Effect of intervention on high caries-risk children in some kindergartens in Zhangjiagang
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摘要:
目的 探索张家港市部分幼儿园龋高风险儿童在不同管理模式下的防控效果，为相关部门制定口腔健康管理策略提供依据。 方法 2020年9月，采用整群抽样法在张家港市9个区镇抽取1 600名3岁新入园儿童进行基线调查，内容包括口腔检查、问卷调查和龋易感性检测。根据风险评估标准筛选出高风险儿童，以学校为单位分为两组，试验组涂氟频率为3个月1次，结合行为管理和口腔健康指导；对照组涂频率为6个月1次，结合行为管理和口腔健康指导，1年后复查口腔情况，评估干预效果。 结果 基线检查3岁儿童患龋率为50.9%，男女童患龋率分别为47.5%，54.5%，差异有统计学意义(χ2=9.64，P＜0.05)。筛选出高风险儿童共1 090名，其中试验组475名，对照组615名。基线检查时两组儿童患龋率分别为74.1%，75.1%，龋均为(2.98±3.33)(3.04±3.16)，差异均无统计学意义(χ2/t值分别为0.15，0.28，P值均＞0.05)；干预1年后，两组儿童患龋率为78.5%，83.0%，龋均为(4.22±3.97)(4.51±4.08)，差异无统计学意义(χ2/t值分别为3.17，0.05，P值均＞0.05)。试验组新龋发生率为3.7%，新增龋均为(1.26±1.69)，低于对照组的7.6%和(1.45±2.04)，差异均有统计学意义(χ2/t值分别为6.89，5.05，P值均＜0.05)。 结论 3个月1次的涂氟干预频率结合行为管理的模式对龋高风险儿童新发龋的控制更有效。 Abstract:Objective To explore the prevention and control effects of different management modes on children with high risk of dental caries from some kindergartens in Zhangjiagang, and to provide a basis for relevant departments to formulate oral health management strategy. Methods In September 2020, 1 600 children aged 3 years old from 9 towns in Zhangjiagang were sampled by cluster sampling method for baseline survey, including oral examination, questionnaire survey and caries susceptibility test. According to the risk assessment criteria, high-risk children were screened out and divided into two groups. In the experimental group, the frequency of fluoride application was once every 3 months, combined with behavioral management and oral health guidance. In the control group, fluoride application was conducted once every 6 months, combined with behavioral management and oral health guidance. The effect of caries prevention was evaluated one year later. Results The prevalence of caries in three-year-old children was 50.9% at baseline, and the prevalence of caries in boys and girls was 47.5% and 54.5%, respectively, with statistical significance (χ2=9.64, P < 0.05). A total of 1 090 high-risk children were screened out, including 475 in experimental group and 615 in control group. The prevalence of caries in the two groups at baseline was 74.1% and 75.1%, respectively, and dmft were (2.98±3.33) and (3.04±3.16), respectively, with no significant difference (χ2/t=0.15, 0.28, P>0.05). One year after intervention, the prevalence of caries in the two groups was 78.5% and 83.0%, respectively and dmft were (4.22±3.97) and (4.51±4.08), respectively, with no statistical significance (χ2/t=3.17, 0.05, P>0.05). The incidence of new caries in the experimental group was 3.7%, and the incidence of new caries was (1.26±1.69), lower than 7.6% and (1.45±2.04) in the control group, with statistical significance (χ2/t=6.89, 5.05, P < 0.05). Conclusion The frequency of fluorination intervention once every 3 months combined with behavior management mode was more effective in controlling new caries in children with high risk of caries. -
Key words:
- Dental caries /
- Prevalence /
- Oral hygiene /
- Organization and administration /
- Child
1) 利益冲突声明 所有作者声明无利益冲突。 -
目前龋病已成为急需解决的主要公共卫生问题之一[1]。多项研究显示，基于龋风险评估的分级管理能有效改善儿童患龋状况[2-3]。为使公共卫生资源得到有效合理的使用，本研究选择了张家港市部分幼儿园作为试点，对高风险儿童采用不同管理模式，跟踪随访1年后评价效果，为政府制定管理策略提供参考依据。
1. 对象与方法
1.1 对象
按照分层随机整群抽样原则，2020年9月先将张家港市的幼儿园按照9个区镇分别由计算机随机分配数字，选取各个镇数字最小的1所幼儿园的3岁组儿童纳入研究进行基线调查，内容包括口腔检查、问卷调查和龋易感性检测。根据风险评估标准筛选出高风险儿童1 090名。分为试验组和对照组，其中试验组475名，对照组615名。本调查获得张家港市妇幼保健所医学伦理委员会批准(伦理批号：2020-02)，所有参加研究的儿童家长均签署知情同意书。
1.2 方法
1.2.1 材料与试剂
Cariostat龋病易感性检测试剂盒(北京冈大医疗科技有限公司)；氟化钠保护剂(3M公司，美国)，成分为5%氟化钠；一次性使用弯盘、毛刷、棉球等。
1.2.2 口腔检查
按照第四次全国口腔健康流行病学调查龋病检查标准[4]，在人工光源下，用平面口镜和CPI探针进行口腔检查并记录结果，患龋状况通过患龋率及龋均评估。
1.2.3 问卷调查
问卷参照3~5岁儿童口腔健康调查问卷(家长问卷)[4]自行设计，采用重复法测出问卷信度为0.83，效度为0.85，有良好的内容效度和重测信度。问卷内容包括儿童的基本情况、儿童口腔健康行为、家长口腔健康的知信行等。通过问卷星由老师发放在班级群，家长自主填写。
1.2.4 龋易感性检测
用无菌棉棒在受检儿童口腔中上颌磨牙颊侧近颈部和下前牙唇侧牙颈部轻轻擦拭3~5次，采集牙面软垢和菌斑的混合样本，将棉棒放入Cariostat培养基内，4 h内放入37 ℃恒温箱内，培养48 h后，根据颜色变化读取结果。Cariostat龋活性检测值为龋态值，龋态值从0~3.0共7个等级。
1.2.5 涂氟
参照卫生部办公厅印发的《口腔预防适宜技术操作规范》[5]，先用棉球清洁牙面，用小毛刷将氟保护漆涂布在牙面, 涂完后60 min内禁食、禁水。
1.3 龋病风险评估和管理方法
1.3.1 评估标准
按照美国儿童牙医学会(AAPD)《婴儿、儿童及青少年的龋病风险评估与管理指南》[6]指导原则，参考文献 [7-8]，本研究将客观指标口腔检查和龋态结果作为判定标准，保护性和生物学因素作为口腔健康指导依据，患龋高风险判定标准：(1)龋失补牙数≥1；(2)有活跃性龋白斑或釉质发育缺损；(3)龋态值≥2.0。满足以上任何一项均判定为高风险。
1.3.2 管理方法
试验组每年召开2次家长课堂，早晚刷牙，在园期间进食后漱口，进行饮食指导，每3个月进行涂氟干预；对照组每年召开2次家长课堂，早晚刷牙，进行饮食指导，每6个月进行涂氟干预。
1.4 质量控制
参加研究的人员均为儿童口腔专科医师。调查前，检查者都进行严格培训，随机抽取5%的受检者，接受另一位检查者的复查，一致性评价Kappa＞0.8。
1.5 统计学方法
用SPSS 21.0对数据进行统计学处理和分析，计量资料用x±s表示，采用t检验进行数据比较；计数资料用构成比(%)表示，采用χ2检验进行组间比较。以P＜0.05为差异有统计学意义。
2. 结果
2.1 一般情况
2020年参与基线调查的1 600名3岁儿童中，患龋儿童814名，患龋率为50.9%，女童患龋率(54.5%，443/813)高于男童(47.5%，371/787)，差异有统计学意义(χ2=8.64，P＜0.01)。根据患龋风险评估标准，共筛选出高风险儿童1 090名，占68.1%。经过为期1年的干预后，2021年共有991名高风险儿童参与了复查，99名儿童失访，失访率为9.1%。其中试验组失访37名，对照组失访62名，失访原因主要为转学和病假。
2.2 不同组别儿童患龋情况比较
2020年基线检查时试验组和对照组的患龋率分别为74.1%(325/475)、75.1%(462/615)，龋均为(2.98±3.33)(3.04±3.16)，患龋率和龋均差异均无统计学意义(χ2/t值分别为0.15，0.30，P值均>0.05)。1年后两组儿童患龋率和龋均都有所上升，试验组患龋率为78.5%(344/438)，对照组为83.0%(459/553)，差异无统计学意义(χ2=3.17，P=0.08)；龋均分别为(4.22±3.97)(4.51±4.08)，差异无统计学意义(t=0.45，P=0.67)。
2.3 不同组别儿童1年后新龋发生情况比较
干预1年后，试验组儿童的新龋发生率为3.7%，新增龋均为(1.26±1.69)，低于对照组的7.6%和(1.45±2.04)，两组新龋发病情况差异均有统计学意义χ2/t值分别为6.89，2.63，P值均 < 0.05)。经过不同管理方案干预1年后，试验组和对照组分别有47，54名儿童龋态值降至2.0以下，差异无统计学意义(χ2=0.32，P=0.85)。
3. 讨论
第四次全国口腔健康流行病学调查结果显示，我国3岁儿童患龋率为50.8%[4]，与本研究结果基本一致，但远高于上海市的28.0%[9]。提示张家港市新入园儿童面临的防龋形势十分严峻，和发达城市的差距较为明显，应该借鉴其成功的防控经验，将乳牙龋的预防和控制工作提前至婴幼儿时期。与刘芸等[10]报道的男女童患龋率差异无统计学意义的结果不一致，本次调查中女童的患龋率高于男童，可能与女童较男童更喜欢吃甜食有关。
有研究表明，氟化物可以有效预防儿童龋齿[11-12]，自2013年起张家港市开展的基本公共卫生服务项目采取每年两次的氟防治措施，全市学龄前儿童都能得到均等的口腔卫生保健服务。笔者曾在2015年对1 743名3岁儿童进行跟踪随访观察氟干预的效果，2年后5岁儿童的患龋率为67.6%[13]，仅比全国平均水平70.9%[4]低3.3百分点。提示均等化的公共卫生服务虽然体现了公平、统一，但取得的效果却有限，尤其对于龋高发人群很难获得理想效果。由于龋病在人群的分布并不平均，儿童群体的患龋分布呈现两极化趋势。多数龋病及治疗需求都集中在部分人群中，因而筛选出这部分人群加强管理十分必要。
本研究结果显示，基线调查的1 600名儿童共筛查出高风险儿童1 090名，占比高达68.1%，较上海的57.8%高[9]，提示即使有地区差异的存在，但患龋高风险儿童所占比例仍然最高。经过1年的干预后，两组儿童的患龋率和龋均都有增加，与多项研究[14-15]的儿童患龋率随着年龄的增长而增加的结果相一致。然而试验组的新龋发生率明显低于对照组，提示3个月1次的涂氟干预频率结合行为管理对高风险儿童新发龋的控制更有效。
本研究也存在不足之处：(1)日常行为管理是难点，较能保证家长和儿童在日常生活中能按照研究方案中的口腔保健措施进行落实。(2)干预随访期限才1年，但失访率偏高，可能会产生一定的失访偏移。
综上，本研究的风险评估及管理模式操作简单，对在园高风险儿童新龋发生的控制是有效的，可作为学校口腔公共卫生管理项目进行推广，从而合理分配公共卫生资源，实现龋病的精准防控。但也要看到日常口腔不良行为是龋病发生的危险因素[16-18]，因此仅依靠在园期间的防控是不够的，要做到医-校-家结合，三管齐下，协同合作，真正有效控制龋病的发生发展。今后将会把家庭日常口腔健康管理如何落实加入后续研究中，同时需考虑如何降低失访率，从而进一步完善研究。
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