4.53 3.20 2020 4.31 3.03 3.54 4.64 2021 2.92 1.86 3.12 3.57
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