Current status and influencing factors of scoliosis of children in Shijiazhuang
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摘要:
目的 了解当前儿童脊柱侧弯现状及其主要影响因素，为脊柱侧弯防治提供参考。 方法 2020年9—12月，采用随机整群法抽取石家庄4所幼儿园和3所小学的学生共1 500名为研究对象，采用人体静态身体姿态状况评估和Adams前屈试验法对研究对象进行脊柱侧弯筛查，并自行设计问卷调查其相关影响因素。 结果 78名学生存在脊柱侧弯，占总人数的5.47%，其中男生17名，占被筛查男生的2.31%；女生61名，占被筛查女生的8.85%，差异有统计学意义(P < 0.01)。二元Logistic回归分析显示，儿童成长过程中抱得过多、爬得较少、不良坐姿、不良站姿、缺乏维生素D、缺乏钙、长期从事单侧用力的体育项目、锻炼时间不足、平时用的桌子高度不合适、椅子高度不合适、女生均是儿童脊柱侧弯的危险因素(OR值分别为1.58，0.58，2.22，2.13，3.02，2.18，2.14，2.86，3.04，2.59，1.16，P值均 < 0.05)。 结论 儿童脊柱侧弯检出率较高，教育部门和家长应加以关注和防治，科学的养育方式可以有效降低少儿脊柱侧弯的发生。 Abstract:Objective To learn the current status of scoliosis of children and its influencing factors, so as to provide reference for the prevention and treatment. Methods A total of 1 500 students selected from 4 kindergartens and 3 primary schools in Shijiazhuang were tested by static posture assessment and Adams flexion test to get the values, and self-designed questionnaire was designed to investigate the related factors. Results Totally 78 students were found with scoliosis, accounting for 5.47%. Among them, 17 boys (2.31% in boys) and 61 girls (8.85% in girls) were found with scoliosis, and the differences were of statistical significance (P < 0.01). And the main risk factors of scoliosis in children included holding too much, less crawling, poor sitting and standing posture, lack of vitamin D and calcium, long-term unilateral exertion sports, insufficient exercise time, improper height of table and chair, as well as being girl(OR=1.58, 0.58, 2.22, 2.13, 3.02, 2.18, 2.14, 2.86, 3.04, 2.59, 1.16, P < 0.05). Conclusion The detection rate of scoliosis in children is very high, the education department and parents should pay more attention for prevention, scientific rearing Methods can effectively reduce the incidence of scoliosis in children. -
Key words:
- Scoliosis /
- Prevalence /
- Regression analysis /
- Child
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近年来，儿童脊柱侧弯已成为危害我国青少年儿童健康的第三大“杀手”[1]，严重威胁少儿身心健康和未来发展。高强度的学习压力和缺乏运动、睡眠造成我国儿童青少年脊柱侧弯发病人数上涨，严重程度增加。据统计，目前我国脊柱侧弯人数超过300万，并以每年30万的速度递增，其中超过半数为青少年[2]。脊柱侧弯不但会引发驼背、高低肩、长短腿、骨骼发育不对称等外在畸形，还会引起脏器发育畸形、功能障碍等[3]。2021年2月1日，教育部在答复两会提案时明确指出拟将脊柱弯曲异常列为定期体检项目，及时发现、及早采取措施控制其发展，并加强健康教育，提高少儿和家长对脊柱侧弯的知晓率[4]。为此，本研究于2020年9—12月对石家庄市4所幼儿园和3所小学的学生进行了脊柱侧弯筛查和影响因素调查，进而了解当前儿童脊柱侧弯现状和原因。
1. 对象与方法
1.1 对象
采取随机整群抽样的方法，抽取石家庄市主城区4所幼儿园大班和中班各3~4个班的797名学生和3所小学一至三年级各2个班的703名学生为研究对象，年龄4~8岁。筛查前告知学生监护人，监护人同意并签署了知情同意书。调查问卷由学生带回转交家长，由家长填写后带回收取。共发放问卷1 500份，回收问卷1 471份，回收率为98.1%；其中有效问卷1 426份，有效率为96.9%。其中男生737名，女生689名。
1.2 脊柱侧弯筛查方法
进行人体静态身体姿态状况评估，评估时，要求研究对象赤脚，裸露背部，两脚并拢，自然放松站立，评估师站在研究对象正背面观察被评估的学生脊柱是否中正、双肩是否等高、两侧肩胛骨下角是否在同一水平线上、两侧腰凹是否对称。如果均为“是”，则认为脊柱正常；如果均为“否”，疑似脊柱侧弯，需要进一步评估。对疑似脊柱侧弯的学生进行Adams前屈试验，要求学生赤脚，裸露背部，两脚并拢，两腿伸直自然放松站立，而后，两臂向前平伸手掌相合，慢慢向前弯腰至90°左右，同时双手置于双膝间，此时用脊柱测量尺由胸椎到腰椎、由上到下依次测量学生背部脊柱两侧是否等高，若读数 < 5°排除脊柱侧弯，若读数≥5°即确定为脊柱侧弯。
1.3 问卷调查
为了解脊柱侧弯的影响因素，自行设计调查问卷，问卷通过多轮专家审阅反复修订成稿。内容包括(1)成长因素：分娩方式(自然、剖宫产、无痛)、是否早产[足月、早产(妊娠达到28周但不足37周)]、婴儿期是否抱得过多(是为每天抱得时间大于6 h)、婴儿期是否爬得较少(是为孩子7个月后每天爬行时间小于1 h)；(2)人口学因素：年龄、性别、身高、家族史；(3)学习因素：桌子高度是否合适(是为学习时，双手放置桌面上，大臂与小臂夹角接近90°，腰背挺直)；椅子高度是否合适(是为小腿垂直于地面，大腿与椅子水平面接近平行，大腿与小腿呈近90°角，双脚水平接触地面)、书包重量是否合适(是为≤学生体重10%，否为 > 学生体重10%)；(4)身体活动因素：体育锻炼项目[左右平衡发展(篮球、体能等)，单侧运动为主(乒乓球、羽毛球、击剑等)]、体育锻炼时间、体育锻炼频度；(5)姿势因素：日常坐姿、站姿、走姿、睡姿；(6)营养因素：挑食或偏食、维生素D是否缺乏(是为经常惊厥、肌肉痉挛、盗汗，睡不踏实)、钙是否缺乏(根据微量元素检测结果)。问卷经Bartlett球形度检验，KMO值为0.77；Cronbach α系数为0.90，内部一致性信度较好。
儿童身高的判断依据2020幼儿身高体重指标(中国标准版)[5]，>1 s为超高， < 1 s为矮小，其余为标准。
1.4 统计学方法
评估数据运用SPSS 19.0软件进行统计分析，对男女生间发生率比较采用χ2检验；对脊柱侧弯影响因素进行χ2检验、秩和检验、多元Logistic回归分析，检验水准α=0.05。
2. 结果
2.1 儿童脊柱侧弯现状及性别间比较
1 426名学生中有78名学生存在脊柱侧弯，占总人数的5.47%；其中男生17名，占被筛查男生的2.31%；女生61名，占被筛查女生的8.85%；女生脊柱侧弯的发生率高于男生，差异有统计学意义(P < 0.01)。见表 1。
表 1 不同学段性别儿童脊柱侧弯检出率比较Table 1. Comparison on the detection rate of scoliosis in different gender学段 性别 人数 脊柱侧弯人数 χ2值 P值 中班 男 198 5(2.53) 9.85 < 0.01 女 178 18(10.11) 大班 男 173 5(2.89) 5.34 0.02 女 174 15(8.62) 一年级 男 118 3(2.54) 3.69 0.06 女 109 9(8.26) 二年级 男 120 3(2.50) 3.61 0.06 女 112 9(8.04) 三年级 男 128 1(0.78) 8.68 < 0.01 女 116 10(8.62) 合计 男 737 17(2.31) 29.40 <0.01 女 689 61(8.85) 合计 1 426 78(5.47) 注： ( )内数字为检出率/%。 2.2 儿童脊柱侧弯检出率与相关因素的单因素分析
脊柱侧弯与婴儿期是否抱得过多、婴儿期是否爬得较少、性别、桌椅高度是否合适、体育锻炼项目、每次体育锻炼时间、每周体育锻炼频度、日常坐姿、日常站姿、日常走姿、日常睡姿、挑食或偏食、维生素D是否缺乏、钙是否缺乏有关(P值均 < 0.05)。见表 2。
表 2 不同组别儿童脊柱侧弯检出率比较Table 2. Relationship between the detection rate of scoliosis and related factors in children组别 人数 脊柱侧弯人数 χ2值 P值 组别 人数 脊柱侧弯人数 χ2值 P值 分娩方式 体育锻炼项目 自然 850 44(5.2) 2.46 0.29 乒乓/羽毛球/击剑 569 24(2.8) 26.24 < 0.01 剖宫产 391 27(6.9) 其他运动 857 54(9.5) 无痛 185 7(3.8) 每次体育锻炼时间/min 是否早产 10~30 522 40(7.7) 6.85 0.03 足月 1 367 73(5.3) 0.88 0.38 > 30~60 705 30(4.3) 早产 59 5(8.5) > 60 199 8(4.0) 婴儿期是否抱得过多 每周体育锻炼频度/次 是 748 53(7.1) 7.14 0.01 1 22 2(9.1) 17.84 < 0.01 否 678 25(3.7) 2~3 762 61(8.0) 婴儿期是否爬得较少 4~5 346 11(3.2) 是 1 051 73(6.9) 15.47 < 0.01 > 5 296 6(2.0) 否 375 5(1.3) 日常坐姿 年龄/岁 标准 386 11(2.8) 10.06 0.01 4 393 23(5.9) 0.32 0.99 较好 358 16(4.5) 5 365 20(5.5) 不良 682 51(7.5) 6 216 12(5.5) 钙是否缺乏 7 220 12(5.5) 是 414 37(8.9) 12.02 < 0.01 8 232 11(4.7) 否 1 012 41(4.1) 性别 日常走姿 男 737 17(2.3) 29.40 < 0.01 标准 584 6(1.0) 49.65 < 0.01 女 689 61(8.9) 较好 700 49(7.0) 身高 不良 142 23(16.2) 超高 279 15(5.4) 2.38 0.30 日常睡姿 标准 1 048 54(5.2) 标准 294 7(2.4) 10.75 0.01 矮小 99 9(9.1) 较好 1 011 58(5.7) 家族史 不良 121 13(10.7) 有 37 3(8.1) 0.51 0.48 挑食或偏食 没有 1 389 75(5.4) 是 500 42(8.4) 11.35 < 0.01 桌子高度是否合适 否 926 36(3.9) 是 1 213 51(4.2) 21.47 < 0.01 维生素D是否缺乏 否 213 27(12.7) 是 549 53(9.7) 26.87 < 0.01 椅子高度是否合适 否 977 25(2.6) 是 992 17(1.7) 76.63 < 0.01 日常站姿 否 434 61(11.8) 标准 335 4(1.2) 15.50 < 0.01 书包重量是否合适 较好 480 22(4.6) 是 1 241 61(14.1) 1.58 0.21 不良 611 44(7.2) 否 185 14(7.6) 注： ( )内数字为检出率/%。 2.3 儿童脊柱侧弯多因素Logistic回归分析
以是否脊柱侧弯为因变量(0=否，1=是)，将单因素分析有统计学意义的因素(抱得过多：1=否，2=是；爬得较少：1=否，2=是；性别：1=女生，2=男生；桌子高度不合适：1=否，2=是；椅子高度不合适：1=否，2=是；体育项目：1=左右平衡发展，2=单侧运动为主；每次锻炼时间：3=10~30 min，2= >30~60 min，1=>60 min；锻炼频度：4=每周1次，3=每周2~3次，2=每周4~5次，1=每周5次以上；不良坐姿：1=否，2=是；不良站姿：1=否，2=是；不良走姿：1=否，2=是；不良睡姿：1=否，2=是；挑食或偏食：1=否，2=是；缺乏维生素D：1=否，2=是；缺乏钙：1=否，2=是)作为自变量，进行二分类Logistic回归分析。结果表明，抱得过多、爬得较少、性别、桌子高度不合适、椅子高度不合适、体育项目、锻炼时间、不良坐姿、不良站姿、缺乏维生素D、缺乏钙均与脊柱侧弯有密切关系(P值均 < 0.05)。见表 3。
表 3 儿童脊柱侧弯多因素Logistic回归分析(n=1 426)Table 3. Assignment in multivariate Logistic regression analysis of scoliosis in children(n=1 426)自变量 β值 标准误 Wald χ2值 P值 OR值(OR值95%CI) 抱得过多 0.55 0.23 3.92 0.04 1.58(1.01~2.16) 爬得较少 1.35 0.24 7.43 0.02 0.58(0.38~0.82) 性别 0.75 0.26 6.13 0.01 1.16(1.09~2.50) 桌子高度不合适 1.01 0.24 15.01 < 0.01 3.04(1.98~5.91) 椅子高度不合适 1.39 0.21 11.86 < 0.01 2.59(1.22~4.41) 体育项目 0.97 0.21 13.41 < 0.01 2.14(1.32~3.59) 锻炼时间/min 10~30 0.90 0.26 38.93 0.01 2.46(1.86~3.26) > 30~60 0.66 0.19 25.64 0.02 1.92(1.49~2.46) 每周锻炼频度/次 1 0.45 0.16 10.81 0.04 1.56(1.21~2.05) 2~3 0.36 0.17 8.92 0.31 1.45(1.14~1.83) 4~5 0.35 0.11 8.33 0.24 1.43(1.12~1.81) 不良坐姿 0.93 0.27 11.91 < 0.01 2.22(1.12~3.42) 不良站姿 1.02 0.47 6.03 0.03 2.13(1.15~7.01) 不良走姿 0.72 0.26 8.07 < 0.01 2.18(1.46~3.62) 不良睡姿 0.48 0.19 2.27 0.09 1.53(1.71~3.81) 挑食或偏食 0.27 0.20 2.20 0.10 1.06(1.79~3.06) 缺乏维生素D 1.14 0.53 9.46 < 0.01 3.02(1.52~5.15) 缺乏钙 0.83 0.28 7.30 < 0.01 2.18(1.24~3.62) 3. 讨论
脊柱被称为“人体第二生命线”，直接关乎人的生命质量[6]。一旦脊柱发生侧弯，椎体的灵活度势必下降，整个神经中枢的传导就会受到抑制，或是传输的信号受到影响，从而导致人体的动作不准确，神经受损、消化不良、心跳反常、肢体感觉障碍、腿脚麻木等问题[7-9]。儿童青少年正处于生长发育的黄金期，脊柱一旦侧弯，会对凹侧的内脏器官造成严重压迫，影响正常的生长发育[10-11]。国内各地对少儿脊柱侧弯的筛查结果表明，发生率在0.5%~4%[12-18]，因区域、调查时间不同差异很大。本研究结果显示，少儿脊柱侧弯率高达5.20%，女生脊柱侧弯的发生率高于男生；男女生随年龄增长检出率没有显著发展趋势，各年龄段男生检出率多在2.5%左右(三年级为0.78%)，女生检出率均在8%左右。很多研究都表明，女性脊柱侧弯的发生率高于男性[19-22]。原因可能与女生好静不好动，导致肌肉力量、耐力发展不足，对身体姿势的控制能力不强，无法长时间控制脊柱正常的生理位置有关[23-25]。
新生儿在3个月时可以翻身，之后一段时期良好的家长行为将促进婴儿脊柱生理曲度的形成和脊柱周围肌肉力量的发展，如果在该时期对婴儿抱得过多、爬行得很少，将不利于婴儿脊柱正常曲度的形成和周围肌肉力量的发展，带来后期脊柱侧弯的风险[26]。这一时期也是脊柱骨骼生长发育的敏感期(脊柱1~5岁、11~15岁生长较快)，维生素D、钙的充分补充将有助于脊柱的健壮成长，缺乏将带来脊柱侧弯的风险[27]。随着孩子年龄的增加，伏案学习时间越来越长，不合适的桌椅将严重影响儿童正确坐姿的养成，成为儿童脊柱侧弯的另一重要影响因素。国内外的诸多研究也表明，长期伏案坐姿不良会导致脊柱侧弯[28-30]。经常性从事单侧手臂为主的运动项目(乒乓球、羽毛球等)也成为青少年儿童脊柱侧弯的重要原因[31]，长期的单侧运动发力会造成脊柱两侧肌肉力量发展不平衡，初期形成功能性脊柱侧弯，久之导致结构性脊柱侧弯[32-34]。由以上分析可见，儿童脊柱侧弯与家庭养育方式、从事体育项目、日常坐姿、饮食等具有重要关系，家长应当掌握基本的儿童成长规律，按照成长规律去养育孩子，才可以有效促进孩子的健康成长，避免脊柱侧弯等问题的发生。
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表 1 不同学段性别儿童脊柱侧弯检出率比较
Table 1. Comparison on the detection rate of scoliosis in different gender
学段 性别 人数 脊柱侧弯人数 χ2值 P值 中班 男 198 5(2.53) 9.85 < 0.01 女 178 18(10.11) 大班 男 173 5(2.89) 5.34 0.02 女 174 15(8.62) 一年级 男 118 3(2.54) 3.69 0.06 女 109 9(8.26) 二年级 男 120 3(2.50) 3.61 0.06 女 112 9(8.04) 三年级 男 128 1(0.78) 8.68 < 0.01 女 116 10(8.62) 合计 男 737 17(2.31) 29.40 <0.01 女 689 61(8.85) 合计 1 426 78(5.47) 注： ( )内数字为检出率/%。 
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表 2 不同组别儿童脊柱侧弯检出率比较
Table 2. Relationship between the detection rate of scoliosis and related factors in children
组别 人数 脊柱侧弯人数 χ2值 P值 组别 人数 脊柱侧弯人数 χ2值 P值 分娩方式 体育锻炼项目 自然 850 44(5.2) 2.46 0.29 乒乓/羽毛球/击剑 569 24(2.8) 26.24 < 0.01 剖宫产 391 27(6.9) 其他运动 857 54(9.5) 无痛 185 7(3.8) 每次体育锻炼时间/min 是否早产 10~30 522 40(7.7) 6.85 0.03 足月 1 367 73(5.3) 0.88 0.38 > 30~60 705 30(4.3) 早产 59 5(8.5) > 60 199 8(4.0) 婴儿期是否抱得过多 每周体育锻炼频度/次 是 748 53(7.1) 7.14 0.01 1 22 2(9.1) 17.84 < 0.01 否 678 25(3.7) 2~3 762 61(8.0) 婴儿期是否爬得较少 4~5 346 11(3.2) 是 1 051 73(6.9) 15.47 < 0.01 > 5 296 6(2.0) 否 375 5(1.3) 日常坐姿 年龄/岁 标准 386 11(2.8) 10.06 0.01 4 393 23(5.9) 0.32 0.99 较好 358 16(4.5) 5 365 20(5.5) 不良 682 51(7.5) 6 216 12(5.5) 钙是否缺乏 7 220 12(5.5) 是 414 37(8.9) 12.02 < 0.01 8 232 11(4.7) 否 1 012 41(4.1) 性别 日常走姿 男 737 17(2.3) 29.40 < 0.01 标准 584 6(1.0) 49.65 < 0.01 女 689 61(8.9) 较好 700 49(7.0) 身高 不良 142 23(16.2) 超高 279 15(5.4) 2.38 0.30 日常睡姿 标准 1 048 54(5.2) 标准 294 7(2.4) 10.75 0.01 矮小 99 9(9.1) 较好 1 011 58(5.7) 家族史 不良 121 13(10.7) 有 37 3(8.1) 0.51 0.48 挑食或偏食 没有 1 389 75(5.4) 是 500 42(8.4) 11.35 < 0.01 桌子高度是否合适 否 926 36(3.9) 是 1 213 51(4.2) 21.47 < 0.01 维生素D是否缺乏 否 213 27(12.7) 是 549 53(9.7) 26.87 < 0.01 椅子高度是否合适 否 977 25(2.6) 是 992 17(1.7) 76.63 < 0.01 日常站姿 否 434 61(11.8) 标准 335 4(1.2) 15.50 < 0.01 书包重量是否合适 较好 480 22(4.6) 是 1 241 61(14.1) 1.58 0.21 不良 611 44(7.2) 否 185 14(7.6) 注： ( )内数字为检出率/%。
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表 3 儿童脊柱侧弯多因素Logistic回归分析(n=1 426)
Table 3. Assignment in multivariate Logistic regression analysis of scoliosis in children(n=1 426)
自变量 β值 标准误 Wald χ2值 P值 OR值(OR值95%CI) 抱得过多 0.55 0.23 3.92 0.04 1.58(1.01~2.16) 爬得较少 1.35 0.24 7.43 0.02 0.58(0.38~0.82) 性别 0.75 0.26 6.13 0.01 1.16(1.09~2.50) 桌子高度不合适 1.01 0.24 15.01 < 0.01 3.04(1.98~5.91) 椅子高度不合适 1.39 0.21 11.86 < 0.01 2.59(1.22~4.41) 体育项目 0.97 0.21 13.41 < 0.01 2.14(1.32~3.59) 锻炼时间/min 10~30 0.90 0.26 38.93 0.01 2.46(1.86~3.26) > 30~60 0.66 0.19 25.64 0.02 1.92(1.49~2.46) 每周锻炼频度/次 1 0.45 0.16 10.81 0.04 1.56(1.21~2.05) 2~3 0.36 0.17 8.92 0.31 1.45(1.14~1.83) 4~5 0.35 0.11 8.33 0.24 1.43(1.12~1.81) 不良坐姿 0.93 0.27 11.91 < 0.01 2.22(1.12~3.42) 不良站姿 1.02 0.47 6.03 0.03 2.13(1.15~7.01) 不良走姿 0.72 0.26 8.07 < 0.01 2.18(1.46~3.62) 不良睡姿 0.48 0.19 2.27 0.09 1.53(1.71~3.81) 挑食或偏食 0.27 0.20 2.20 0.10 1.06(1.79~3.06) 缺乏维生素D 1.14 0.53 9.46 < 0.01 3.02(1.52~5.15) 缺乏钙 0.83 0.28 7.30 < 0.01 2.18(1.24~3.62)
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