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潍坊市女大学生人乳头瘤病毒疫苗接种犹豫现状及影响因素

刘敏 尹文强 许小凤 李秋莎 宋燕楠 杨春晓 黄冬梅

刘敏, 尹文强, 许小凤, 李秋莎, 宋燕楠, 杨春晓, 黄冬梅. 潍坊市女大学生人乳头瘤病毒疫苗接种犹豫现状及影响因素[J]. 中国学校卫生, 2021, 42(2): 257-259, 263. doi: 10.16835/j.cnki.1000-9817.2021.02.024
引用本文: 刘敏, 尹文强, 许小凤, 李秋莎, 宋燕楠, 杨春晓, 黄冬梅. 潍坊市女大学生人乳头瘤病毒疫苗接种犹豫现状及影响因素[J]. 中国学校卫生, 2021, 42(2): 257-259, 263. doi: 10.16835/j.cnki.1000-9817.2021.02.024
LIU Min, YIN Wenqiang, XU Xiaofeng, LI Qiusha, SONG Yannan, YANG Chunxiao, HUANG Dongmei. Study on HPV vaccine hesitation and associated factors among female college students in Weifang[J]. CHINESE JOURNAL OF SCHOOL HEALTH, 2021, 42(2): 257-259, 263. doi: 10.16835/j.cnki.1000-9817.2021.02.024
Citation: LIU Min, YIN Wenqiang, XU Xiaofeng, LI Qiusha, SONG Yannan, YANG Chunxiao, HUANG Dongmei. Study on HPV vaccine hesitation and associated factors among female college students in Weifang[J]. CHINESE JOURNAL OF SCHOOL HEALTH, 2021, 42(2): 257-259, 263. doi: 10.16835/j.cnki.1000-9817.2021.02.024

潍坊市女大学生人乳头瘤病毒疫苗接种犹豫现状及影响因素

doi: 10.16835/j.cnki.1000-9817.2021.02.024
基金项目: 

国家自然科学基金项目 71573191

详细信息
    作者简介:

    刘敏(1995-),女,山东日照人,在读硕士,主要研究方向为卫生管理与政策研究

    通讯作者:

    黄冬梅,E-mail:hdongm@126.com

  • 中图分类号: R 186  G 647.8

Study on HPV vaccine hesitation and associated factors among female college students in Weifang

  • 摘要:   目的  调查潍坊市女大学生人乳头瘤病毒(HPV)疫苗接种犹豫现状及其影响因素,为提高女大学生HPV疫苗接种率提供对策建议。  方法  采用分层随机抽样的方法,抽取潍坊市1所医学院校和3所非医学院校408名女大学生,使用“女大学生HPV疫苗犹豫调查问卷”进行调查,使用χ2检验和Logistic回归分析探究疫苗接种犹豫的影响因素。  结果  认为疫苗风险感知高(OR=4.15,95%CI=1.55~11.10)和对疫苗不良反应感到愤怒的女大学生(OR=3.63,95%CI=1.95~6.75)会对接种HPV疫苗产生犹豫;而认为HPV疫苗保护期长(OR=0.08,95%CI=0.04~0.17)、认为女性患宫颈癌的可能性大(OR=0.44,95%CI=0.21~0.90)和HPV疫苗认知得分>6分的女大学生(OR=0.31,95%CI=0.15~0.67)会选择接种HPV疫苗。  结论  疫苗风险感知高和对疫苗不良反应感到愤怒是影响女大学生HPV疫苗接种犹豫的重要因素。需要国家发挥战略导向作用,学校发挥教育作用,医务人员发挥引导作用,降低女大学生对接种HPV疫苗的犹豫。
  • 我国每年约有98 900例宫颈癌病例,对女性健康带来严重的威胁[1]。人乳头瘤病毒(HPV)疫苗是目前能够有效预防宫颈癌的疫苗[2],2016—2019年HPV疫苗陆续在我国上市,但受多种因素的影响,很大一部分女性处于HPV疫苗犹豫状态。

    疫苗犹豫在20世纪末被提出,学者将其定义为赞同或拒绝疫苗接种的中间态度[3]。免疫策略咨询专家组(strategic advisory group experts, SAGE)提出疫苗犹豫是在疫苗服务可及的情况下,拒绝或延迟接种疫苗[4]。世界卫生组织指出,疫苗犹豫是完全接受疫苗和完全拒绝疫苗之间的态度区间[4],会导致疫苗接种率降低进而影响人群免疫力。近几年调查显示,我国大学生婚前性行为发生率不断上升[5],增加了女大学生感染HPV的风险。本研究通过调查了解女大学生HPV疫苗犹豫现状和影响因素,为降低女大学生HPV疫苗犹豫提供对策建议。

    2019年12月—2020年1月,采用分层随机抽样的方法,将潍坊市高校分为医学类和非医学类,抽取1所医学院校和3所非医学院校的女大学生进行调查,每所院校抽取5个专业,每个专业至少抽取20人,共发放问卷452份,收回问卷435份,有效问卷408份,有效率为93.8%。其中非医学专业学生302名,医学专业106名;城市学生224名,农村184名;大一学生49名,大二63名,大三85名,大四及以上211名。

    1.2.1   问卷设计

    借鉴“儿童父母对肠道病毒71疫苗犹豫调查问卷”[6],设计“女大学生HPV疫苗犹豫问卷”。问卷包括基本信息、疫苗接种经历、HPV认知、宫颈癌认知、HPV疫苗认知、HPV疫苗风险感知和疫苗接种意愿7个部分。宫颈癌认知是指女大学生对于宫颈癌危险因素和筛查知识的了解程度。借鉴Twinn等[7]研究成果进行设计,包括服用避孕药会增加患宫颈癌的可能、子宫颈细胞病变会增加患宫颈癌的可能等,分值范围0~9分。

    问卷中女大学生HPV认知部分的Cronbach ɑ系数为0.86;宫颈癌认知的Cronbach α系数为0.83;HPV疫苗认知的Cronbach ɑ系数为0.82,表明问卷具有较好的内部一致性。在调查阶段,由调查员对问卷进行审核;在录入阶段,由双人进行数据录入,保证数据的准确性。

    1.2.2   疫苗犹豫的判定

    结合疫苗犹豫的定义和区间范围,将人群划分为疫苗接受者、疫苗犹豫者和疫苗拒绝者,与国内外学者疫苗犹豫的划分方式一致[7-9]。符合3种情形之一则为疫苗犹豫:(1)未接种过HPV疫苗,不确定是否接种HPV疫苗;(2)未接种过HPV疫苗且不愿意接种疫苗,但是对不接种HPV疫苗的想法不坚定;(3)未接种过HPV疫苗,表示愿意接种HPV疫苗,但是对接种HPV疫苗的想法不坚定。以下情形之一是疫苗接受:(1)已经接种过HPV疫苗;(2)未接种过HPV疫苗,表示愿意接种HPV疫苗,且接种HPV疫苗的想法坚定。不愿意接种HPV疫苗,且想法坚定,为疫苗拒绝。

    利用SPSS 21.0软件对数据进行整理和分析,用χ2检验和Logistic回归进行影响因素分析,探究女大学生HPV疫苗犹豫的影响因素,检验水准α=0.05。

    结果显示,不同年级的女大学生宫颈癌认知得分分布差异有统计学意义(χ2=15.40,P=0.02),大四及以上年级的女大学生的宫颈癌认知得分>6分的比例更高。在专业类型方面,医学专业的女大学生宫颈癌认知得分高的人数比例高于非医学专业女生(χ2=138.98,P < 0.01)。见表 1

    表  1  不同组别女大学生宫颈癌认知得分分布比较
    Table  1.  Comparison of cervical cancer awareness scores in different groups of female college students
    变量 人数 >6分 4~6分 ≤3分 χ2 P
    年龄/岁
      ≤19 72 9(12.5) 43(59.7) 20(27.8) 7.97 0.09
      20~22 188 45(23.9) 92(48.9) 51(27.1)
      ≥23 148 33(22.3) 87(58.8) 28(18.9)
    居住地
      城市 224 48(21.4) 117(52.2) 59(26.3) 1.32 0.52
      农村 184 39(21.2) 105(57.1) 40(21.7)
    学历
      专科 152 27(17.8) 85(55.9) 40(26.3) 3.58 0.47
      本科 164 40(24.4) 83(50.6) 41(25.0)
      研究生 92 20(21.7) 54(58.7) 18(19.6)
    年级
      大一 49 5(10.2) 31(63.3) 13(26.5) 15.40 0.02
      大二 63 5(7.9) 39(61.9) 19(30.2)
      大三 85 19(22.4) 45(52.9) 21(24.7)
      大四及以上 211 58(27.5) 107(50.7) 46(21.8)
    专业类型
      非医学 302 22(7.3) 188(62.3) 92(30.5) 138.98 < 0.01
      医学 106 65(61.3) 34(32.1) 7(6.6)
    注:()内数字为构成比/%。
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    有87名接种过HPV疫苗,为疫苗接受者。在未接种HPV疫苗的女大学生中疫苗接受者有112名,疫苗接受者总数为199名。有190名为疫苗犹豫者,19名为疫苗拒绝者。

    2.3.1   单因素分析

    结果显示,医学专业、认为女性可能患宫颈癌、HPV疫苗认知得分>6分、自己和父母能够负担的起疫苗费用的女大学生愿意接种HPV疫苗。而认为HPV疫苗保护期短、疫苗风险水平高、对疫苗不良反应感到愤怒、周围人接种HPV疫苗人数少的女大学生会对HPV疫苗产生犹豫(P均 < 0.05)。见表 2

    表  2  女大学生HPV疫苗犹豫单因素分析
    Table  2.  Univariate analysis of female college students' hesitance to HPV vaccination
    变量 选项 人数 疫苗犹豫人数 χ2 P
    专业类型 非医学 296 168(56.8) 31.03 < 0.01
    医学 93 22(11.6)
    女性是否有可能患宫颈癌 62 35(18.4) 18.24 < 0.01
    不确定 179 100(52.6)
    148 55(28.9)
    HPV疫苗认知得分 >6 88 39(20.5) 10.69 0.01
    4~6 232 105(55.3)
    ≤3 69 46(24.2)
    认为HPV疫苗保护期 100 72(37.9) 37.35 < 0.01
    一般 151 74(38.9)
    138 44(23.2)
    疫苗风险感知 风险低 31 17(8.9) 23.20 < 0.01
    风险一般 259 105(55.3)
    风险高 99 68(35.8)
    对疫苗不良反应感到愤怒 102 35(18.4) 11.85 0.01
    不确定 108 60(31.6)
    179 95(50.0)
    周围接种HPV疫苗的人 301 172(90.5) 36.68 < 0.01
    88 18(9.5)
    自己是否负担的起HPV疫苗 134 86(45.3) 19.24 < 0.01
    255 104(54.7)
    父母是否负担的起HPV疫苗 76 52(27.4) 14.49 < 0.01
    313 138(72.6)
    注:()内数字为检出率/%。
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    2.3.2   多因素分析

    以女大学生HPV疫苗接种行为作为因变量(疫苗接受=0,疫苗犹豫=1),将单因素分析有意义的变量作为自变量,进行多因素Logistic回归分析,结果显示,认为疫苗风险感知高和对疫苗不良反应感到愤怒的女大学生会对HPV疫苗产生犹豫,而认为HPV疫苗保护期长、女性患宫颈癌的可能性大和HPV疫苗认知得分>6分的女大学生会选择接种HPV疫苗。见表 3

    表  3  女大学生HPV疫苗犹豫的多因素分析(n=408)
    Table  3.  Multivariate regression analysis of HPV vaccination hesitance among female college students
    自变量 β 标准误 Wald χ2 P OR值(OR值95%CI)
    认为HPV疫苗保护期
      短 48.10 < 0.01
      一般 -1.40 0.32 19.83 < 0.01 0.25(0.13~0.46)
      长 -2.50 0.36 48.09 < 0.01 0.08(0.04~0.17)
    疫苗风险感知
      风险低 29.14 < 0.01
      风险一般 -0.21 0.44 0.23 0.64 0.81(0.35~1.91)
      风险高 1.42 0.50 8.40 0.01 4.15(1.55~11.10)
    对疫苗不良反应感到愤怒
      否 17.40 < 0.01
      不确定 1.02 0.34 9.19 0.00 2.77(1.43~5.35)
      是 1.29 0.32 16.59 < 0.01 3.63(1.95~6.75)
    女性是否有可能患宫颈癌
      否 18.33 < 0.01
      不确定 0.34 0.35 0.92 0.34 1.40(0.71~2.77)
      是 -0.83 0.37 5.01 0.03 0.44(0.21~0.90)
    HPV疫苗认知得分
      ≤3 11.25 0.00
      4~6 -1.03 0.33 9.75 0.00 0.36(0.19~0.68)
      >6 -1.16 0.39 8.96 0.00 0.31(0.15~0.67)
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    近年来,国内疫苗不良事件层出不穷,2016年山东发生非法经营疫苗案,大量未经冷藏的疫苗流入多个省份[10],造成公众对疫苗接种产生恐慌情绪;2018年长春长生生物科技有限公司涉嫌在冻干人用狂犬病疫苗生产记录上造假,引起公众对于疫苗安全性的思考[11]。一系列的疫苗不良事件使公众担心疫苗的安全性,认为疫苗生产、流通和储存等环节出现问题的可能性较大,继而对HPV疫苗产生犹豫。国家应该对国产HPV疫苗生产、储存和使用等各个环节进行实时监督,切实保证疫苗的安全有效[12]

    相关研究发现,虽然国内女性健康和性知识得到一定普及,但是科学的女性健康和性健康知识仍然很缺乏[13],很多大学生的女性健康知识,如宫颈癌和乳腺癌的发病率等知识更多的来源于网络,对于女性健康知识获取不全面。医学专业的女生由于专业特性不同,对于宫颈癌的病理和病程了解较多,所以宫颈癌认知较非医学专业的学生好。家庭和学校应该承担起女性健康教育的责任,母亲应该合理引导子女了解女性癌症的相关知识和预防措施。学校作为学生获取知识的重要场所,应该定期开展女性健康讲座,提高女大学生对宫颈癌等疾病的认知。

    本研究发现,对疫苗不良反应感到愤怒的女大学生产生HPV疫苗犹豫的可能性更大。世界卫生组织曾经提出:HPV疫苗的宣传分为两个部分,一是全面介绍HPV疫苗的安全性和有效性,制定公众宣传计划;二是满足各方的期望[14]。因为HPV疫苗对于预防宫颈癌和生殖器疣等具有良好的效果,国内HPV疫苗的宣传也倾向于宣传疫苗的有效性,关于疫苗不良反应的介绍较少,导致公众对HPV疫苗的期望较高。需要预防接种部门合理制定HPV疫苗宣传计划,增加出现疫苗不良反应时应对措施的介绍。医务人员是公众获取疫苗相关信息的重要渠道,美国的研究曾发现,50%的受访者表示其疫苗相关认识和决策受医务人员影响[15],因此,医务人员在介绍疫苗有效性的同时,可以引导人们正确认识疫苗的不良反应,提高人们对于疫苗不良反应的认识,促进HPV疫苗接种率的提高。

    目前国内关于女大学生HPV疫苗的研究基本都侧重于探究接种意愿。接种意愿仅研究是否愿意接种疫苗,而疫苗犹豫是介于接种疫苗与不接种疫苗之间的一种状态。只调查接种意愿会忽视正在犹豫的群体,研究结果可能存在一定的片面性;疫苗犹豫是结合接种意愿、接种意愿是否坚定和接种行为来综合判定女大学生对疫苗的态度,研究结果较为全面。本研究是国内较早通过问卷调查研究女大学生HPV疫苗犹豫的研究,对疫苗犹豫的后续研究有一定的参考意义。但研究存在一定的局限性:调查对象是潍坊市的女大学生,代表性有限;其次,问卷设计还有一定不足之处,如女大学生的调查没有涉及具体专业。未来研究应该改进不足,进一步深化对女大学生HPV疫苗犹豫的研究。

  • 表  1  不同组别女大学生宫颈癌认知得分分布比较

    Table  1.   Comparison of cervical cancer awareness scores in different groups of female college students

    变量 人数 >6分 4~6分 ≤3分 χ2 P
    年龄/岁
      ≤19 72 9(12.5) 43(59.7) 20(27.8) 7.97 0.09
      20~22 188 45(23.9) 92(48.9) 51(27.1)
      ≥23 148 33(22.3) 87(58.8) 28(18.9)
    居住地
      城市 224 48(21.4) 117(52.2) 59(26.3) 1.32 0.52
      农村 184 39(21.2) 105(57.1) 40(21.7)
    学历
      专科 152 27(17.8) 85(55.9) 40(26.3) 3.58 0.47
      本科 164 40(24.4) 83(50.6) 41(25.0)
      研究生 92 20(21.7) 54(58.7) 18(19.6)
    年级
      大一 49 5(10.2) 31(63.3) 13(26.5) 15.40 0.02
      大二 63 5(7.9) 39(61.9) 19(30.2)
      大三 85 19(22.4) 45(52.9) 21(24.7)
      大四及以上 211 58(27.5) 107(50.7) 46(21.8)
    专业类型
      非医学 302 22(7.3) 188(62.3) 92(30.5) 138.98 < 0.01
      医学 106 65(61.3) 34(32.1) 7(6.6)
    注:()内数字为构成比/%。
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    表  2  女大学生HPV疫苗犹豫单因素分析

    Table  2.   Univariate analysis of female college students' hesitance to HPV vaccination

    变量 选项 人数 疫苗犹豫人数 χ2 P
    专业类型 非医学 296 168(56.8) 31.03 < 0.01
    医学 93 22(11.6)
    女性是否有可能患宫颈癌 62 35(18.4) 18.24 < 0.01
    不确定 179 100(52.6)
    148 55(28.9)
    HPV疫苗认知得分 >6 88 39(20.5) 10.69 0.01
    4~6 232 105(55.3)
    ≤3 69 46(24.2)
    认为HPV疫苗保护期 100 72(37.9) 37.35 < 0.01
    一般 151 74(38.9)
    138 44(23.2)
    疫苗风险感知 风险低 31 17(8.9) 23.20 < 0.01
    风险一般 259 105(55.3)
    风险高 99 68(35.8)
    对疫苗不良反应感到愤怒 102 35(18.4) 11.85 0.01
    不确定 108 60(31.6)
    179 95(50.0)
    周围接种HPV疫苗的人 301 172(90.5) 36.68 < 0.01
    88 18(9.5)
    自己是否负担的起HPV疫苗 134 86(45.3) 19.24 < 0.01
    255 104(54.7)
    父母是否负担的起HPV疫苗 76 52(27.4) 14.49 < 0.01
    313 138(72.6)
    注:()内数字为检出率/%。
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    表  3  女大学生HPV疫苗犹豫的多因素分析(n=408)

    Table  3.   Multivariate regression analysis of HPV vaccination hesitance among female college students

    自变量 β 标准误 Wald χ2 P OR值(OR值95%CI)
    认为HPV疫苗保护期
      短 48.10 < 0.01
      一般 -1.40 0.32 19.83 < 0.01 0.25(0.13~0.46)
      长 -2.50 0.36 48.09 < 0.01 0.08(0.04~0.17)
    疫苗风险感知
      风险低 29.14 < 0.01
      风险一般 -0.21 0.44 0.23 0.64 0.81(0.35~1.91)
      风险高 1.42 0.50 8.40 0.01 4.15(1.55~11.10)
    对疫苗不良反应感到愤怒
      否 17.40 < 0.01
      不确定 1.02 0.34 9.19 0.00 2.77(1.43~5.35)
      是 1.29 0.32 16.59 < 0.01 3.63(1.95~6.75)
    女性是否有可能患宫颈癌
      否 18.33 < 0.01
      不确定 0.34 0.35 0.92 0.34 1.40(0.71~2.77)
      是 -0.83 0.37 5.01 0.03 0.44(0.21~0.90)
    HPV疫苗认知得分
      ≤3 11.25 0.00
      4~6 -1.03 0.33 9.75 0.00 0.36(0.19~0.68)
      >6 -1.16 0.39 8.96 0.00 0.31(0.15~0.67)
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出版历程
  • 收稿日期:  2020-06-17
  • 修回日期:  2020-08-20
  • 网络出版日期:  2021-04-06
  • 刊出日期:  2021-02-25

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