Delay on care-seeking and influencing factors among adolescent tuberculosis patients in Dongguan City from 2009 to 2018
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摘要:
目的 分析2009—2018年东莞市青少年结核病患者就诊延迟特征及其影响因素，为青少年结核病防控工作提供理论依据。 方法 以2009—2018年东莞市8 899例10~24岁青少年结核病患者作为研究对象，采用秩和检验和多重线性回归分析就诊天数的影响因素，采用χ2检验和Logistic回归分析探究就诊延迟率的影响因素。 结果 2009—2018年东莞市青少年结核病患者就诊天数的中位数为18(6~46)d，就诊延迟率为56.6%。多重线性回归提示，女性(B=0.20)、居住郊区(B=0.10)、病原学阳性(B=0.69)、2014—2018年(B=0.21)、初中患者(B=0.98)与就诊天数增加呈正相关(P均 < 0.05)。多因素Logistic回归分析提示，女性(OR=1.35，95%CI=1.23~1.47)、居住郊区(OR=1.21，95%CI=1.08~1.37)、病原学阳性(OR=2.51，95%CI=2.26~2.79)、2014—2018年(OR=1.24，95%CI=1.14~1.35)、初中(OR=7.58，95%CI=1.45~39.65)、高中(OR=5.26，95%CI=1.04~26.52)、大学(OR=7.06，95%CI=1.39~35.99)、非学生(OR=5.23，95%CI=1.05~26.08)均与就诊延迟率增加呈正相关(P均 < 0.05)。 结论 东莞市青少年结核病防控工作亟需加强。应重点关注女性、郊区、学生青少年结核病患者的就诊延迟问题，制定合理的青少年结核病防控政策。 Abstract:Objective To analyze the characteristics and influencing factors of care-seeking delay of adolescent tuberculosis patients in Dongguan City from 2009 to 2018, so as to provide theoretical basis for the tuberculosis control. Methods The study participants were 8 899 adolescent tuberculosis patients in Dongguan from 2009 to 2018. The Rank-sum test and multiple linear regression were used to analyze the influencing factors of care-seeking days, and the χ2 test and Logistic regression were used to analyze the influencing factors of care-seeking delay. Results The median care-seeking days among adolescent tuberculosis patients were 18(6-46) days in Dongguan City from 2009 to 2018, and the prevalence of the care-seeking delay was 56.6%. Multiple linear regression indicated that care-seeking delays were positively associated with being women (B=0.20), living in rural areas (B=0.10), pathogen-positive patients (B=0.69), patients from 2014 to 2018 (B=0.21), and junior school students (B=0.98). Multivariate Logistic regression indicated that care-seeking delay were positively associated with being women (OR=1.35, 95%CI=1.23-1.47), living in rural areas (OR=1.21, 95%CI=1.08-1.37), pathogen-positive patients (OR=2.51, 95%CI=2.26-2.79), patients from 2014 to 2018 (OR=1.24, 95%CI=1.14-1.35), junior-school students (OR=7.58, 95%CI=1.45-39.65), high-school students (OR=5.26, 95%CI=1.04-26.52), university students (OR=7.06, 95%CI=1.39-35.99), and non-students (OR=5.23, 95%CI=1.05-26.08)(P < 0.05). Conclusion The prevention and control of tuberculosis among adolescent patients in Dongguan urgently needs to be strengthened. In the future, attention should be paid to the prevalence of care-seeking delay among female, rural, and student tuberculosis patients, and a reasonable prevention and control policy for adolescent patients should be formulated. -
Key words:
- Tuberculosis /
- Diagnosis /
- Time /
- Regression analysis /
- Adolescent
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中国是结核病高负担国家之一[1]，及时发现结核病患者是控制结核病疫情最有效的措施，并且能降低患者病情恶化和死亡率。值得重视的是，我国既往研究发现，学生结核病就诊延迟率较高[2-4]，近年来更出现超过50%学生患者存在就诊延迟的情况，且呈上升趋势[5-6]。青少年群体作为较为特殊的群体，如果不能及时发现和及时治疗，可能会对青少年的身心健康产生严重影响。本研究对2009—2018年东莞市青少年结核病患者就诊延迟时间、就诊延迟率和特征进行分析，探究经济较发达地区患者就诊延迟的地区和人群特点及其影响因素，为科学评估该地区青少年结核病患者就诊状况，制定相关控制青少年结核病就诊延迟策略措施提供依据。
1. 资料来源与方法
1.1 资料来源
资料来源于《中国疾病预防控制信息系统》的子系统《结核病管理信息系统》，东莞市2009年1月1日至2018年12月31日确诊并登记的青少年结核病患者共8 899例。本研究获得东莞市第六人民医院伦理委员会批准(批号：Z2020-007)，临床检验均获得所有患者或患者监护人的知情同意。
1.2 方法
研究内容包括患者的性别、年龄、居住地区(城区、郊区)、户籍(本地、流动人口)、民族(汉族、其他)、患者来源(健康体检、因症就诊、转诊、追踪和其他)、年份(2009—2013年，2014—2018年)、患者分类(病原学阴性、病原学阳性、单纯结核性胸膜炎)、重症(是、否)、治疗分类(初治、复治)、患者学段(小学、初中、高中、大学)、首次症状出现日期、首诊日期等。
1.3 相关定义
参考文献资料[7-8]，青少年为10~24岁的研究对象。结局变量包括就诊天数和就诊延迟。(1)就诊天数：患者自出现临床症状之日起至首次到医疗机构就诊的间隔天数[5]。对于健康体检发现的无症状感染者，就诊天数为自出现可疑临床表现(如X线异常等影像学表现)之日起至首次医疗机构就诊的间隔天数)。(2)就诊延迟：指患者自出现临床症状之日起至首次医疗机构就诊的间隔天数≥15 d[9]。(3)就诊延迟率=就诊延迟的青少年结核病患者数/就诊的青少年结核病患者总数×100%[9]。
1.4 统计分析
采用Stata 13.0进行统计分析，定量变量采用或中位数M(P25~P75)进行描述，定性变量采用百分率进行描述。不同组别患者间就诊天数的比较，单因素分析采用秩和检验(两组比较时计算Z统计量，多组比较时计算H统计量)，多因素分析采用多重线性回归(由于就诊天数呈明显偏态分布，但资料经对数变换后呈近似正态分布，因此本研究对就诊天数取对数值后，作为因变量纳入多重线性回归模型)。不同组别患者间就诊延迟率的比较，单因素分析采用χ2检验，多因素分析采用多因素Logistic回归模型。拟合多因素模型时，将单因素分析中P < 0.05的变量和临床上重要的影响变量同时纳入多因素模型，分别拟合多重线性回归和多因素Logistic回归模型。检验水准α=0.05。
2. 结果
2.1 一般情况
8 899例青少年结核病患者年龄范围为10~24岁，平均(21.0±2.4)岁，以21~24岁为主，占62.1%。患者以男性(60.7%)、流动人口(83.5%)、郊区患者(85.3%)、汉族(87.6%)、转诊(86.2%)为主。结核病患者中，8 250名非学生(92.7%)、649名学生(7.3%)；学生患者包括小学生(9例，1.4%)、初中生(107例，16.5%)、高中生(309例，47.6%)和大学生(224，34.5%)。见表 1。
表 1 不同年份结核病青少年患者就诊天数比较Table 1. Care-seeking days of adolescent tuberculosis patients in different age groups by year年份 人数 性别 年龄/岁 男 女 10~16 17~20 21~24 2009 818 12(3~32) 24(6~61) 20(7~62) 17(5~57) 14(3~37) 2010 1 060 14(3~36) 26(7~61) 17(8~45) 17(4~40) 17(5~43) 2011 1 244 17(5~41) 19(6~52) 20(7~61) 17(7~53) 18(4~43) 2012 1 070 16(5~43) 21(7~61) 31(9~68) 16(5~57) 17(5~47) 2013 884 16(5~37) 28(7~61) 19(5~37) 20(6~59) 19(5~44) 2014 826 13(4~35) 23(7~39) 34(14~66) 19(6~36) 15(5~35) 2015 719 20(7~38) 25(7~61) 29(10~68) 23(7~42) 21(7~40) 2016 674 17(5~42) 29(8~61) 31(14~72) 21(6~61) 21(6~46) 2017 845 18(8~57) 30(8~65) 25(11~60) 20(9~65) 19(7~61) 2018 759 19(8~46) 28(10~58) 13(4~29) 20(10~47) 20(9~57) H值 28.03 9.12 10.40 3.55 23.78 P值 < 0.01 0.43 0.32 0.94 < 0.01 2.2 就诊天数及就诊延迟的动态变化趋势
青少年结核病患者平均就诊天数为(44.1±96.6)d，中位数为18(6~46)d；2009—2018年间的平均就诊天数(中位数)总体呈上升趋势，2009年最低15(4.0~45.0)d，2015年达最高值22(7.0~43.0)d；不同性别和年龄组分析提示，患者的平均就诊天数均呈上升趋势。总体就诊延迟率为56.6%(5 032/8 899)；不同年份的比较发现，2009—2018年的就诊延迟率总体呈上升趋势(χ趋势2=22.23，P < 0.01)，从2009年就诊延迟率最低为52.3%，上升至2018年延迟率最高为62.7%；性别分析提示，男性和女性患者的就诊延迟率均呈上升趋势(P均 < 0.01)；不同年龄段分析提示，2009—2018年间的17~20岁和21~24岁青少年结核病患者的就诊延迟率均呈上升趋势(P均 < 0.05)。见表 1~2。
表 2 不同年份结核病青少年患者就诊延迟率比较Table 2. Prevalence of the care-seeking delay among adolescent tuberculosis patients in different age groups by year年份 人数 性别 年龄/岁 男 女 10~16 17~20 21~24 2009 818 201(46.0) 227(59.6) 20(66.7) 166(56.3) 242(49.1) 2010 1 060 304(49.5) 273(61.2) 25(55.6) 184(54.3) 368(54.4) 2011 1 244 398(54.0) 290(57.2) 25(58.1) 223(56.2) 440(54.7) 2012 1 070 345(53.4) 251(59.2) 28(71.8) 185(54.9) 383(55.2) 2013 884 288(53.9) 220(62.9) 22(57.9) 174(60.0) 312(56.1) 2014 826 249(48.4) 187(59.9) 23(74.2) 145(54.5) 268(50.7) 2015 719 246(58.0) 183(62.0) 23(65.7) 155(58.9) 251(59.6) 2016 674 240(55.4) 153(63.5) 18(72.0) 133(56.8) 242(58.3) 2017 845 325(57.5) 176(62.9) 31(68.9) 183(61.0) 287(57.4) 2018 759 299(59.8) 177(68.4) 14(43.8) 179(62.2) 283(64.5) χ趋势2值 21.64 6.32 0.00 4.82 18.40 P值 < 0.01 < 0.01 0.95 0.03 < 0.01 注：()内数字为就诊延迟率/%。 649名学生结核病患者中，平均就诊天数为(42.9±64.9)d，中位数为22(7~56)d；2009—2018年的平均就诊天数(中位数)总体呈“先上升后下降”的动态变化趋势。学生结核病患者的总体就诊延迟率为60.6%(393/649)，不同年份比较发现，2009—2018年间呈“下降→上升→下降”动态波动趋势。见图 1~2。
图 1 学生结核病患者2009—2018年平均就诊天数变化趋势Figure 1. Trends of the average care-seeking days in student tuberculosis patients from 2009 to 2018
图 2 学生结核病患者2009—2018年平均就诊延迟率变化趋势Figure 2. Trends of the prevalence of the care-seeking delay in student tuberculosis patients from 2009 to 20182.3 就诊天数和就诊延迟率的单因素分析
见表 3~4。不同性别、居住地区、民族、诊断结果、治疗分类及年份间的就诊天数差异均有统计学新意义(P均 < 0.05)，女性、郊区、其他民族、病原学阳性、复治、2014—2018年的患者就诊天数较高。学生患者的平均就诊天数稍高于非学生患者(分别为22，18 d)，但差异无统计学意义(P>0.05)；各学段学生患者的平均就诊天数分别为初中31 d、大学22 d、高中20 d、小学9 d，差异无统计学意义(P>0.05)。其他变量对就诊天数的影响均无统计学意义(P值均＞0.05)。
表 3 不同组别青少年结核病患者2009—2018年就诊天数的单因素分析[M(P25~P75)]Table 3. Univariate analysis of the care-seeking days among adolescent tuberculosis patients in different groups from 2009 to 2018[M(P25~P75)]影响因素 选项 人数 就诊天数/d Z/H值 P值 性别 男 5 404 16(5~39) 59.39 < 0.01 女 3 495 24(7~61) 年龄/岁 10~16 363 21(8~61) 4.30 0.12 17~20 3 009 19(7~51) 21~24 5 527 18(6~43) 户籍 本地人口 1 465 19(6~49) 0.37 0.54 流动人口 7 434 18(6~45) 居住地区 城区 1 305( 15(5~41) 6.26 0.01 郊区 7 594 19(6~47) 民族 汉族 7 792 18(6~45) 5.86 0.02 其他 1 107 22(7~57) 患者来源 因症就诊 269 19(7~51) 0.25 0.88 转诊 7 674 18(6~45) 追踪及其他 956 19(7~52) 诊断结果 病原学阴性 6 569 15(5~36) 340.54 < 0.01 单纯结核性胸膜炎 34 17(12~30) 病原学阳性 2 296 31(12~73) 重症 是 1 078 18(6~42) 0.18 0.70 否 7 821 18(6~46) 治疗分类 初治 8 820 18(6~45) 7.03 0.01 复治 79 33(7~91) 年份 2009—2013 5 076 17(5~45) 8.10 < 0.01 2014—2018 3 823 20(7~46) 学生患者 是 649 22(7~56) 3.63 0.06 否 8 250 18(6~45) 学生患者的学段 小学 9 9(7~13) 6.46 0.09 初中 107 31(10~65) 高中 309 20(7~53) 大学 224 22(7~46) 表 4 不同组别青少年结核病患者2009—2018年就诊延迟率的单因素分析Table 4. Univariate analysis of the prevalence of the care-seeking delay among adolescent tuberculosis patients in different groups from 2009 to 2018影响因素 选项 人数 就诊延迟人数 χ2值 P值 性别 男 5 404 2 895(53.6) 49.54 < 0.01 女 3 495 2 137(61.1) 年龄/岁 10~16 363 229(63.1) 7.50a 0.01 17~20 3 009 1 727(57.4) 21~24 5 527 3 076(55.7) 户籍 本地人口 1 465 844(57.6) 0.81 0.37 流动人口 7 434 4 188(56.3) 居住地区 城区 1 305 684(52.4) 10.63 0.00 郊区 7 594 4 348(57.3) 民族 汉族 7 792 4 373(56.1) 4.58 0.03 其他 1 107 659(59.5) 患者来源 因症就诊 269 152(56.5) 1.29 0.53 转诊 7 674 4 323(56.3) 追踪及其他 956 557(58.3) 诊断结果 病原学阴性 6 569 3 353(51.0) 309.96 < 0.01 单纯结核性胸膜炎 34 22(64.7) 病原学阳性 2 296 1 657(72.2) 重症 是 1 078 597(55.4) 0.68 0.41 否 7 821 4 435(56.7) 治疗分类 初治 8 820 4 979(56.5) 3.61 0.06 复治 79 53(67.1) 年份 2009—2013 5 076 2 797(55.1) 10.02 0.00 2014—2018 3 823 2 235(58.5) 学生患者 是 649 393(60.6) 4.58 0.03 否 8 250 4 639(56.2) 学生患者的学段 小学 9 2(22.2) 11.60 0.01 初中 107 74(69.2) 高中 309 175(56.6) 大学 224 142(63.4) 注：()内数字为就诊延迟率/%。a表示采用趋势χ2检验。 不同性别、年龄、居住地区、民族、诊断结果、年份组别间的就诊延迟率差异均有统计学意义(P均 < 0.05)，女性、居住郊区、其他民族、病原学阳性、2014—2018年的患者就诊延迟率较高，且青少年患者年龄越小，就诊延迟率越高。学生患者的就诊延迟率(60.6%)高于非学生患者56.2%(P < 0.05)；不同学段的学生患者就诊延迟率差别有统计学意义(P < 0.05)，其中初中(69.2%)、高中(56.6%)、大学(63.4%)患者就诊延迟率均较高，小学患者较低(22.2%)。其他变量对就诊延迟率影响均无统计学意义(P值均＞0.05)。
2.4 就诊天数和就诊延迟率影响因素的多因素分析
在就诊天数影响因素的多重线性回归中，以就诊天数(0~7.7)d为因变量，将就诊天数单因素分析中有统计学意义的变量和临床上重要的影响变量同时纳入多重线性回归模型，结果提示，女性(B=0.20)、居住郊区(B=0.10)，病原学阳性(B=0.69)、2014—2018年(B=0.21)、初中患者(B=0.98)均与就诊天数增加呈正相关(P值均 < 0.05)。在就诊延迟率影响因素的多因素Logistic回归分析中，以就诊延迟(是=1，否=0)为因变量，将单因素分析中有统计学意义的变量和临床上重要的影响变量同时纳入多因素Logistic回归模型中，结果显示，女性(OR=1.35)、居住郊区(OR=1.21)、病原学阳性(OR=2.51)、2014—2018年(OR=1.24)、初中(OR=7.58)、高中(OR=5.26)、大学(OR=7.06)、非学生(OR=5.23)均与就诊延迟呈正相关(P值均 < 0.05)。见表 5。
表 5 青少年结核病患者2009—2018年就诊天数和就诊延迟率影响因素的多因素分析Table 5. Multivariate analysis of the care-seeking days and the prevalence of the care-seeking delay in adolescent tuberculosis patients自变量 选项 就诊天数的多重线性回归 就诊延迟率的多因素Logistic回归 B值 标准误 Z值 P值 β值 标准误 Z值 P值 OR值(OR值95%CI) 性别 男 1.00 女 0.20 0.03 6.71 < 0.01 0.30 0.05 6.56 < 0.01 1.35(1.23~1.47) 年龄 -0.02 0.03 -0.80 0.42 -0.05 0.04 -1.21 0.23 0.95(0.87~1.03) 居住地 城区 1.00 郊区 0.10 0.04 2.46 0.01 0.20 0.06 3.16 0.00 1.21(1.08~1.37) 民族 汉族 1.00 其他 0.05 0.04 1.12 0.26 0.11 0.07 1.57 0.12 1.11(0.97~1.27) 诊断结果 病原学阴性 1.00 单纯结核性胸膜炎 0.20 0.24 0.83 0.41 0.44 0.36 1.21 0.23 1.55(0.76~3.15) 病原学阳性 0.69 0.03 20.28 < 0.01 0.92 0.05 17.10 < 0.01 2.51(2.26~2.79) 治疗分类 初治 1.00 复治 0.03 0.16 0.21 0.83 -0.09 0.25 -0.36 0.72 0.91(0.56~1.48) 年份 2009—2013 1.00 2014—2018 0.21 0.03 7.06 < 0.01 0.22 0.04 4.80 < 0.01 1.24(1.14~1.35) 患者学段 小学 1.00 初中 0.98 0.48 2.04 0.04 2.03 0.84 2.40 0.02 7.58(1.45~39.65) 高中 0.77 0.47 1.64 0.10 1.66 0.83 2.01 0.04 5.26(1.04~26.52) 大学 0.85 0.47 1.80 0.07 1.96 0.83 2.35 0.02 7.06(1.39~35.99) 非学生 0.72 0.46 1.54 0.12 1.65 0.82 2.02 0.04 5.23(1.05~26.08) 注：就诊天数取对数值后作为因变量进行多重线性回归模型，年龄以等级变量形式(赋值：10~16岁=1，17~20岁=2，21~24岁=3)进入模型。 3. 讨论
本研究分析揭示，在2009—2018年东莞市青少年就诊天数中位数为18 d，就诊延迟率为56.6%，高于广州市(13 d，49.3%)[10]、武汉市(9 d，51.1%)[5]和新疆生产建设兵团(13 d，48.0%)[9]；但是低于盐城市(20 d，58.5%)[11]及汉中市(26 d，68.6%)[12]。表明青少年结核病患者的就诊天数和就诊延迟率存在明显的地区差异。既往研究发现，近年来结核病患者就诊延迟率呈下降趋势[10, 13-15]。本研究提示，2009—2018年东莞青少年结核病就诊天数及就诊延迟率总体呈上升趋势，就诊天数从2009年的15 d上升至2015年的22 d，就诊延迟率从2009年的52.3%上升至2018年的62.7%，与武汉的结果类似[5]。此外，不同性别及年龄组的就诊天数与就诊延迟率也呈上升趋势。因此，需要重视东莞市青少年结核病就诊延迟的动态变化趋势，从而及时采取有效预防和控制措施。
本研究显示，学生患者的就诊延迟率(60.6%)高于非学生患者(56.2%)，提示学生患者的就诊延迟问题不容忽视。进一步比较不同学段学生患者的就诊延迟率发现，初中(69.2%)、高中(56.6%)和大学(63.4%)患者的就诊延迟率高于小学患者(22.2%)，提示初中、高中和大学生是青少年结核病防控的重点人群。可能由于初中、高中和大学生以住宿为主，经常需要晚自习且时间较长，学生集体生活、上课、活动时间较长，容易发生聚集性结核疫情。提醒东莞市教育和卫生部门需加强沟通协调，特别需要加大对中学和大学结核病的监管力度和结核病健康教育，提高学生对结核病相关知识的知晓率和相关技能的具备率。
回归表明，女性和居住郊区是就诊天数增加的危险因素，同时女性和居住郊区均为就诊延迟率增加的危险因素。我国最新系统评价结果提示[16]，女性、农村地区是结核病患者延迟就诊的主要危险因素，与本研究结果基本一致。多项研究提示[5, 15, 17]，郊区的交通便利性、卫生资源配置丰富性以及医疗机构可及性均落后于城区，导致郊区结核病患者延迟就诊的情况较城区严重。提示今后应重点关注女性、郊区的青少年结核病人群。病原学阳性和2014—2018年是影响就诊延迟的危险因素。既往研究表明，涂阳患者的就诊天数和就诊延迟率较涂阴患者高，可能是由于结核病患者病情拖延时间较长，导致结核分枝杆菌在体内大量繁殖并破坏肺组织，因此痰液中更容易携带结核分枝杆菌，从而导致病原学检测为阳性，患者病情可能发展到更严重的程度才前去就诊，因此病原学检测阳性患者的就诊延迟率较高[12]。近年来，盐城市、武汉市的就诊延迟情况都有下降趋势[11, 15]。本研究中2014—1018年东莞市青少年结核病就诊延迟率明显高于2009—2013年患者，可能是由于东莞市作为工业强市，青年外来务工人员有所增多，导致东莞市青少年结核病防控工作难度加大。提示今后仍需加大对青年外来务工人员的结核病健康教育。
综上所述，东莞市青少年结核病就诊延迟情况仍不容乐观，特别是在校的中学和大学生，建议如下：(1)教育与卫生行政部门共同制定学校结核病防控指南，督促学校做好日常检查和及时报告、隔离工作。(2)学校有计划地做好学生定期体检和日常检查工作，从学校途径对学生和家长开展结核病防治的健康教育工作，提高学生和家长对结核病相关知识的知晓率和相关技能的具备率。(3)企业单位对青少年务工人员定期组织体检，并将结核病筛查项目纳入健康体检项目中；通过企业单位途径，疾控部门定期开展青少年务工人员的结核病防治健康教育。(4)人力资源和社会保障部、劳动局等相关部门制定完善的结核病医保政策，保障外来务工青少年患者的医疗权益。(5)结核病防治机构和乡镇社区街道做好结核病患者的定期追踪管理；从社区途径定期开展社区青少年(特别是郊区人群)的健康教育工作。因此，从“学校-企业-社区”多种途径开展结核病防治健康教育工作，针对重点人群开展结核病筛查，早发现、早诊断、早治疗，减少青少年结核病延迟就诊情况。
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图 1 学生结核病患者2009—2018年平均就诊天数变化趋势
Figure 1. Trends of the average care-seeking days in student tuberculosis patients from 2009 to 2018
图 2 学生结核病患者2009—2018年平均就诊延迟率变化趋势
Figure 2. Trends of the prevalence of the care-seeking delay in student tuberculosis patients from 2009 to 2018
表 1 不同年份结核病青少年患者就诊天数比较
Table 1. Care-seeking days of adolescent tuberculosis patients in different age groups by year
年份 人数 性别 年龄/岁 男 女 10~16 17~20 21~24 2009 818 12(3~32) 24(6~61) 20(7~62) 17(5~57) 14(3~37) 2010 1 060 14(3~36) 26(7~61) 17(8~45) 17(4~40) 17(5~43) 2011 1 244 17(5~41) 19(6~52) 20(7~61) 17(7~53) 18(4~43) 2012 1 070 16(5~43) 21(7~61) 31(9~68) 16(5~57) 17(5~47) 2013 884 16(5~37) 28(7~61) 19(5~37) 20(6~59) 19(5~44) 2014 826 13(4~35) 23(7~39) 34(14~66) 19(6~36) 15(5~35) 2015 719 20(7~38) 25(7~61) 29(10~68) 23(7~42) 21(7~40) 2016 674 17(5~42) 29(8~61) 31(14~72) 21(6~61) 21(6~46) 2017 845 18(8~57) 30(8~65) 25(11~60) 20(9~65) 19(7~61) 2018 759 19(8~46) 28(10~58) 13(4~29) 20(10~47) 20(9~57) H值 28.03 9.12 10.40 3.55 23.78 P值 < 0.01 0.43 0.32 0.94 < 0.01 
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表 2 不同年份结核病青少年患者就诊延迟率比较
Table 2. Prevalence of the care-seeking delay among adolescent tuberculosis patients in different age groups by year
年份 人数 性别 年龄/岁 男 女 10~16 17~20 21~24 2009 818 201(46.0) 227(59.6) 20(66.7) 166(56.3) 242(49.1) 2010 1 060 304(49.5) 273(61.2) 25(55.6) 184(54.3) 368(54.4) 2011 1 244 398(54.0) 290(57.2) 25(58.1) 223(56.2) 440(54.7) 2012 1 070 345(53.4) 251(59.2) 28(71.8) 185(54.9) 383(55.2) 2013 884 288(53.9) 220(62.9) 22(57.9) 174(60.0) 312(56.1) 2014 826 249(48.4) 187(59.9) 23(74.2) 145(54.5) 268(50.7) 2015 719 246(58.0) 183(62.0) 23(65.7) 155(58.9) 251(59.6) 2016 674 240(55.4) 153(63.5) 18(72.0) 133(56.8) 242(58.3) 2017 845 325(57.5) 176(62.9) 31(68.9) 183(61.0) 287(57.4) 2018 759 299(59.8) 177(68.4) 14(43.8) 179(62.2) 283(64.5) χ趋势2值 21.64 6.32 0.00 4.82 18.40 P值 < 0.01 < 0.01 0.95 0.03 < 0.01 注：()内数字为就诊延迟率/%。
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表 3 不同组别青少年结核病患者2009—2018年就诊天数的单因素分析[M(P25~P75)]
Table 3. Univariate analysis of the care-seeking days among adolescent tuberculosis patients in different groups from 2009 to 2018[M(P25~P75)]
影响因素 选项 人数 就诊天数/d Z/H值 P值 性别 男 5 404 16(5~39) 59.39 < 0.01 女 3 495 24(7~61) 年龄/岁 10~16 363 21(8~61) 4.30 0.12 17~20 3 009 19(7~51) 21~24 5 527 18(6~43) 户籍 本地人口 1 465 19(6~49) 0.37 0.54 流动人口 7 434 18(6~45) 居住地区 城区 1 305( 15(5~41) 6.26 0.01 郊区 7 594 19(6~47) 民族 汉族 7 792 18(6~45) 5.86 0.02 其他 1 107 22(7~57) 患者来源 因症就诊 269 19(7~51) 0.25 0.88 转诊 7 674 18(6~45) 追踪及其他 956 19(7~52) 诊断结果 病原学阴性 6 569 15(5~36) 340.54 < 0.01 单纯结核性胸膜炎 34 17(12~30) 病原学阳性 2 296 31(12~73) 重症 是 1 078 18(6~42) 0.18 0.70 否 7 821 18(6~46) 治疗分类 初治 8 820 18(6~45) 7.03 0.01 复治 79 33(7~91) 年份 2009—2013 5 076 17(5~45) 8.10 < 0.01 2014—2018 3 823 20(7~46) 学生患者 是 649 22(7~56) 3.63 0.06 否 8 250 18(6~45) 学生患者的学段 小学 9 9(7~13) 6.46 0.09 初中 107 31(10~65) 高中 309 20(7~53) 大学 224 22(7~46)
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表 4 不同组别青少年结核病患者2009—2018年就诊延迟率的单因素分析
Table 4. Univariate analysis of the prevalence of the care-seeking delay among adolescent tuberculosis patients in different groups from 2009 to 2018
影响因素 选项 人数 就诊延迟人数 χ2值 P值 性别 男 5 404 2 895(53.6) 49.54 < 0.01 女 3 495 2 137(61.1) 年龄/岁 10~16 363 229(63.1) 7.50a 0.01 17~20 3 009 1 727(57.4) 21~24 5 527 3 076(55.7) 户籍 本地人口 1 465 844(57.6) 0.81 0.37 流动人口 7 434 4 188(56.3) 居住地区 城区 1 305 684(52.4) 10.63 0.00 郊区 7 594 4 348(57.3) 民族 汉族 7 792 4 373(56.1) 4.58 0.03 其他 1 107 659(59.5) 患者来源 因症就诊 269 152(56.5) 1.29 0.53 转诊 7 674 4 323(56.3) 追踪及其他 956 557(58.3) 诊断结果 病原学阴性 6 569 3 353(51.0) 309.96 < 0.01 单纯结核性胸膜炎 34 22(64.7) 病原学阳性 2 296 1 657(72.2) 重症 是 1 078 597(55.4) 0.68 0.41 否 7 821 4 435(56.7) 治疗分类 初治 8 820 4 979(56.5) 3.61 0.06 复治 79 53(67.1) 年份 2009—2013 5 076 2 797(55.1) 10.02 0.00 2014—2018 3 823 2 235(58.5) 学生患者 是 649 393(60.6) 4.58 0.03 否 8 250 4 639(56.2) 学生患者的学段 小学 9 2(22.2) 11.60 0.01 初中 107 74(69.2) 高中 309 175(56.6) 大学 224 142(63.4) 注：()内数字为就诊延迟率/%。a表示采用趋势χ2检验。
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表 5 青少年结核病患者2009—2018年就诊天数和就诊延迟率影响因素的多因素分析
Table 5. Multivariate analysis of the care-seeking days and the prevalence of the care-seeking delay in adolescent tuberculosis patients
自变量 选项 就诊天数的多重线性回归 就诊延迟率的多因素Logistic回归 B值 标准误 Z值 P值 β值 标准误 Z值 P值 OR值(OR值95%CI) 性别 男 1.00 女 0.20 0.03 6.71 < 0.01 0.30 0.05 6.56 < 0.01 1.35(1.23~1.47) 年龄 -0.02 0.03 -0.80 0.42 -0.05 0.04 -1.21 0.23 0.95(0.87~1.03) 居住地 城区 1.00 郊区 0.10 0.04 2.46 0.01 0.20 0.06 3.16 0.00 1.21(1.08~1.37) 民族 汉族 1.00 其他 0.05 0.04 1.12 0.26 0.11 0.07 1.57 0.12 1.11(0.97~1.27) 诊断结果 病原学阴性 1.00 单纯结核性胸膜炎 0.20 0.24 0.83 0.41 0.44 0.36 1.21 0.23 1.55(0.76~3.15) 病原学阳性 0.69 0.03 20.28 < 0.01 0.92 0.05 17.10 < 0.01 2.51(2.26~2.79) 治疗分类 初治 1.00 复治 0.03 0.16 0.21 0.83 -0.09 0.25 -0.36 0.72 0.91(0.56~1.48) 年份 2009—2013 1.00 2014—2018 0.21 0.03 7.06 < 0.01 0.22 0.04 4.80 < 0.01 1.24(1.14~1.35) 患者学段 小学 1.00 初中 0.98 0.48 2.04 0.04 2.03 0.84 2.40 0.02 7.58(1.45~39.65) 高中 0.77 0.47 1.64 0.10 1.66 0.83 2.01 0.04 5.26(1.04~26.52) 大学 0.85 0.47 1.80 0.07 1.96 0.83 2.35 0.02 7.06(1.39~35.99) 非学生 0.72 0.46 1.54 0.12 1.65 0.82 2.02 0.04 5.23(1.05~26.08) 注：就诊天数取对数值后作为因变量进行多重线性回归模型，年龄以等级变量形式(赋值：10~16岁=1，17~20岁=2，21~24岁=3)进入模型。
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