有研究表明，居住周边公园、操场等健身场所及休闲设施的可及性、步行适宜性等均会对儿童身体活动水平产生重要影响，从而影响其肥胖的发生风险^[1-2]。目前，中国正面临城镇化的快速发展，这也为中国城镇化设计提供了有利于健康生活的智慧城镇设计的机会。本研究通过对国内外已发表文献的循证研究，分析社会建成环境与儿童肥胖的关系, 为中国儿童肥胖防控策略制定提供证据支持。

1.   资料来源与方法

1.1   资料来源

检索中国知网(CNKI)、维普网(VIP)、万方数据知识服务平台(Wanfang Data)、PubMed、Medline、SpringerLink、Web of Science、Science Direct等8个中外文献数据库建库至2020年11月30日国内、外公开发表的相关研究文献。社会环境类中、英文检索词包括“环境”“快餐”“校园”“场地”“周边”“距离”“社区”“built environment”；儿童肥胖类中英文检索词包括“超重”“肥胖”“儿童”“肥胖儿童”“overweight”“obesity”“children”“student”。社会环境、儿童肥胖类检索词之间用“or”连接，社会环境与儿童肥胖类检索词之间用“and”连接。本次共检索社会环境与儿童肥胖关系文献12 823篇。

1.2   方法

文献纳入标准：(1)文献研究类型包括系统综述(系统评价、Meta分析)、纵向研究、随机对照试验研究(random controlled trial，RCT)和横断面分析研究；(2)研究对象为儿童青少年。文献排除标准：(1)会议论文与期刊论文重复的文献；(2)与英文内容重复的中文文献；(3)仅能查阅摘要而无法获取全文的文献。由2位研究人员对纳入的文献进行数据资料提取，提取内容包括文献第一作者、研究所在国家、发表时间、研究设计类型、样本特征、研究结果及结论。2016年及以后发表的高质量系统评价(参考GRADE系统评价^[3])直接采纳，2016年以前的高质量系统评价研究文献与以后的相关论文进行合并分析。根据总体要求和排除标准，初筛423篇文献(中文341篇，英文82篇)，排除质量低、不符合纳入标准的文献后，最终共有20篇文献(均为英文)纳入本次研究。

2.   结果

2.1   综述或系统评价研究

社区建成环境与儿童肥胖的发生密切相关。周边绿地、公园、步行道和休闲设施的可及性与儿童身体活动增加、静体力活动减少呈正相关；步行道和自行车道缺失、居住密度过高会增加儿童肥胖的发生风险。而城市微环境建设与儿童肥胖的发生风险，因不同地域及人口学特征而异。绿化程度、社区环境均与儿童肥胖相关，其中人口密度、绿化程度与体质量指数(body mass index，BMI)呈负相关，低社会经济阶层、不良社区环境与低BMI相关。周边快餐及食品售卖店的布局同样与儿童肥胖的发生密切相关。见表 1。

表  1  社会建成环境对儿童肥胖发生的系统评价分析

Table  1.  The systematic review analysis of built environment on childhood obesity

第一作者	研究类型	来源及样本	年龄	研究内容	结果	结论
An[1]	系统综述	中国，纳入2018年5月前发表的20项研究	6~20岁	建成环境对儿童身体活动及肥胖的影响。	附近绿地、公园、休闲设施和步道的可及性与身体活动水平增加、静体力活动减少呈正相关(OR=1.01~5.28)；自行车道缺失或居住密度过高将增加超重或肥胖的发生风险。	绿地、公园、休闲设施、步道、自行车道等对儿童肥胖具有预防保护作用。
Vargas[2]	系统综述	美国，纳入2005—2016年发表的39项研究	≤12岁	美国健康公平性对儿童肥胖的影响	除食物安全和食物缺乏外其他食物环境要素与肥胖发生相关，不利于身体活动及健康食品获得的建成环境与肥胖发生相关。	食物、物理建设及社会环境要素与12岁以下儿童体重相关。
Dunton[4]	系统综述	纳入2005—2009年发表的15项研究	3~18岁	建成环境与肥胖的关系	3~12岁：绿化与BMI呈负相关；低社会经济阶层、不良社区环境与低BMI相关；道路安全与大龄儿童(10~12岁)肥胖呈负相关；交叉路口密度与女孩肥胖呈负相关；学校封闭式运动场馆数量与儿童肥胖正相关；健身设施以及骑车和步行的可能性与儿童肥胖负相关。13~18岁：附近可用的建身设施数量与肥胖发病率呈负相关。	建成环境与肥胖的相关性因性别、年龄、社会经济状况及人口密度不同而异。
Ferdinand[5]	系统综述	多国，纳入2000—2011年发表的169项研究(2 129 000人)	儿童(35.1%研究)及成年人	建成环境与身体活动的关系	89.2%存在有益性相关，但都是观察性研究。	保护作用证据尚不充分。
Turbutt[6]	系统综述	英国，纳入1998—2016年6月发表的14项研究	学生	学校周边快餐环境与儿童肥胖的关系	学校周边更多快餐店，会导致学校儿童快餐进食过多，导致更高的BMI。	研究证据不充分。
Williams[7]	系统综述	11个国家，纳入2013年10月前发表的29项研究(150万人)	5~17岁	学校周边食品零售环境与儿童肥胖的关系	学校周边食品零售环境对儿童体重增加具有一定影响，57.5%的研究显示快餐环境接触与儿童体重存在正相关。	学校周边食品零售会增加儿童肥胖风险。
Armstrong[8]	随机对照试验(RCT)	美国，94	8~14岁	公园密度对儿童体重变化的影响	增加公园密度与BMI-Z评分降低相关。	保护(增加公园密度)
Jia[9]	队列研究	美国(10年，1998—2007)，9 440	6~7岁	建成环境与儿童肥胖的关系	居住区区域十字路口密度增加可降低儿童肥胖风险(OR=0.79，95% CI=0.66~0.94), 居住密度较高可降低儿童超重(OR=0.54，95%CI=0.30~0.95)、肥胖发生风险(OR=0.54，95%CI=0.30~0.98)	保护(居住区步行适宜性好)。
Wolch[10]	队列研究(3年)	美国，3 173	9~10岁	城市公园及休闲设施对儿童肥胖的影响	500 m内公园面积(b=-0.01)、10 km内的娱乐设施项目(b=-0.02)与儿童18岁BMI值呈负相关。	保护(附近公园面积大、娱乐设施多)。
Hamano[11]	队列研究(6年)	瑞典，944 487	0~14岁	快餐环境与儿童肥胖的关系	居住周边越靠近快餐店的儿童肥胖风险越高(OR=1.14, 95%CI=1.07~1.22; 调整混杂因素后OR=1.06，95%CI=1.00~1.13)。	增加肥胖风险(周边快餐环境)。
Gose[12]	纵向研究	德国，485	5.8~6.4岁	建成环境及社会环境对儿童体重的影响	街区步行适宜性、街区类型、街道社会经济状况以及车辆过往情况与BMI-SDS相关，但仅居住环境的社会经济状况对儿童4年内BMI-SDS改变有作用。	社会居住环境可在一定程度上解释儿童期超重的社会不平等性。
Epstein[13]	纵向研究	美国，1 918	12岁	建成环境对以家庭为基础的儿童肥胖干预的影响	BMI-Z干预效果与周边公园面积呈正相关，与便利店和超市数量呈负相关。	保护(附近公园面积及便捷性高、便利店超市数量少)。
Ghenadenika[14]	前瞻性研究	加拿大，391	8~10岁	周边建成环境与儿童肥胖关系	居住区域步行适宜性的儿童，BMI-Z评分、腰围/身高比更低；至少有1家便利店的居住区，儿童BMI-Z评分、腰围/身高比更低。	保护(便于行走及有便利店的城市街区设计)。
Slater[15]	横断面研究	美国，11 041		社区步行适宜性与青少年超重、肥胖的关系	步行适宜性较高的居住环境，会降低超重、肥胖风险(超重：OR=0.98，95%CI=0.94~0.99；肥胖：OR=0.97, 95%CI=0.94~0.99)。	保护(社区的步行适宜性)。
Yang[16]	横断面研究	美国，41 283	< 18岁	周边建成环境对儿童肥胖的影响	儿童肥胖与人口密度呈负相关(OR=0.93, 95% CI=0.88~0.99)、与贫困率呈正相关(OR=1.01, 95% CI=1.00~1.01)，与到公园距离呈正相关(OR=1.01, 95% CI=1.00~1.01)，与不健康食品比例呈正相关(OR=1.01, 95% CI=1.00~1.01)。	保护(人口密度低、贫困率低、靠近公园及健康食品环境)。
Dwicaksono[17]	横断面研究	美国	中小学生	建成环境对学生肥胖的影响	农产品超市密度与小学生肥胖率呈负相关(b=-0.12, P < 0.01)；快餐店密度与肥胖率呈正相关(b=0.01, P < 0.05)；土地混合使用率与中学生肥胖率呈显著正相关(b=-0.05; P < 0.01)。	保护(周边农超多、快餐店少、土地混合利用率低)。
Pearce[18]	横断面研究	英国，1 577	儿童	快餐环境与儿童体重增加的关系	周边快餐店可及性较高的儿童，其体重增加风险最高(OR=1.9, 95%CI=1.0~3.6)。	增加风险(周边快餐环境)。
Larsen[19]	横断面研究	加拿大	五~六年级学生	食物环境与儿童肥胖的关系	居住在健康食品高销售区或靠近大型超市，其超重肥胖风险会降低。	保护(健康食品或是大型超市)。
Miller[20]	横断面研究	澳大利亚, 1 850	5~15岁	食物售卖环境与儿童肥胖的关系	儿童家庭周边800 m内健康快餐店数量越多，超重肥胖风险越低，每增加1家，其风险降低20%(OR=0.80，95%CI=0.69~0.93)。	保护(健康食品售卖店)。
DeWeese[21]	横断面研究	美国，1 408	3~18岁	周边食物及活动环境，对儿童食物消费及身体活动的影响	与周边步行适宜性高且活动设施、超市及快餐店少的儿童相比，周边步行适宜性高但活动设施、超市、快餐多，以及周边步行适宜性低但运动设施、超市、快餐店多的儿童，其超重/肥胖发生风险分别为2.72(95%CI=1.86~3.96)，2.45(95%CI=1.35~4.45)。	保护(步行适宜性高、超市、快餐店少)。

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2.2   RCT及队列研究

居住区域周边公园密度及十字路口密度增加可降低儿童肥胖的发生风险，除此以外，居住密度较高可降低儿童肥胖的发生风险。居住周边越靠近快餐店的儿童肥胖风险越高。见表 1。

2.3   横断面研究

步行适宜性较高的居住环境可降低超重、肥胖的发生风险；土地混合利用率与中学生肥胖呈显著正相关，而人口密度与儿童肥胖呈负相关。居住于快餐店较多区域的儿童，体重增加风险要高出50%。家庭周边800 m内健康快餐店数量越多，儿童肥胖风险越低，每增加1家店铺，儿童肥胖发生风险将降低20%。见表 1。

3.   讨论

综合已有各类研究表明，居住周边配有绿地、公园、休闲设施、步行道等活动适宜性较高的建成环境能够降低儿童肥胖的发生风险，而不健康的快餐店及食物售卖店增多则会增加儿童肥胖的发生风险。建成环境指在一定地理空间范围内，能够影响个体身体活动的城市规划环境，包括建筑密度、土地混合利用程度、街道衔接性及街道密度等^[22]。建成环境通过影响儿童身体活动水平或食物获取的便捷性，打破原有能量平衡。

建成环境对肥胖的影响，主要通过改变身体活动水平和膳食能量摄入。社区建成环境与儿童身体活动水平密切相关，具备适宜的步行/自行车道、便捷可达的公园和休闲设施，可有效促进儿童身体活动；距离公园越近的儿童，其身体活动水平越高，而距健身场馆较近的学生参加室内活动的频率较高^{[1, 16]}；密集的交通流量不利于儿童身体活动的开展^{[10, 13]}。另外，快餐及高能量食品零售店的分布可影响儿童的饮食行为，从而导致其能量摄入过高，增加其肥胖发生风险^[6]。健康食物获得性高的社区，儿童易于形成更健康的饮食^[21]。如果周边存在便宜优质的食品零售店，则更易使儿童养成健康的饮食习惯，且更易提高步行前往食品店的频率^[23]。而周边不健康快餐可及性高，导致儿童养成不健康的饮食习惯，增加高热量食品摄入，从而引发儿童肥胖^[24]。

目前我国现行《城市居住区规划设计标准》(GB 50180—2018)对小区绿地及休闲设施的配备也给出相应要求^[25]，如新建各级生活圈居住区应配套规划建设公共绿地，并应集中设置具有一定规模，且能开展休闲、体育活动的居住区公园等。基于目前研究证据表明，提高居住区域步行适宜性、降低不健康快餐售卖密度有利于降低儿童肥胖的发生风险。在未来的新农村及智慧城市建设政策的制定中，小区规划设计和建成环境也应该作为儿童肥胖健康的重要影响因素，纳入考虑。