Effects of hypnotherapy on pain self-efficacy and coping styles in female college students with primary dysmenorrhea
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摘要:
目的 探讨催眠对原发性痛经女大学生疼痛程度、疼痛灾难化、疼痛自我效能及应对方式的改善效果，为原发性痛经女大学生的心理干预提供理论支持。 方法 将56例原发性痛经女大学生随机分成实验组和对照组各28名，实验组按照催眠干预方案，每周一、五的19：30—21：00，每周2次，每次1.5 h，共10次干预，对照组不进行任何形式的干预。采用疼痛数字评分法(NRS)、疼痛灾难化量表(PCS)、疼痛自我效能量表(PSEQ)、简易应对方式量表(SCSQ)对两组进行前测、干预结束时和结束后的3个月测试评分。 结果 两组女大学生NRS、PCS、PSEQ评分的时间效应、组别效应和时间与组别的交互作用均有统计学意义(F值分别为12.83，21.77，13.65；22.96，28.98，24.84；25.35，18.26，27.02，P值均＜0.01)；实验组在干预结束时和干预后3个月，SCSQ积极应对评分(1.43±0.35，1.50±0.39)高于对照组(1.22±0.19，1.20±0.21)(P值均＜0.05)，SCSQ消极应对评分(1.59±0.38，1.52±0.49)低于对照组(1.80±0.17，1.80±0.20)(P值均＜0.05)，两组女大学生SCSQ积极应对和消极应对评分的时间效应、组别效应和时间与组别的交互作用均有统计学意义(F值分别为15.14，4.29，14.37；7.66，4.10，6.95，P值均＜0.05)。 结论 催眠干预有助于减轻原发性痛经女大学生的疼痛程度，改善疼痛灾难化及应对方式，提高疼痛自我效能水平，且干预具有持久的效果。 Abstract:Objective To investigate the effect of hypnotherapy on improving pain degree, pain catastrophizing, pain self-efficacy, coping styles of female college students with primary dysmenorrhea, and to provide the theoretical support for psychological intervention. Methods Fifty-six female college students with primary dysmenorrhea were randomly divided into experimental group(n=28) and control group(n=28).Samples in the experimental group received 10-session structured hypnotherapy, while the control group received no intervention (the control group could receive the intervention when the intervention was proved to be effective).The effects were evaluated with Numerical Rating Scale (NRS), Pain Catastrophizing Scale (PCS), Pain Self-Efficacy Questionnaire(PSEQ), was proved to be effective.The effects were evaluated with Numerical Rating Scale (NRS), Pain Catastrophizing Scale (PCS), Pain Self-Efficacy Questionnaire(PSEQ), Simplified Coping Style Questionnaire(SCSQ)in the pretest, protest and tracking test. Results The time effect, group effect and time-group interaction on the NRS, PCS, PSEQ scores of the two groups of female college students were all statistically significant (F=12.83, 21.77, 13.65; 22.96, 28.98, 24.84;25.35, 18.26, 27.02, P < 0.01).Immediately after the intervention and 3 months after the intervention, the scores of SCSQ positive coping dimension of the experimental group(1.43±0.35, 1.50±0.39)were significantly higher than those of the control group(1.22±0.19, 1.20±0.21), and the scores of SCSQ negative coping dimension of the experimental group(1.59±0.38, 1.52±0.49)were significantly lower than those of the control group(1.80±0.17, 1.80±0.20), the differences were all statistically significant (P < 0.05);There were statistical differences among time effect, group effect and time-group interaction on the positive coping and negative coping scores of SCSQ (F=15.14, 4.29, 14.37;7.66, 4.10, 6.95, P < 0.05). Conclusion Hypnotherapy intervention for female college students with primary dysmenorrhea can effectively alleviate pain degree, and improve the pain catastrophizing and coping styles, enhance their pain self-efficacy. The hypnotherapy also shows long-term effects. -
Key words:
- Hypnosis /
- Mental health /
- Dysmenorrhea /
- Adaptation, psychological /
- Female /
- Students
1) 利益冲突声明 所有作者声明无利益冲突。 -
原发性痛经是生殖器官无明显器质性疾病的痛经，占痛经的90%以上，多发于年轻女性[1]。国内外的研究表明，女大学生原发性痛经的发病率为65%~84%[2-3]。痛经不但对女大学生的学业成绩、社会功能及生活质量产生负面影响，还会造成巨大的公共卫生负担[4]。
疼痛是原发性痛经的主要症状，受心理、社会等诸多因素的影响，是一种主观感受和情绪体验[5]。Koenig等[6]研究表明，疼痛自我效能与个体对疼痛强度的感知呈负相关。疼痛自我效能是一般自我效能在疼痛领域的具体应用，指个体对自己是否具有能力管理疼痛、应对疼痛相关症状的一种推测与判断[7]。Jackson等[8]指出，具有较高疼痛自我效能的个体，更倾向于采用积极的应对方式，以减轻疼痛体验。Thompson等[9]研究表明，催眠作为一种能改善预后、安全无副作用的心理干预技术，可以减轻甚至消除疼痛症状。Taghizadeh等[10]研究证实，通过催眠可以改变个体的认知，有效提升疼痛自我效能。
鉴于疼痛自我效能可以有效预测个体的应对方式，且易受文化的影响[11]。本研究以中国文化为背景，结合催眠治疗理论[12]，借鉴认知行为治疗模式，探索催眠对缓解原发性痛经女大学生疼痛，提升疼痛自我效能和改善应对方式的效果，旨在为该群体的心理干预提供经验证据和技术支持。
1. 对象与方法
1.1 对象
2021年3-5月，选取由钦州市第一人民医院诊断为原发性痛经的女大学生56名，采用随机数字表法进行分组，奇数为实验组，偶数为对照组，每组各28人。实验组女大学生平均年龄(19.78±1.07)岁，痛经频率平均每半年(4.54±0.74)次；对照组平均年龄(19.46±1.20)岁，痛经频率平均每半年(4.25±0.80)次。两组年龄、痛经频率差异均无统计学意义(P值均>0.05)。纳入标准：符合《妇产科学》第9版[1]原发性痛经诊断标准，病程≥6个月，近半年痛经次数≥3，每次疼痛持续1~2 d，月经周期规律[(28±7)d]，年龄18~25岁。排除标准：继发性痛经及月经周期不规律(月经周期＞35 d或月经周期＜20 d)，生殖器官有明显器质性疾病或精神疾病。本研究通过了北部湾大学心理健康教育中心伦理委员会审查(批准号2020[003])。实验过程严格按照《中国心理学会临床与咨询心理学工作伦理守则》进行，实验前与所有研究对象签订保密协议和知情同意书。
1.2 研究工具
1.2.1 疼痛数字评分法(Numeric Rating Scale, NRS)[13]
该评分法用于评价主观的疼痛感受, 长为10 cm的标尺上有11个刻度，两端分别是0和10分，在0(没有疼痛)~10分(无法忍受的疼痛)中选择一个最能代表其疼痛的数字。数字越大，疼痛程度越明显。
1.2.2 疼痛灾难化量表(Pain Catastrophizing Scale, PCS)
该量表由Sullivan等[14]编制，包括13个条目，每个条目以0(完全没有)~4分(常常出现)的方式计分，分数越高表示灾难化水平越高。该量表Cronbach α系数为0.92。
1.2.3 疼痛自我效能量表(Pain Self-efficacy Questionnaire, PSEQ)
该量表由Nicholas[15]编制，包括10个条目，采用7分制计分方式，0(完全没有信心)~6分(完全有信心)，总分为0~60分，分数越高表示疼痛自我效能越强。该量表Cronbach α系数为0.87。
1.2.4 简易应对方式量表(Simplified Coping Style Questionnaire, SCSQ)
该量表由解亚宁[16]编制，包括20个条目，包含积极应对(12项)和消极应对(8项)2个维度，每个条目以0(没有)~3分(经常)的方式计分，积极应对维度得分高，表明个体应对方式越积极；消极应对维度得分越高，表明个体应对方式越消极。该量表的Cronbach α系数为0.90。
1.2.5 自编催眠干预效果评价表
参考团体心理辅导的相关研究[17]，编制催眠干预效果评价表，用于反馈成员在干预过程中的主观感受及收获，共包括干预目标达成度、干预氛围温暖度、干预氛围信任度、干预氛围安全度、干预过程满意度、干预团体喜爱度、干预经验意义、自我变化等8个方面，采取1(非常符合)~5分(非常不符合)的计分方式。该表的内部一致性系数为0.86。
1.3 研究设计
采用2(分组：实验组、对照组)×3(时间：前测、后测、追踪测试)的实验设计。(1)在干预前对所有入选的原发性痛经女大学生使用NRS、PCS、PSEQ、SCSQ进行测量，其中疼痛数字评分法用于评价干预前上一个月经周期的疼痛程度。(2)按照干预方案，实验组每周一、周五19：30-21：00进行干预，每周2次，每次1.5 h，共10次。实验主试为参加艾瑞克森临床催眠治疗系统培训，个体催眠累计超过3 000 h，团体催眠累计超过280 h，个别及团体督导累计超过200 h的注册心理师。实验助理由1名心理学副教授和1名副主任医师担任。催眠干预在灯光柔和、环境安静、座椅舒适、湿度适宜的团体心理辅导室进行。对照组保持常态，在研究结束后，对对照组女大学生进行同样的干预，以保证其获得相同的帮助。(3)在干预结束时和结束后的3个月，对两组女大学生进行量表后测及追踪测试。催眠组干预具体方案见表 1。
表 1 痛经女大学生催眠干预方案Table 1. Hypnotic intervention program for female college students with dysmenorrhea干预单元 干预目标 干预技术 干预程序 1 修正有关催眠的认识偏差，转变态度，建立信任关系 认知解离、嵌入性暗示 建立关系 2~4 疼痛管理，建立积极预期 焦点镇痛、症状置换、手套麻痹技术 注意力的贯注 5 消解焦虑情绪，体验放松、聚焦安全感的善用 锚定、情感桥、代理人技术 催眠导入 6 淡化抑郁情绪，聚焦舒适感的善用 时间扭曲、载体技术、移空技术 深化恍惚状态 7 重组问题描述，增强认知灵活性 回溯技术、疼痛信使、隐喻重构 增加反应性 8 拓宽个人资源、发展积极的应对方式 感恩之旅、三件好事、锚定技术 催眠的利用 9 聚焦未来与资源，远离问题状态，提升生命质量 时间前瞻、器官对话、设定边界技术 催眠后暗示 10 强化自我效能，巩固积极应对方式，自我增益 自我催眠、隐喻故事法 唤醒 1.4 统计学方法将研究数据录入Excel表格，采用SPSS
19.0进行统计分析。数据采用(x±s)描述，统计方法采用t检验、χ2检验、重复测量方差分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2. 结果
2.1 干预前后两组女大学生NRS、PCS、PSEQ评分比较
干预前两组所有指标评分差异均无统计学意义(t值分别为0.21，-0.16，0.06，P值均>0.05)。干预后，不同时间点实验组NRS、PCS、PSEQ评分与对照组差异均有统计学意义(t值分别为-3.03，-4.30，2.90；-5.78，-6.85，6.17，P值均＜0.05)。组别效应检验结果显示，干预后实验组NRS、PCS评分低于对照组，PSEQ评分高于对照组，差异均有统计学意义(P值均＜0.05)。时间效应检验结果表明，两组干预前、后测及追踪测试间NRS、PCS、PSEQ评分差异均有统计学意义(P值均＜0.01)。交互效应结果表明，两组NRS、PCS、PSEQ存在时间和组别的交互作用(P值均＜0.01)。见表 2。
表 2 不同组别各时间点女大学生各量表评分比较(x±s)Table 2. Comparison of NRS, PCS and PSEQ scores of female college students in different groups at different time points(x±s)组别 调查时间 NRS PCS PSEQ 对照组
(n=28)前测 7.50±0.84 44.57±4.91 19.91±4.79 后测 7.43±0.86 45.13±5.13 20.17±4.92 追踪 7.55±0.74 44.91±5.02 19.70±4.18 实验组
(n=28)前测 7.56±1.12 44.26±7.64 20.00±5.52 后测 5.89±2.28 34.57±10.60 26.74±9.67 追踪 4.77±2.18 25.91±12.33 35.78±11.78 F组别值 21.77 28.98 18.26 F时间值 12.83 22.96 25.35 F交互值 13.65 24.84 27.02 注：P值均 < 0.01。 2.2 干预前后两组女大学生SCSQ评分比较
干预前，两组积极应对与消极应对评分差异均无统计学意义(t值分别为-1.09，0.46，P值均>0.05)。干预后，各时间点实验组积极应对、消极应对评分与对照组差异均有统计学意义(t值分别为2.51，-2.35；3.19，-2.52，P值均＜0.05)。积极应对评分经重复测量方差分析，时间效应、组别效应和交互效应检验均有统计学意义(P值均＜0.05)，干预后，实验组的积极应对评分提高，3个月后仍保持良好的干预效果；消极应对评分经重复测量方差分析，时间效应、组别效应和交互效应检验均有统计学意义(P值均＜0.05)。见表 3。
表 3 不同组别各时间点女大学生SCSQ评分比较(x±s)Table 3. Comparison of SCSQ scores of female college students in different groups at different time points(x±s)组别 调查时间 积极应对 消极应对 对照组
(n=28)前测 1.20±0.24 1.81±0.24 后测 1.22±0.19 1.80±0.17 追踪 1.20±0.21 1.80±0.20 实验组
(n=28)前测 1.13±0.19 1.83±0.21 后测 1.43±0.35 1.59±0.38 追踪 1.50±0.39 1.52±0.49 F组别值 4.29* 4.10* F时间值 15.14** 7.66** F交互值 14.37** 6.95** 注：*P < 0.05，**P < 0.01。 2.3 实验组女大学生对催眠干预的评价
实验组女大学生对催眠干预的评价平均得分为4.79分。对评价频数的统计表明，71.42%(20名)的成员表示通过干预自己产生了积极变化；85.71%(24名)的成员喜欢催眠干预，认为已经达成了干预目标；78.57%(22名)体验到了温暖的干预氛围；89.29%(25名)对干预过程满意并充满信任；82.14%(23名)认为自己在安全的干预氛围中收获满满。
3. 讨论
本研究结果发现，催眠干预可以有效缓解原发性痛经女大学生的疼痛感受。Shah等[18]研究指出，催眠能显著缓解女性原发性痛经症状，相比药物能更持久地减轻疼痛体验。尽管Jensen等[19]研究表明，慢性疼痛会在大脑中留下印记并放大疼痛存在的特性，让疼痛的解决变得非常困难，但Derbyshire等[20]研究显示，催眠暗示能够缓解和减少这些大脑皮层产生的疼痛。因此，对处于催眠状态的女大学生采用焦点镇痛、症状置换、手套麻痹等疼痛管理技术，能够减轻对疼痛的感知和情感体验。另外，催眠干预效果在很大程度上取决于被试的预期[21]。本研究在干预的前测非常注重实验组成员积极预期的建立，通过告知催眠对缓解疼痛的价值和嵌入性暗示强化积极预期。催眠作为一种多维的干预技术，能促进实验组女大学生的主观感受朝着预期的方向发展。
本研究结果发现，催眠能显著降低原发性痛经女大学生的疼痛灾难化水平。Keefe等[22]研究指出，疼痛灾难化与负面情绪呈持续的相关关系。Flammer等[23]研究证实，催眠能有效调节多种负面情绪。因此，通过催眠，采用情绪代理人技术，找到关于原发性痛经的负面体验，结合具有中国文化特点的移空技术可迅速消解原发性痛经所伴随的负面情绪体验。Kihlstrom[24]指出，催眠的效果依赖于个体在催眠过程中所关注的内容和体验。锚定技术使实验组女大学生将其注意力转换并聚焦于舒适的情绪体验，形成一种反应定势的潜意识框架，充分吸收积极暗示带来的心理滋养。Daitch[25]研究表明，在催眠状态下的被试会从更全面的角度理解看待事情。隐喻重构技术则层次分明地促进实验组女大学生转变对疼痛的看法，瓦解僵化的认知结构，聚焦于对疼痛形成全面而又深刻的领悟。Alladin[26]研究指出，催眠能够有效增强被试的认知灵活性。实验组女大学生在恍惚状态中扩大了积极的情感体验，降低了无力的反刍思维和灾难疼痛化水平。
研究结果表明，实验组女大学生的疼痛自我效能在催眠干预后提升，干预效果具有跨文化的一致性。Guse[27]曾将积极心理学技术应用于催眠之中, 在催眠状态下通过感恩之旅和三件好事技术激活实验组女大学生的积极感受，促进其对缓解原发性痛经的资源进行有益探索。通过挖掘未曾觉察到的力量与资源，激发内在应对原发性痛经的力量感。Torem[28]指出，个体在催眠状态下，头脑里预演良好的行为会促进成功结果的产生。在催眠状态下，通过时间前瞻技术，实验组女大学生在时间维度上进入未来，以舒适感受作为背景，预演了远离原发性痛经的愉悦体验。Oakley等[29]研究表明，催眠暗示可以产生和清醒状态下感知到真实刺激时的一致性体验。当实验组女大学生沉浸在原发性痛经的掌控体验中时，能鼓舞其信心，淡化习得性无助感，强化应对疼痛的信念。
研究结果还显示实验组女大学生的应付方式在催眠干预前后产生了明显变化，具体表现为积极应对方式提升，消极应对方式下降。Yapko[30]指出，催眠旨在创设一个可以让被试安全地探索潜意识，吸收和转变个人经验的情境。实验组女大学生在催眠状态下，通过回溯过往应对原发性痛经的有效策略，在结构化的暗示下，有预见性地迁移更具适应性的方式应对原发性痛经，激发和增强此情境中的正面感受，并将其延伸至现实中的原发性痛经情境，以形成更积极有效的应对习惯。
综上所述，通过催眠对原发性痛经女大学生进行干预，能有效减轻疼痛体验和疼痛灾难化，提升疼痛自我效能和积极应对方式，且效果持久稳定。本研究的实验样本量略少，今后应进一步扩大样本，同时结合认知神经科学对原发性痛经女大学生的催眠干预效果进行更为深入的探究。
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表 1 痛经女大学生催眠干预方案
Table 1. Hypnotic intervention program for female college students with dysmenorrhea
干预单元 干预目标 干预技术 干预程序 1 修正有关催眠的认识偏差，转变态度，建立信任关系 认知解离、嵌入性暗示 建立关系 2~4 疼痛管理，建立积极预期 焦点镇痛、症状置换、手套麻痹技术 注意力的贯注 5 消解焦虑情绪，体验放松、聚焦安全感的善用 锚定、情感桥、代理人技术 催眠导入 6 淡化抑郁情绪，聚焦舒适感的善用 时间扭曲、载体技术、移空技术 深化恍惚状态 7 重组问题描述，增强认知灵活性 回溯技术、疼痛信使、隐喻重构 增加反应性 8 拓宽个人资源、发展积极的应对方式 感恩之旅、三件好事、锚定技术 催眠的利用 9 聚焦未来与资源，远离问题状态，提升生命质量 时间前瞻、器官对话、设定边界技术 催眠后暗示 10 强化自我效能，巩固积极应对方式，自我增益 自我催眠、隐喻故事法 唤醒 
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表 2 不同组别各时间点女大学生各量表评分比较(x±s)
Table 2. Comparison of NRS, PCS and PSEQ scores of female college students in different groups at different time points(x±s)
组别 调查时间 NRS PCS PSEQ 对照组
(n=28)前测 7.50±0.84 44.57±4.91 19.91±4.79 后测 7.43±0.86 45.13±5.13 20.17±4.92 追踪 7.55±0.74 44.91±5.02 19.70±4.18 实验组
(n=28)前测 7.56±1.12 44.26±7.64 20.00±5.52 后测 5.89±2.28 34.57±10.60 26.74±9.67 追踪 4.77±2.18 25.91±12.33 35.78±11.78 F组别值 21.77 28.98 18.26 F时间值 12.83 22.96 25.35 F交互值 13.65 24.84 27.02 注：P值均 < 0.01。
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表 3 不同组别各时间点女大学生SCSQ评分比较(x±s)
Table 3. Comparison of SCSQ scores of female college students in different groups at different time points(x±s)
组别 调查时间 积极应对 消极应对 对照组
(n=28)前测 1.20±0.24 1.81±0.24 后测 1.22±0.19 1.80±0.17 追踪 1.20±0.21 1.80±0.20 实验组
(n=28)前测 1.13±0.19 1.83±0.21 后测 1.43±0.35 1.59±0.38 追踪 1.50±0.39 1.52±0.49 F组别值 4.29* 4.10* F时间值 15.14** 7.66** F交互值 14.37** 6.95** 注：*P < 0.05，**P < 0.01。
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