Efficacy of campus-based suicide gatekeeper training programs: a Meta analysis
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摘要:
目的 对校园内开展的自杀“守门人”培训项目进行分析总结，为构建有效的校园自杀预防策略提供证据支持。 方法 计算机检索the Cochrane Library、PubMed、EMbase、中国生物医学文献数据库(CBM)、中国知网(CNKI)、万方和维普等数据库关于自杀守门人培训的随机对照试验。由2名研究人员按照纳入排除标准筛选文献、提取资料、评价质量，然后采用定性描述或定量综合的方法进行分析。 结果 共纳入9篇文献，培训项目包括询问说服转介模式(question, persuade and refer，QPR)、以同伴支持为基础的“力量的来源”(sources of strength，SOS)、青少年心理健康意识项目(the youth aware of mental health program，YAM)、专业人员筛查项目和其他培训方案，多个培训项目在不同程度上提升了受训者的知识、态度、自我效能等，其中YAM可降低人群的自杀意念率和自杀未遂率。 结论 目前对自杀守门人培训效果的评价仍多局限在对受训者本人短期结局指标(知识、态度、效能)的评价，未来研究需要更加关注自杀守门人对于他人影响的结局指标。 Abstract:Objective This systematic review is performed to examine and summarize the effects of suicide gatekeeper training programs conducted in a school setting, with the aim to provide evidence for the construction of effective suicide prevention strategies on campuses. Methods The Cochrane Library, PubMed, EMbase, Chinese Biomedical Literature Database(CBM), CNKI, Wanfang and Vip datebases were searched for randomized controlled trials on the training of suicide gatekeepers. Two researchers screened the literature according to the inclusion criteria, extracted the data, evaluated the quality. Then a qualitative description or quantitative synthesis strategy was adopted. Results Among the 9 eligible studies, a number of different types of gatekeeper training programs were identified, including Question, Persuade and Refer(QPR), Sources of Strength(SOS) based on peer support, the Youth Aware of Mental Health Program(YAM), and Screening by Professionals(Prof Screen) and other training approaches. These training programs, to various degrees, have improved trainees' knowledge, attitude, self-efficacy. And YAM was effective in reducing the number of suicide attempts and severe suicidal ideation in school-based adolescents. Conclusion The current studies mainly focused on the short-term effects of suicide gatekeeper training programs(knowledge, attitude, and self-efficacy). Ideally future research should pay more attention to the long-term outcomes. -
Key words:
- Suicide /
- Health education /
- Meta-analysis /
- Adolescent /
- Universal precautions
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图 2 自杀守门人培训对自杀知识影响的Meta分析
Figure 2. Effect of suicide gatekeeper training on suicide knowledge
图 3 QPR培训对自我效能影响的Meta分析
Figure 3. Effect of QPR training on suicide prevention self-efficacy
表 1 纳入研究的基本情况
Table 1. Characteristics and main results of the included studies
第一作者及年份 国家 研究场所 干预内容 研究对象 样本量 资料收集节点 培训后两组主要结局比较 试验组 对照组 Klingman 1993[11] 以色列 初中 基于Meichenbaum的三阶段干预模式制订出的精神心理健康教育课程，包括7个单元，1次/周，50 min/次，共12周 八年级 116 121 T1:培训前1周；T2:培训后2周 自杀知识：E>C；自杀风险：E centerC；孤独情绪：E=C；应对技巧：E>C Portzky 2006[12] 比利时 高中 心理健康教育项目，共2 h，重点关注同伴支持，即教会年轻人识别自杀信号的同时在朋友有自杀企图时有能力进行干预 高中二、三年级 81 85 T1:基线；T2:培训后即刻 知识：E>C；态度、无助感(BHS)、应对技巧：E=C Chagnon 2007[13] 加拿大 蒙特利尔自杀预防中心 该培训由蒙特利尔自杀预防中心的高级工作人员提供，采用问题解决方法和咨询中常用的技巧，1 d/周，连续3周，培训方式为讲座和角色扮演 工作与青少年有关的各级教育组织 43 28 T1:基线；T2:培训后即刻；T3:培训后6个月 知识：(E：T1→T2↑，T2→T3↓，T3>T1)；态度：(E：T1→T2↑，T2→T3不变，T3>T1)；技能：(E：T1→T2↑，T2→T3↓，T3>T1) Wyman 2008[14] 美国 初中和高中 询问说服转介模式(QPR)培训(≤3 h)，培训后数月再接受1次时长30 min的QPR复习课 学校教职工 122 127 T1:基线；T2:培训后1年 知识(自评、测评)、自我效能：E>C；干预意愿、干预行为：E=C Wyman 2010[15] 美国 中小学 力量的来源(≥3 h) 中学生中的同伴组长 268 185 T1:基线；T2:培训后4个月 对同伴组长的影响对自杀的感知和应对、向成人的求助意愿、对同伴的支持：E>C对学生群体的影响对自杀的认知和求助行为：E>C；自杀意念率：E=C Cross 2011[16] 美国 中小学 干预组：QPR培训+行为演练；对照组：QPR培训 学校教职工(包括精神卫生专业人员、教师、校车司机)、学生家长 72 75 T1:基线；T2:培训后即刻；培训后3个月 知识(自评)：(E和C：T1→T2↑，T2→T3：不变)；自我效能：(E和C：T1→T2↑，T2→T3：不变)；守门人技能测评：(T2和T3：E>C)；转介行为(T3)：E=C Jacobson 2012[17] 美国 大学 QPR自杀守门人培训 社会工作硕士 35 38 T1:基线；T2:培训后即刻；T3:培训后6个月 知识：E>C(T3)；守门人准备度：E>C(T3)；自杀预防态度、自我效能、干预意愿：E=C(T3)；询问自杀意图：E>C(T3)；转介行为：E=C(T3) Wasserman 2015[18] 瑞典 来自10个欧盟国家的中学 干预1：QPR项目；干预2：青少年心理健康意识项目(YAM)；干预3：专业人员筛查项目 高中生 干预1：2 696
干预2：2 721
干预3：2 7642 933 T1:基线；T2:培训后3个月；T3:培训后12个月 主要结局指标：自杀未遂例数；其他结局指标：自杀意念或自杀例数。自杀未遂和自杀意念例数：T2为4组之间无差异；T3为YAM组 <其他2个干预组和对照组 梁挺2016[8] 中国 大学 QPR培训 大学生 32 33 T1:基线；T2:培训后即刻 知识、征兆识别、自我胜任感、干预可能性、自我效能：培训后>培训前 注： E为试验组，C为对照组。 
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表 2 纳入研究的质量评价
Table 2. Risk of bias summary for each included study
第一作者及年份 随机化过程中的偏倚 偏离既定干预的偏倚 结局测量的偏倚 结局数据缺失的偏倚 选择性报告结果的偏倚 整体偏倚 随机分组 分配隐藏 组间均衡 Klingman 1993[11] 提到，未交代随机方法 否 是 无 无 无失访 无 可能有风险 Portzky 2006[12] 分层随机，所罗门4组设计 否 是 无 无 有失访，无ITT分析 无 风险高 Chagnon 2007[13] 提到，未交代随机方法 否 否 无 无 有失访，无ITT分析 无 风险高 Wyman 2008[14] 分层随机 否 是 无 无 有失访，有ITT分析 无 可能有风险 Wyman 2010[15] 区组随机 否 是 无 无 有失访，有ITT分析 无 可能有风险 Cross 2011[16] 区组随机 否 是 无 无 有失访，无ITT分析 无 风险高 Jacobson 2012[17] 计算机生成随机数 否 否 无 无 有失访，无ITT分析 无 风险高 Wasserman 2015[18] 分层随机 是 是 无 无 有失访，无ITT分析 无 风险高 梁挺2016[8] 提到，未交代随机方法 否 是 无 无 无失访 无 可能有风险 注： E为试验组，C为对照组。
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