Nutrition status of primary and middle school students in poor rural areas of Ningxia during 2013 to 2017
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摘要:
目的 了解宁夏2013—2017年实施“农村义务教育学生营养改善计划”(以下简称“计划”)的集中连片贫困地区中小学生营养状况，为有针对性地开展营养教育和持续推进“计划”提供参考依据。 方法 采用随机抽样的原则，在2013—2017年实施“计划”的宁夏7个县(区)中，抽取6~15岁学生共27 732人次，进行营养状况评估。 结果 “计划”实施5年间，各年龄段学生的营养不良率分别为18.16%，18.77%，17.08%，14.38%，14.93%，呈现下降趋势，差异有统计学意义(χ趋势2=47.02，P < 0.01)。12~15岁年龄段5年间营养过剩检出情况分别为5.21%，4.89%，5.51%，5.68%，6.83%，呈现上升趋势，差异有统计学意义(χ趋势2=6.66，P < 0.01)。 结论 “计划”实施期间宁夏农村中小学生营养不良的发生情况处于持续改进中，男生营养不良和营养过剩情况相对严重，需要给予特殊关注。 Abstract:Objective To investigate the nutritional status of the rural compulsory education students from "Rural Compulsory Education Students Nutrition Improvement Program"(hereinafter referred to "plan") in Ningxia, to provide a scientific basis for future targeted nutrition education and interventions. Methods The survey was conducted in 27 732 students aged 6 to 15 years selected by stratified samplings in 7 counties of Ningxia. Results In the 5 years of the "plan" implementation, trend in decreasing malnutrition rates across the 5 years(18.16%, 18.77%, 17.08%, 14.38%, 14.93%), with statistically significant difference(Chi-square for trend was 47.02, P < 0.01). Overnutrition rate significantly increased(5.21%, 4.89%, 5.51%, 5.68%, 6.83%, Chi-square for trend was 6.66, P < 0.01). Conclusion Improved nutritional status of rural primary and middle school students in Ningxia has been observed, Co-occurring of malnutrition in boys and overnutrition requires further attention. -
Key words:
- Nutrifional status /
- Body height /
- Body weight /
- Students /
- Poverty areas /
- Rural population
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中小学生正处于生长发育的关键时期，该阶段的营养状况是反映该人群健康状况的重要指标，也是社会经济发展水平和评价卫生服务需求的重要内容[1]。营养是生长发育的最重要物质基础[2]，营养不足或过量均会损害儿童青少年的健康[3-4]。营养不良会抑制儿童生长发育和大脑发育，使抵抗力降低，从而增加感染疾病的风险; 而营养过剩与成年后很多疾病如心脑血管疾病、糖尿病等又密切相关[5-6]。需要注意的是，由于地理条件以及经济发展水平的差异，城乡间儿童营养状况差距明显[7]，为改善我国穷困地区中小学生的营养状况，国务院2011年颁布了《国务院办公厅关于实施农村义务教育阶段学生营养改善计划的建议》(以下简称“计划”)，定点向全国贫困县区提供经费补助学生膳食，宁夏已实施计划多年。本研究通过监测2013—2017年间宁夏试点县中小学生的生长发育及营养状况，评价宁夏“计划”实施的效果，为制定贫困地区学生营养改善政策提供参考。
1. 资料来源与方法
1.1 资料来源
资料源于2013—2017年宁夏海源县、泾源县、隆德县、彭阳县、同心县、西吉县、原州区7个参与“计划”连片贫困县(区)的中小学生体格检查数据。每年的监测时间均为9月，将各年度各县(区)学生的体检数据按年龄分层，采用随机抽样的原则，抽取6~15岁青少年的体检数据，各年龄别80人，男、女生各半，人数不足时则全部纳入。最终纳入监测的对象分别为2013年5 588名(男生2 793名，女生2 795名)，2014年5 567名(男生2 783名，女生2 784名)，2015年5 556名(男生2 786名，女生2 770名)，2016年5 509名(男生2 774名，女生2 735名)，2017年5 512名(男生2 758名，女生2 754名)。
1.2 方法
按照《学生健康检查技术规范》(GB/T 26343—2010)标准执行，要求测定学生清晨空腹去除厚重外套和鞋子状态下的身高和体重，身高精确到0.1 cm，体重精确到0.1 kg[8]。计算学生的体质量指数(body mass index, BMI)=体重(kg)/[身高(m)]2，评价学生营养状况。营养状况分为营养不良与营养过剩。营养不良指标包括生长迟滞率、消瘦率，计算方式按照卫生行业标准《学龄儿童青少年营养不良筛查》(WS/T 456—2014)，其中生长迟滞指儿童身高≤年龄别身高临界点，消瘦指BMI≤年龄别BMI界值点[9]。营养过剩指标包括超重率和肥胖率，计算方式按照《学生健康检查技术规范》(GB/T 26343—2010)，超重、肥胖指BMI≥年龄别BMI界值点[8]。
1.3 统计学处理
使用Excel对数据进行整理，SPSS 22.0软件进行数据统计分析，正态分布定量资料采用(x±s)进行统计描述，定性资料采用百分率、构成比进行统计描述。2013年与2017年身高、体重比较采用两独立样本t检验，5年监测数据是否具有线性关系采用趋势性χ2检验，检验水准α=0.05。
2. 结果
2.1 学生身高和体重变化
对比2013年与2017年学生的身高与体重发现，不同性别与各年龄别的学生的身高、体重均有提升(P值均 < 0.01)。身高方面，男女生分别从2013年的[(139.49±16.27)(137.33±15.17)]cm增至2017年的[(141.03±16.40)(139.52±15.04)]cm; 体重方面，男女生分别从2013年的[(33.94±10.86)(33.03±10.38)]kg增至2017年的[(34.91±11.48)(34.15±10.76)]kg; 值得注意的是，12岁与13岁年龄组的学生，其5年间的身高和体重的增长量明显高于其他组，分别由2013年的[(146.13±9.14)(150.36±9.53)]cm和[(37.39±7.34)(40.86±8.44)]kg增至2017年的[(148.67±8.90)(152.96±8.75)cm)]和[(39.37±7.33)(43.23±8.60)]kg。
2.2 学生营养不良检出率变化趋势
学生总体营养不良率和男、女生营养不良率均呈现逐年下降趋势，差异均有统计学意义(P值均 < 0.01)。2017年较2013年除6，11岁学生外，其余年龄段学生营养不良率均有所下降。各年度男生营养不良率均高于女生。学生营养不良率均随年龄的增加而呈现上升趋势(χ趋势2值分别为60.25，32.27，58.95，27.28，21.86，P值均 < 0.01)。见表 1。
表 1 宁夏贫困农村地区2013—2017年学生营养不良检出率比较Table 1. Comparison of prevalence of malnutrition among students in Poverty-stricken Rural areas of Ningxia from 2013 to 2017人口统计学指标 选项 2013年 2014年 2015年 2016年 2017年 χ趋势2值 P值 人数 检出人数 人数 检出人数 人数 检出人数 人数 检出人数 人数 检出人数 年龄/岁 6 560 56(10.00) 560 88(15.71) 560 50(8.93) 560 53(9.46) 560 57(10.18) 2.01 0.16 7 560 79(14.11) 560 91(16.25) 560 85(15.18) 560 69(12.32) 560 75(13.39) 1.32 0.25 8 560 99(17.68) 560 85(15.18) 560 70(12.50) 560 69(12.32) 560 80(14.29) 4.23 0.04 9 560 79(14.11) 560 89(15.89) 560 97(17.32) 560 89(15.89) 560 69(12.32) 0.56 0.46 10 560 92(16.43) 560 103(18.39) 560 79(14.11) 560 82(14.64) 560 72(12.86) 5.13 0.02 11 560 101(18.04) 560 95(16.96) 560 88(15.71) 560 69(12.32) 560 106(18.93) 0.33 0.56 12 560 116(20.71) 560 113(20.18) 560 124(22.14) 560 73(13.04) 560 81(14.46) 14.57 < 0.01 13 560 153(27.32) 560 124(22.14) 560 135(24.11) 560 96(17.14) 560 95(16.96) 21.91 < 0.01 14 557 114(20.47) 560 126(22.50) 550 96(17.45) 543 91(16.76) 546 105(19.23) 2.41 0.12 15 551 126(22.87) 527 131(24.86) 526 125(23.76) 486 101(20.78) 486 83(17.08) 6.96 0.01 性别 女 2 793 428(17.25) 2 783 444(15.95) 2 786 415(14.98) 2 774 316(11.55) 2 758 328(12.27) 46.12 < 0.01 男 2 795 533(19.08) 2 784 601(21.60) 2 770 534(19.17) 2 735 476(17.16) 2 754 485(17.59) 9.97 < 0.01 合计 5 588 1 015(18.16) 5 567 1 045(18.77) 5 556 949(17.08) 5 509 792(14.38) 5 512 823(14.93) 47.02 < 0.01 注： ()内数字为检出率/%。 2.3 学生营养过剩检出率变化趋势
见表 2。
表 2 宁夏贫困农村地区2013—2017年学生营养过剩检出率比较Table 2. Comparison of prevalence of overnutrition among students in Poverty-stricken Rural areas of Ningxia from 2013 to 2017人口统计学指标 选项 2013年 2014年 2015年 2016年 2017年 χ趋势2值 P值 人数 检出人数 人数 检出人数 人数 检出人数 人数 检出人数 人数 检出人数 年龄/岁 6 560 126(22.50) 560 139(24.82) 560 132(23.57) 560 128(22.86) 560 115(20.54) 1.10 0.29 7 560 74(13.21) 560 101(18.04) 560 98(17.50) 560 74(13.21) 560 76(13.57) 0.74 0.39 8 560 60(10.71) 560 48(8.57) 560 59(10.54) 560 57(10.18) 560 62(11.07) 0.33 0.57 9 560 55(9.82) 560 42(7.50) 560 45(8.04) 560 63(11.25) 560 58(10.36) 1.53 0.22 10 560 45(8.04) 560 57(10.18) 560 55(9.82) 560 50(8.93) 560 52(9.29) 0.10 0.75 11 560 42(7.50) 560 33(5.89) 560 42(7.50) 560 43(7.68) 560 50(8.93) 1.74 0.19 12 560 35(6.25) 560 26(4.64) 560 34(6.07) 560 34(6.07) 560 39(6.96) 0.81 0.37 13 560 40(7.14) 560 31(5.54) 560 28(5.00) 560 39(6.96) 560 52(9.29) 2.89 0.09 14 557 18(3.23) 560 18(3.21) 550 31(5.64) 543 28(5.16) 546 36(6.59) 9.17 < 0.01 15 551 23(4.17) 527 33(6.26) 526 28(5.32) 486 21(4.32) 486 20(4.12) 0.40 0.53 性别 女 2 793 234(8.37) 2 783 245(8.80) 2 786 254(9.17) 2 774 228(8.34) 2 758 245(8.90) 0.12 0.72 男 2 795 284(10.17) 2 784 283(10.17) 2 770 298(10.70) 2 735 309(11.14) 2 754 315(11.42) 3.50 0.06 合计 5 588 518(9.27) 5 567 528(9.48) 5 556 552(9.94) 5 509 537(9.75) 5 512 560(10.16) 2.64 0.10 注： ()内数字为检出率/%。 男、女生及总体营养过剩检出率均比2013年有所升高，观察各年龄别营养过剩检出率发现，除6与15岁年龄段外均比2013年有所升高。趋势性检验结果发现，12~15岁年龄段检出率的上升趋势均有统计学意义(P值均 < 0.01)。各年度男生营养过剩发生率均高于女生。各年度学生的营养过剩检出率均随年龄增长呈下降趋势(χ趋势2值分别为140.15，177.04，151.46，123.90，83.71，P值均 < 0.01)。
3. 讨论
本研究发现，宁夏中小学生营养不良检出率在性别和年龄分布上差异有统计学意义，5年间男生营养不良检出率均高于女生，与西安市、四川省[10-12]相关研究结果一致，考虑是由于青春期男生好动，且青春期男性的能量需要增幅较大的原因[13]。另外，研究显示，营养不良率随年龄增加呈现递增趋势，与西藏、内蒙古[1, 14]贫困农村学生营养状况分析一致，并且营养不良率在11~13岁期间出现了突增现象，可能是由于该时期处于生长突增期，而营养的供给与营养需求之间的不平衡所致，也可能与学习负担加重、营养摄入不均衡有关。整体来看，宁夏贫困地区中小学生营养不良率低于2014年胡小琪等[15]对我国贫困农村地区学生营养状况的分析结果，但高于2014年全国儿童青少年营养不良率(10%)[16]。可能是由于我国在营养健康方面存在着地区差异，在经济水平落后地区仍然存在长期性营养不良与即时性营养不良的问题[17]。整体来看，随着“计划”的实施，宁夏贫困地区中小学生的健康状况得到持续改善，学生的身高、体重增长明显，营养不良率从2013年的18.16%下降到2017年的14.93%。5年间，各性别与年龄段的学生营养不良检出率均逐年递减。
研究还发现，5年间宁夏贫困地区中小学生营养过剩检出率有小幅度增加，尤其在12~15岁年龄组以及男生中有较强的递增趋势，性别间差异均有统计学意义，男生营养过剩情况高于女生，且各年度营养过剩情况随年龄增长呈下降趋势，5年中营养过剩率最高的均为6岁组，也反映了近年来学龄前儿童超重肥胖现象突出的情况[18]。原因可能与低龄儿童自主意识差、营养知识知晓度低以及家庭不正确的喂养方式有关。整体上看，虽然宁夏地区5年间贫困学生营养过剩检出率及增幅低于全国[19]和同期参与“计划”的重庆市、保山市、西藏省等地的贫困地区[1, 20-21]，但却高于江西省贫困地区的研究结果[22]。对比宁夏当地一些研究发现，2014年宁夏乡村学生营养过剩(12.4%)高于本次研究中2014年(9.48%)的结果[23]，可能是由于集中连片贫困地区学生的营养状况与全区县郊平均水平之间的差异所致，但营养过剩在宁夏儿童青少年中呈现出逐步上升的态势是相同的。儿童青少年营养过剩与经济发展水平密切相关[24]，而贫困地区在精准扶贫等政策的帮扶下发展潜力巨大，如何做好两者间的衔接也是需要面对的挑战。
综上所述，在“计划”实施期间宁夏贫困地区学生营养状态稳中有进，营养不良情况逐年得到改善，但需要明确的是消灭营养不良仍然是一个漫长的过程。除此之外宁夏实施“计划”地区学生的营养过剩检出增高的情况也同样需要关注，要在考虑提高营养水平的同时控制超重、肥胖情况的加剧。下一步建议教育机构与卫生部门继续加强合作，持续优化学生营养改善工作，推动电子营养师在校内的使用，保证饭菜口感丰富化，促进食物多样化[25]，不仅满足不同时期学生的营养需求，还可以帮助降低学生的超重、肥胖的发生; 社会与家庭携手，通过知识宣教，提升中小学生及家长的营养健康教育，树立良好的生活和饮食习惯，合理优化“运动+营养”的教育模式，加强体育锻炼; 卫生部门加强学校卫生建设，制定相应体质监测制度关注儿童青少年生长发育及营养状况的长期变化，及早发现营养不良及营养过剩在学生中的流行趋势，及早采取手段干预，努力提高农村义务教育营养改善计划，提高贫困地区儿童青少年的健康水平。
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表 1 宁夏贫困农村地区2013—2017年学生营养不良检出率比较
Table 1. Comparison of prevalence of malnutrition among students in Poverty-stricken Rural areas of Ningxia from 2013 to 2017
人口统计学指标 选项 2013年 2014年 2015年 2016年 2017年 χ趋势2值 P值 人数 检出人数 人数 检出人数 人数 检出人数 人数 检出人数 人数 检出人数 年龄/岁 6 560 56(10.00) 560 88(15.71) 560 50(8.93) 560 53(9.46) 560 57(10.18) 2.01 0.16 7 560 79(14.11) 560 91(16.25) 560 85(15.18) 560 69(12.32) 560 75(13.39) 1.32 0.25 8 560 99(17.68) 560 85(15.18) 560 70(12.50) 560 69(12.32) 560 80(14.29) 4.23 0.04 9 560 79(14.11) 560 89(15.89) 560 97(17.32) 560 89(15.89) 560 69(12.32) 0.56 0.46 10 560 92(16.43) 560 103(18.39) 560 79(14.11) 560 82(14.64) 560 72(12.86) 5.13 0.02 11 560 101(18.04) 560 95(16.96) 560 88(15.71) 560 69(12.32) 560 106(18.93) 0.33 0.56 12 560 116(20.71) 560 113(20.18) 560 124(22.14) 560 73(13.04) 560 81(14.46) 14.57 < 0.01 13 560 153(27.32) 560 124(22.14) 560 135(24.11) 560 96(17.14) 560 95(16.96) 21.91 < 0.01 14 557 114(20.47) 560 126(22.50) 550 96(17.45) 543 91(16.76) 546 105(19.23) 2.41 0.12 15 551 126(22.87) 527 131(24.86) 526 125(23.76) 486 101(20.78) 486 83(17.08) 6.96 0.01 性别 女 2 793 428(17.25) 2 783 444(15.95) 2 786 415(14.98) 2 774 316(11.55) 2 758 328(12.27) 46.12 < 0.01 男 2 795 533(19.08) 2 784 601(21.60) 2 770 534(19.17) 2 735 476(17.16) 2 754 485(17.59) 9.97 < 0.01 合计 5 588 1 015(18.16) 5 567 1 045(18.77) 5 556 949(17.08) 5 509 792(14.38) 5 512 823(14.93) 47.02 < 0.01 注： ()内数字为检出率/%。 
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表 2 宁夏贫困农村地区2013—2017年学生营养过剩检出率比较
Table 2. Comparison of prevalence of overnutrition among students in Poverty-stricken Rural areas of Ningxia from 2013 to 2017
人口统计学指标 选项 2013年 2014年 2015年 2016年 2017年 χ趋势2值 P值 人数 检出人数 人数 检出人数 人数 检出人数 人数 检出人数 人数 检出人数 年龄/岁 6 560 126(22.50) 560 139(24.82) 560 132(23.57) 560 128(22.86) 560 115(20.54) 1.10 0.29 7 560 74(13.21) 560 101(18.04) 560 98(17.50) 560 74(13.21) 560 76(13.57) 0.74 0.39 8 560 60(10.71) 560 48(8.57) 560 59(10.54) 560 57(10.18) 560 62(11.07) 0.33 0.57 9 560 55(9.82) 560 42(7.50) 560 45(8.04) 560 63(11.25) 560 58(10.36) 1.53 0.22 10 560 45(8.04) 560 57(10.18) 560 55(9.82) 560 50(8.93) 560 52(9.29) 0.10 0.75 11 560 42(7.50) 560 33(5.89) 560 42(7.50) 560 43(7.68) 560 50(8.93) 1.74 0.19 12 560 35(6.25) 560 26(4.64) 560 34(6.07) 560 34(6.07) 560 39(6.96) 0.81 0.37 13 560 40(7.14) 560 31(5.54) 560 28(5.00) 560 39(6.96) 560 52(9.29) 2.89 0.09 14 557 18(3.23) 560 18(3.21) 550 31(5.64) 543 28(5.16) 546 36(6.59) 9.17 < 0.01 15 551 23(4.17) 527 33(6.26) 526 28(5.32) 486 21(4.32) 486 20(4.12) 0.40 0.53 性别 女 2 793 234(8.37) 2 783 245(8.80) 2 786 254(9.17) 2 774 228(8.34) 2 758 245(8.90) 0.12 0.72 男 2 795 284(10.17) 2 784 283(10.17) 2 770 298(10.70) 2 735 309(11.14) 2 754 315(11.42) 3.50 0.06 合计 5 588 518(9.27) 5 567 528(9.48) 5 556 552(9.94) 5 509 537(9.75) 5 512 560(10.16) 2.64 0.10 注： ()内数字为检出率/%。
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